肛肠科麻醉体会
【中图分类号】 R782.05+4 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(200 8)-08-0710-02
肛门局部神经末梢非常丰富，齿状线以下受体神经支配，感觉极为敏锐，特别是对疼痛有特 殊的敏感性。因此肛肠疾病实施手术时的麻醉，对整个治疗过程显得格外重要。
1 资料与方法
理想的麻醉效果：无痛。在麻醉下，使病人在无疼痛的状态下完成手术。
麻醉前的准备：完善的术前准备，是麻醉手术成功的基础。麻醉性镇痛药与超前镇痛：超前 镇痛的概念，即先发制痛或预先镇痛，是一种防止中枢感化形成伤害作用的治疗方法。
手术前应用镇痛药物：试图增强术后镇痛，防止中枢敏感。镇痛药的作用是由减弱疼痛的感 受和改变对疼痛的反应两个方面构成的。在解除疼痛的同时，对伴随疼痛的不愉快情绪亦能 减轻，使疼痛易于耐受。常用的局部麻醉药中，布比卡因局麻作用是利多卡因的4倍，维持 麻醉时间5～7小时，体内蓄积少，是比较安全的长效局麻药。
常用的麻醉方法：有局部浸润麻醉、表面麻醉、硬膜外阻滞麻醉、腰麻、骶管麻醉、氯胺酮 基础麻醉、异丙酚静脉麻醉。我们首选骶麻，其次是局麻。
穿刺技巧 ：取左侧卧位，双下肢屈曲，以5～10 ml注射器手感较为灵敏，在选点处垂直进 针0.5～lcm即能成功。肥胖患者骶角标志不清晰时，直接穿刺更能增加成功率。
穿刺成功的标志：①落空感；②抽无回液回血；③推药无阻力、针芯无压缩回弹现象；④注 药后组织无肿胀。如针头误入深部脂肪组织，推药虽阻力不大，但可见皮下麻药积聚而轻微 隆起。
局部麻醉：局麻具有简便易行、安全、并发症少的优点，但有肛门松弛较差、注射时疼痛的 缺憾。局部麻醉最常用，但不是最安全的麻醉，有中毒的潜在危险。肛肠科局麻多采用二点 法、四点法、六点法麻醉。
氯胺酮基础麻醉：其麻醉状态与方式和传统全麻有很大区别。它选择性阻断痛党冲动向丘脑 和皮质传导，作用部位在丘脑，而不抑制整个中枢，兴奋大脑边缘叶。不良反应：恶心呕吐 、听视幻觉、恶梦等。
异丙酚在肛门手术镇痛的应用：异丙酚因具有起效快、维持时间短、麻醉深度易调节、停药 清醒快、苏醒质量高的优点，而特别适用于肛肠外科手术。
2 讨论
我科多采用骶管麻醉，局麻首选复方薄荷脑注射液， 这是一种高效、长效、低毒的新型局 部止痛剂，不但有良好的局麻作用，而且可直接达到术后长期止痛的目的。总之，肛门手术 麻醉是多方位、多领域的，肛肠医生只要在临床工作中细心体验，注意探索，都能够在术中 做到无痛操作。
(收稿日期 2009-03-10)(编辑 吴 峰), 百拇医药
肛门局部神经末梢非常丰富，齿状线以下受体神经支配，感觉极为敏锐，特别是对疼痛有特 殊的敏感性。因此肛肠疾病实施手术时的麻醉，对整个治疗过程显得格外重要。
1 资料与方法
理想的麻醉效果：无痛。在麻醉下，使病人在无疼痛的状态下完成手术。
麻醉前的准备：完善的术前准备，是麻醉手术成功的基础。麻醉性镇痛药与超前镇痛：超前 镇痛的概念，即先发制痛或预先镇痛，是一种防止中枢感化形成伤害作用的治疗方法。
手术前应用镇痛药物：试图增强术后镇痛，防止中枢敏感。镇痛药的作用是由减弱疼痛的感 受和改变对疼痛的反应两个方面构成的。在解除疼痛的同时，对伴随疼痛的不愉快情绪亦能 减轻，使疼痛易于耐受。常用的局部麻醉药中，布比卡因局麻作用是利多卡因的4倍，维持 麻醉时间5～7小时，体内蓄积少，是比较安全的长效局麻药。
常用的麻醉方法：有局部浸润麻醉、表面麻醉、硬膜外阻滞麻醉、腰麻、骶管麻醉、氯胺酮 基础麻醉、异丙酚静脉麻醉。我们首选骶麻，其次是局麻。
穿刺技巧 ：取左侧卧位，双下肢屈曲，以5～10 ml注射器手感较为灵敏，在选点处垂直进 针0.5～lcm即能成功。肥胖患者骶角标志不清晰时，直接穿刺更能增加成功率。
穿刺成功的标志：①落空感；②抽无回液回血；③推药无阻力、针芯无压缩回弹现象；④注 药后组织无肿胀。如针头误入深部脂肪组织，推药虽阻力不大，但可见皮下麻药积聚而轻微 隆起。
局部麻醉：局麻具有简便易行、安全、并发症少的优点，但有肛门松弛较差、注射时疼痛的 缺憾。局部麻醉最常用，但不是最安全的麻醉，有中毒的潜在危险。肛肠科局麻多采用二点 法、四点法、六点法麻醉。
氯胺酮基础麻醉：其麻醉状态与方式和传统全麻有很大区别。它选择性阻断痛党冲动向丘脑 和皮质传导，作用部位在丘脑，而不抑制整个中枢，兴奋大脑边缘叶。不良反应：恶心呕吐 、听视幻觉、恶梦等。
异丙酚在肛门手术镇痛的应用：异丙酚因具有起效快、维持时间短、麻醉深度易调节、停药 清醒快、苏醒质量高的优点，而特别适用于肛肠外科手术。
2 讨论
我科多采用骶管麻醉，局麻首选复方薄荷脑注射液， 这是一种高效、长效、低毒的新型局 部止痛剂，不但有良好的局麻作用，而且可直接达到术后长期止痛的目的。总之，肛门手术 麻醉是多方位、多领域的，肛肠医生只要在临床工作中细心体验，注意探索，都能够在术中 做到无痛操作。
(收稿日期 2009-03-10)(编辑 吴 峰), 百拇医药