批量伤寒病人的观察与护理
【中图分类号】 R248.2 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2008)- 08-0710-02
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。由于饮水或食物污染及日常生活接触可引起局部 地区爆发流行。加强成批量伤寒患者的治疗与管理，严密病情观察与护理，对减少病情蔓延 ，减少伤员痛苦，提高治疗护理质量具有重要意义。我院于2008年12月至2009年1月收治一 批122例伤寒患者，经过积极的救治与护理，病人于短期内全部痊愈出院。现报告如下。
1 临床资料
本组122例，其中119名为本地一所初中的学生，2名为居住在学校内的小学生，另一名为学 校附近的男性居民；男性80名，女性42名，年龄7～17岁，均以发热待查收住入院；临床确 诊72例，血培养阳性25例，均为伤寒沙门氏菌感染。
2 护理对策
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2.1 启动应急预案，成立救治小组接到通知后详细了解病员发病地点、发病时间、人数及初步处理情况，医院立即启动突 发事件应急预案。成立以行政、后勤、临床人员组成的应急抢救小组。在全市范围内抽调工 作认真负责、经验丰富、技术熟练的护士共46人，其中我院43人，外院3人，护师以上20人 ，感染科护士8人。第1组赶赴学校成立隔离病区，及时分诊病人。第2组由护理部直接调遣 ，尽快腾出病房，并由各病区护士长负责，进行急救物资、设备准备。
2.2 全面分诊，妥善安置病人，做好消毒隔离 患者入院后根据隔离病区的病历资料进行分诊，将疑似病历和确诊病历分别安置于两个 病区，按消化道传染病进行隔离。嘱患者绝对卧床休息，同时避免受凉加重病情，待病情稳 定后逐渐增加活动。餐具、洗漱用品专人专用，谢绝陪护、探视。每日保持室内整洁安静， 空气新鲜，定时开窗通风2～3次，每次不少于30min，室内地面每日用500 mg/L有效氯喷洒 拖 地2次，门把手、水龙头、床头柜等物体表面用1000 mg/L有效氯擦拭，2次/d，患者粪便用5 000mg/L有效氯浸泡2 h后倒掉。出院患者按终末消毒处理，床单、被罩等床上用品用专用袋 集中送洗衣房消毒处理，患者的生活垃圾通过专业机构统一集中焚烧处理，医护人员接触患 者前后均洗手，通过一系列的隔离防护措施，我院医护人员无一例感染伤寒。
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2.3 密切病情观察严密监护患者的体温、血压、脉搏、呼吸、心率、面色及呕吐物、排泄物的情况，并随时观 察药物疗效和用药后的副作用，观察有无腹痛及肠穿孔体征，发现异常及时报告医生并配合 抢救，作好记录。
2.4 心理护理 患者年龄偏小，无人陪伴，常使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，针对这种问题，采取心里 护理就显得特别重要。责任护士加强主动沟通与宣教，用亲情式的服务满足患者需求，同时 请恢复期有影响力的患者现身说法，既促进了护患关系，强化了宣教内容，又增强了患者的 治疗信心，取得了良好的效果。
2.5 发热的护理 急性期高热患者卧床休息。嘱患者多饮水，采用温水擦浴、热水泡脚，宜做好皮肤护理，及 时更换潮湿衣服及床单被罩，以防再次受凉。如患者体温持续高于39℃以上，可以给小剂量 药物降温。同时注意补充水分，中药汤剂可以频服，忌食生冷辛辣食物，加强巡视，观察体 温变化。
2.6 饮食护理 所有患者的饮食由医院食堂免费调配供给。规范饮食，发热期给予富含维生素的清淡流质饮 食，如米粥、菜汤、豆浆、藕粉、清肉汤、蛋汤、牛奶、蒸鸡蛋及新鲜果汁等;热退后5天改 用无渣饮食，如软面条、馒头、米粥、米粉等；恢复期改为高热量无渣或少渣不易产生肠胀 气的半流质或普通饮食。逐渐增加饮食量，三餐中间可给两次脱脂奶粉、藕粉或米汤。允许 患者吃少量的水果，但必须去皮去核。充足的水分可使尿量增加。利于体内毒素的排出，减 轻毒血症状。水分摄入保持在1500～2000 ml/d，可以用桔汁等水果汁调味，多次少饮，以 防呕吐。
, 百拇医药
2.7 输液治疗及护理 本组患者入院后，均采用静脉补液、中药汤剂、口服药物治疗。应用喹诺酮类与头孢三代静 脉滴注，促进肠道健康菌丛的恢复和生长，对有肝功能异常的患者，考虑与长期用药有关， 进行保肝治疗。患者在输液中应加强巡视，避免不良反应发生，解除了患者的思想顾虑，发 现问题随时解决。
3 健康教育
本组患者大多数为学生，平时身体健康，住院后急于了解自己的疾病及预后。我们就把 有关伤寒疾病的病因、诊断、治疗、预防、转归和护理进行分类汇总，然后打印成宣传单发 给患者，进行健康宣教。为了保证患者的家属不被感染我们定期对患者家属、探视人员进行 座谈会，发放健康教育单，电话访谈等方式进行相应的健康教育，让家属配合鼓励患者安心 治疗。
4 出院指导
患者经治疗后临床症状完全消失，停药3天，经粪便培养2次(每次间隔2～3天)阴性者准予 出院。指导患者继续休息，注意饮食卫生，不饮用生水，忌食辛辣刺激食物，勿暴饮暴食， 做好粪便管理和污物处理。定期到卫生防疫部门做免费复查。患者出院后经电话随访无一例 并发症发生。
(收稿日期 2009-03-20)(编辑 吴 峰), 百拇医药(赖 敏 丰富秀)
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。由于饮水或食物污染及日常生活接触可引起局部 地区爆发流行。加强成批量伤寒患者的治疗与管理，严密病情观察与护理，对减少病情蔓延 ，减少伤员痛苦，提高治疗护理质量具有重要意义。我院于2008年12月至2009年1月收治一 批122例伤寒患者，经过积极的救治与护理，病人于短期内全部痊愈出院。现报告如下。
1 临床资料
本组122例，其中119名为本地一所初中的学生，2名为居住在学校内的小学生，另一名为学 校附近的男性居民；男性80名，女性42名，年龄7～17岁，均以发热待查收住入院；临床确 诊72例，血培养阳性25例，均为伤寒沙门氏菌感染。
2 护理对策
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2.1 启动应急预案，成立救治小组接到通知后详细了解病员发病地点、发病时间、人数及初步处理情况，医院立即启动突 发事件应急预案。成立以行政、后勤、临床人员组成的应急抢救小组。在全市范围内抽调工 作认真负责、经验丰富、技术熟练的护士共46人，其中我院43人，外院3人，护师以上20人 ，感染科护士8人。第1组赶赴学校成立隔离病区，及时分诊病人。第2组由护理部直接调遣 ，尽快腾出病房，并由各病区护士长负责，进行急救物资、设备准备。
2.2 全面分诊，妥善安置病人，做好消毒隔离 患者入院后根据隔离病区的病历资料进行分诊，将疑似病历和确诊病历分别安置于两个 病区，按消化道传染病进行隔离。嘱患者绝对卧床休息，同时避免受凉加重病情，待病情稳 定后逐渐增加活动。餐具、洗漱用品专人专用，谢绝陪护、探视。每日保持室内整洁安静， 空气新鲜，定时开窗通风2～3次，每次不少于30min，室内地面每日用500 mg/L有效氯喷洒 拖 地2次，门把手、水龙头、床头柜等物体表面用1000 mg/L有效氯擦拭，2次/d，患者粪便用5 000mg/L有效氯浸泡2 h后倒掉。出院患者按终末消毒处理，床单、被罩等床上用品用专用袋 集中送洗衣房消毒处理，患者的生活垃圾通过专业机构统一集中焚烧处理，医护人员接触患 者前后均洗手，通过一系列的隔离防护措施，我院医护人员无一例感染伤寒。
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2.3 密切病情观察严密监护患者的体温、血压、脉搏、呼吸、心率、面色及呕吐物、排泄物的情况，并随时观 察药物疗效和用药后的副作用，观察有无腹痛及肠穿孔体征，发现异常及时报告医生并配合 抢救，作好记录。
2.4 心理护理 患者年龄偏小，无人陪伴，常使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，针对这种问题，采取心里 护理就显得特别重要。责任护士加强主动沟通与宣教，用亲情式的服务满足患者需求，同时 请恢复期有影响力的患者现身说法，既促进了护患关系，强化了宣教内容，又增强了患者的 治疗信心，取得了良好的效果。
2.5 发热的护理 急性期高热患者卧床休息。嘱患者多饮水，采用温水擦浴、热水泡脚，宜做好皮肤护理，及 时更换潮湿衣服及床单被罩，以防再次受凉。如患者体温持续高于39℃以上，可以给小剂量 药物降温。同时注意补充水分，中药汤剂可以频服，忌食生冷辛辣食物，加强巡视，观察体 温变化。
2.6 饮食护理 所有患者的饮食由医院食堂免费调配供给。规范饮食，发热期给予富含维生素的清淡流质饮 食，如米粥、菜汤、豆浆、藕粉、清肉汤、蛋汤、牛奶、蒸鸡蛋及新鲜果汁等;热退后5天改 用无渣饮食，如软面条、馒头、米粥、米粉等；恢复期改为高热量无渣或少渣不易产生肠胀 气的半流质或普通饮食。逐渐增加饮食量，三餐中间可给两次脱脂奶粉、藕粉或米汤。允许 患者吃少量的水果，但必须去皮去核。充足的水分可使尿量增加。利于体内毒素的排出，减 轻毒血症状。水分摄入保持在1500～2000 ml/d，可以用桔汁等水果汁调味，多次少饮，以 防呕吐。
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2.7 输液治疗及护理 本组患者入院后，均采用静脉补液、中药汤剂、口服药物治疗。应用喹诺酮类与头孢三代静 脉滴注，促进肠道健康菌丛的恢复和生长，对有肝功能异常的患者，考虑与长期用药有关， 进行保肝治疗。患者在输液中应加强巡视，避免不良反应发生，解除了患者的思想顾虑，发 现问题随时解决。
3 健康教育
本组患者大多数为学生，平时身体健康，住院后急于了解自己的疾病及预后。我们就把 有关伤寒疾病的病因、诊断、治疗、预防、转归和护理进行分类汇总，然后打印成宣传单发 给患者，进行健康宣教。为了保证患者的家属不被感染我们定期对患者家属、探视人员进行 座谈会，发放健康教育单，电话访谈等方式进行相应的健康教育，让家属配合鼓励患者安心 治疗。
4 出院指导
患者经治疗后临床症状完全消失，停药3天，经粪便培养2次(每次间隔2～3天)阴性者准予 出院。指导患者继续休息，注意饮食卫生，不饮用生水，忌食辛辣刺激食物，勿暴饮暴食， 做好粪便管理和污物处理。定期到卫生防疫部门做免费复查。患者出院后经电话随访无一例 并发症发生。
(收稿日期 2009-03-20)(编辑 吴 峰), 百拇医药(赖 敏 丰富秀)