1800例对象使用计划生育药具情况调查与分析
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为了客观分析当前城市区育龄群众使用计划生育药具现状，2009年3—4月，怀化市鹤城区组织了一次育龄妇女使用计划生育药具情况专项调查，以准确掌握城区开展计划生育药具工作的深度和广度，全面提升育龄群众避孕节育水平，更好地满足育龄群众对计划生育药具的需求。
1 调查资料与方法
1.1资料来源4个城区街道办事处的16个居委会和12个区直机关、企事业单位共28个样本点，抽取1800名使用计划生育药具的对象开展调查。
1.2调查方法由区计划生育药具站负责人、街道(社区)药管员及区直单位计生专干组成调查组，查看街道计划生育办公室和居委会、区直单位的使用药具对象花名册、随访登记及药具报表、台帐，并采取问券、座谈、上门走访等方式对使用计划生育药具(不含IUD，下同)的常住人口进行调查。
2 调查结果与分析
2.1育龄群众使用药具情况
2.1.1使用药具对象年龄及药具品种在1800份调查问券中，年龄20-29岁的1162人，占64.56%，30-39岁的512人，占28.44%，40-49岁的126人，占7%，反映出旺盛期育龄妇女使用避孕药具的比例较高；选用避孕套1466人，占81.44%，避孕膜101人，占5.61%，避孕栓65人，占3.61%，口服短效避孕药68人，占3.78%，长效避孕药15人，占0.83%，避孕针11人，占0.61%，皮埋74人，占4.11%。虽然选用品种多，但使用避孕套的比例偏高，主要是担心避孕药对身体有副作用，也反映出基层药管员对避孕药具知识宣传不够，在开展知情选择工作力度不够。
2.1.2育龄群众药具获得的方式和途经领取免费药具的1541人，占总人数的85.61%，自己购买的259人，占14.39%。由基层药管员发放的占75%，其余是自己领取或购买。计划免费发放仍是避孕药具发放的主渠道，反映出基层计划生育工作网络在计划生育药具工作中发挥了主力军作用。调查中发现，高档避孕套很受欢迎，有的使用避孕套的对象，在免费领取的同时也自购高档避孕套，提高性生活质量。流动人口仍是以自购为主。
2.1.3使用药具避孕的效果使用药具避孕的1800人中，240人意外妊娠，有效率86.67%。其中选用避孕套1466人，有198人出现避孕失败的经历，其中未坚持使用的142人，方法不正确的35人，避孕套破裂的21人，使用避孕套的有效率86.49%；使用避孕膜、栓的166人，有16人未坚持，19人方法不当，有效率为78.91%；口服避孕药83人，因未按时服用导致失败的5人，避孕针11人，无失败的；皮埋的74人，有2人因症取出。
2.2药具失败的主要原因
避孕套的理论有效率为0.4%～2%，各种复方口服避孕药的避孕成功率在99.96%左右(国际妇女年)。失败的主要原因是使用对象自身造成的，依次为未坚持每次使用、使用方法不当，导致与理论有效率的差距很大。
2.2.1未坚持使用本次调查使用避孕套的有198人失败，其中未坚持使用的142人，占避孕套失败总数的71.71%，使用避孕膜、栓的有35人失败，其中未坚持使用的有15人，占失败总数的42.85%。据问卷调查，这些人大部分不想再生育，未坚持使用是因为对避孕知识不了解。使用避孕套、外用药的大部分是产后育龄妇女，这些人误认为哺乳期不会怀孕，月经不来也不会怀孕，以致街道(居委会)、单位药管员发了药具也未使用，事实上有些妇女产后很快就可以恢复排卵，在有月经之前就已有排卵；另有部分是在避孕上存有侥幸心理而未坚持使用的。未坚持使用口服避孕药的主要原因，有的是忘记，有的是短时外出或农活太忙而停止使用，有的是因病或药副反应停止使用，停药后又未采取其他避孕措施。
2.2.2使用方法不当使用避孕药、外用药因方法不当失败的有75人，占失败总数233人的32.19%。在避孕套使用中失败，多数使用前未检查避孕套有无破损，有的也不知道避孕套破裂后怎样处理，有的仅自己推算的排卵期或男方射精前才使用避孕套。事实上，妇女排卵日期可受疾病、情绪、环境以及某些药物而发生改变，男方在射精前也有少量精子随分泌物排出可致使女方受孕。外用药失败的原因与使用时间、置入药物的深度、方法等密切相关。口服避孕药失败，有的是认为少吃几粒没关系，未坚持每月22粒药，或忘记服药又未及时采取补救措施，有的是在服避孕药同时服用其他治疗药，还有的服用了褪色、潮解、变质失效的避孕药，总的说是因缺乏药具避孕常识导致失败。
2.3药具工作中存在的主要问题
2.3.1管理层在思想上存在误区有的计划生育部门的领导认为只有长效措施才能一劳永逸，在工作要求上注重考核节育手术任务落实情况，而对避孕药具工作，既怀疑药具避孕的效果，又采用“药具一个筐，无措施的都往里面装”，擅自变动使用避孕药具人数，搞虚假的综合避孕措施落实率，既影响了避孕药具在控制意外妊娠中的作用，又影响了避孕药具工作的真实性、准确性。
2.3.2药管员的专业素质存在差距基层药管员绝大部分无学医背景和临床医学经验，接受培训以学习药具管理为主，系统接受避孕方法相关技术和临床方面的培训较少。因而不能完全正确掌握各种避孕方法的相关知识，影响了对育龄群众的宣传指导、技术服务和避孕节育知情选择工作地开展。
2.3.3免费发放的模式不能满足需求目前免费发放的药具由国家统一免费供应，但供应的种类、质量、式样等方面难以满足群众的需求。传统的发放模式使得育龄群众获取药具途经比较单一，基层基本上是采用县、乡、村逐级由药管员按月发放，并定期随访，实际上工作很难真正到位，使用药具对象长期处于被动接受状态，工作难达到满意效果。城市一些企业职工因下岗待业或外出打工，使得原免费发放药具网络内的对象游离在网络之外，形成的“空挂户”药具无法发放，一些自购对象无法随访，服务上存在空缺。
2.3.4服务对象自觉性影响效果育龄群众避孕的自觉性和掌握避孕知识的局限性，影响药具避孕的有效性。只有育龄群众主动要求避孕和在了解一定得避孕节育知识后，才可能自愿主动地选择一项适宜的避孕措施。由于受文化程度、宣传指导、生活环境等因素的影响，使用药具对象在使用药具避孕时，如夫妻避孕自觉性不高，接受计划生育避孕知识宣传教育又不多，往往使用避孕药具时不主动、不自觉，又不能按正规方法使用，成为避孕药具失败的主要原因。
3 讨论
3.1创新药具发放模式要根据各地实际，实现多渠道、多形式、多元化、全方位的药具供应方式，在社区、宾馆、院校、超市、娱乐场所、药店、社区医疗点、住宅小区、机关、企事业单位建立免费发放点，形成入户发放和自动领取等多形式现结合的发放网络。发放模式要实现三个转变：即由被动发放向主动发放并重转变，有单位发放为主向社区发放转变，由定点发放为主向灵活多样发放转变，确保药具的“易得性”。
3.2提高药管员业务素质要加强药管员业务知识培训，建立一支业务精、会管理、受群众欢迎的药具管理队伍。着力加强生殖健康、服务质量、知情选择、信息提供、咨询方法、人际交流、避孕方法的基本知识和技术服务规范等方面的培训。通过系统科学的培训，实现药具管理队伍专业化、人性化的要求。
3.3加强药具知识宣传指导一方面利用广播、电视、报刊、网络等多种宣传媒体开展药具知识宣传，并结合宣传画册、挂历等宣传资料，使药具知识深入家庭；另一方面，由专业技术人员对育龄群众开展定期和不定期的宣传指导，采取与育龄群众面对面、一对一、多对多的互动交流，传播科学的生育文化、健康理念和避孕方法，让群众能知情选择适宜的避孕节育方法，不断提高群众对药具工作地支持度和满意率。
3.4加强药具管理与考核继续巩固和完善基层网络建设，保证计划发放主渠道畅通。乡、村配齐配强药具工作人员，规范各种台帐，抓好药具计划发放和药具应用、随访工作。使用药具对象要做到四有：有一次以上培训和面对面的宣传；有一种以上避孕药具；有一种适宜于自身身体的避孕措施和方法；有一种以上的药具宣传品。要将药具工作作为提升人口计生优质服务工作水平的重要手段和人口计生工作科学发展的重要环节，适当加大药具工作考核权值，量化、细化药具工作考核指标，如药具应用率、有效率、随访率、药具占综合措施比、药具政策知晓率、药具知识普及率及群众满意率等相关指标纳入考核，切实推动避孕节育措施知情选择服务工作。
(编辑 张谦)
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