卵黄囊在早孕超声检查中的临床意义
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1 卵黄囊的相关知识
在早孕中，超声最早能观察到妊娠囊的内容物为卵黄囊。正常的卵黄囊为规则的强回声环状结构，直径约4mm，内为无回声，随后胎芽出现在卵黄囊一侧。最初的卵黄囊大于胚胎本身，经阴道超声观察好像胚胎“贴”在卵黄囊上。以后卵黄囊以一条细带与胎儿脐部相连，而本身则游离于胚外体腔(亦称绒毛膜腔)内。早期胚胎发育过程中，卵黄囊是属于胚胎组成复合体的一部分(胚盘、羊膜囊、卵黄囊)，卵黄囊位于羊膜囊外，并通过卵黄管与胎儿相连。在早期胚胎发育阶段，卵黄囊是胚胎与母体间重要的转运系统，它有营养、内分泌、新陈代谢、免疫学及排泄和造血等功能。当这些功能发生问题，会使卵黄囊大小、形态改变或缺如而导致自然流产，胚胎死亡或胎儿畸形。鉴于卵黄囊的重要作用，用超声检测其作为预测早期妊娠发育结果完全可能的。
2 卵黄囊超声检查方法与显示率
以前常使用腹壁法，但易受腹壁脂肪，肠道气体，子宫位置的影响，多在孕7周以上或妊娠囊直径2.0cm以上才能看到，此时卵黄囊的显示率仅为60%。自阴道超声问世以来，使探头与子宫距离接近，能更好地显示子宫及周围组织结构。有人对262例中妊娠5～7周者使用阴道超声，图像更清晰，测量直径数值更可靠，大大提高了卵黄囊显示率。
3 卵黄囊与早期妊娠的关系
近年来许多学者提出卵黄囊与早期妊娠的关系问题。识别卵黄囊正常与否是预示早期妊娠结局的标志，正常早期妊娠，卵黄囊约在孕6周出现，随孕周增加卵黄囊直径不断增长，至孕10～11周达最高峰，12周时卵黄囊逐渐萎缩，在孕13周时完全消失，呈现一定的规律性。
4 卵黄囊对临床的指导意义
卵黄囊是宫内妊娠的标志，它的出现可以排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。宫内妊娠同时合并宫外妊娠的可能性极少(发生率为1/30000)。正常的卵黄囊是妊娠预后良好的标志，可指示胚胎存活及正常发育的可能性大。即使有先兆早产症状。只要及时积极保胎治疗，妊娠预后仍可良好。卵黄囊异常(包括缺如，变形，直径过大或过小)往往是胚胎发生病理改变，妊娠预后不良最先出现的超声征象，此时不要盲目保胎。卵黄囊异常改变，缺如会导致自然流产，胚胎死亡，妊娠中晚期会出现胎儿畸形，所以，对早孕妇女卵黄囊检测预测妊娠结果有重要的临床意义。建议对孕5～7周妇女常规进行卵黄囊监测，如发现异常应跟踪观察，以便及时采取适当措施。
(编辑 吴玉玲)
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