一起农村小学水痘暴发的调查报告
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2009年4月14日，永靖县西河镇白川小学发生一起水痘暴发事件，现将调查结果报告如下。
1 发病情况
白川小学座落在白川村东侧，全校共有6个班级。200名学生，教职工12名。2009年3月31日该校出现首例病例，女，13岁，六年级学生，无明显水痘接触史，到村卫生所就诊治疗。当时没有进行居家隔离，继续在校上课，至4月13日该校五六年级已有36名学生因发烧、头痛或出疹等不适症状未到校上课，14日上午8：30学校向县疾控部门报告，由相关专业人员立即到现场进行流行病学调查和处理，对全校师生(包括请假学生)进行临床检查，除五六年级14名学生临床确诊为水痘外，其余四个班级无类似病例发生，学校中罹患率为7%。该校每个班级平均33名学生，均无水痘疫苗接种史；生源为白川村的儿童。截止到4月27日，全部病人完全结痂痊愈后返校上课，又通过1wk的监测，到5月6日没有二代病例发生，疫情结束。
2 临床表现
发病初期出现发热、咳嗽、咽痛和背部开始出现皮疹，随后波及到头面、胸背及四肢，呈离心性发展，迅速进展为疱疹并逐渐破溃、结痂，患处极痒，由于搔痒抓挠而产生皮肤剥脱、血痂，患者7d后均为痊愈，未出现并发症。
3 调查结果
3.1首例患者自首例患者出现后未引起学生家长和学校的高度重视，因而未及时采取有效的隔离控制措施，成为传染源，易感人群中密切接触机会增多；由于学校修建搬迁环境和教室卫生状况较差，学生个人卫生差，使传播途径易于实现，为疫情暴发提供了有利条件，这是此次疫情暴发的重要原因。
3.2免疫史 对白川小学所有的学生水痘疫苗接种史调查，采用查验学生预防接种证、询问接种史及当地疾控部门免疫接种资料核对后，学生均无水痘减毒活疫苗免疫史，发病的14名学生，也未接种过水痘减毒活疫苗。分析其未接种疫苗原因，一是受风俗习惯影响，认为得了水痘后自购抗病毒药物服用就可以痊愈，没必要接种水痘减毒活疫苗；二是水痘疫苗属于计划外疫苗，价格较高，接种工作未被纳入免疫程序，再加上该村经济条件有效，多数儿童无能力接受有价疫苗的免疫服务；三是农村有些家长长期在外打工，没时间带孩子去接种门诊接种；四是计划生育逃避，不敢带孩子去预防接种门诊，造成免疫接种空白等。
3.3采取的措施接到疫情报告并初步确定疫情后，立即责成白川小学成立疫情报告管理组织，安排专职疫情报告员，负责校园内疫情的搜索、报告工作。学校实行晨检制度，加强呼吸道传染病防治知识的宣传，提高个人的自我防护意识，教育学生养成良好的卫生习惯，常洗澡、勤换衣、勤剪指甲，搞好环境卫生，保持室内外环境的清洁，教室要经常通风换气，定期对教室环境及空气进行消毒。对目前正在发病的儿童，严格要求回家进行隔离治疗，待结痂痊愈后再返校上课，对目前未发病儿童做好保护工作，动员接种水痘疫苗。通过采取上述措施，疫情迅速得到了控制。
4 讨论
学校和村级医务人员不重视传染病疫情报告，是本次暴发疫情的主要原因。首例病人于2009年3月31日发病，4月13日，五六年级水痘病例增加到14例时，五年级班主任以“学生缺课率增高”的原因向学校反映此事，该校校长立即向当地疾控部门报告疫情。由于首发病例没有采取隔离治疗，也没有采取及时有效的控制措施，最后导致了本次水痘的暴发。所以，应在学校和医务人员中加强《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》的宣传和培训，及时做好疫情报告工作。
在调查中，我们发现全校200名学生均无水痘免疫史，说明该校大部分人群无免疫能力，这对传染病的暴发流行提供了有利的条件。
综上所述，水痘发病后大多症状较轻，能够自愈，虽不属于法定报告传染病，但其传染性强，易感接触中的第二代发病率高达90%。又好发于儿童，一旦在学校中发生往往涉及面广、危害大，严重影响学校正常的教育秩序，所以应高度重视水痘的防治工作。该村医务人员不重视传染病疫情报告，学生未接种过水痘疫苗，普遍易感，导致了本次疫情的暴发。因此，加强有关人员相关法律法规培训、普及免疫接种知识、提高儿童水痘减毒活疫苗接种率是预防控制水痘的重要措施。
(编辑 张聘年)
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