闪光视觉诱发电位技术监测脑出血所致脑水肿的临床研究(1)
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【中图分类号】R741.044【文献标识码】A【文章编号】1185-1672(2009)-12-1066-03
【摘要】目的本研究在探讨fVEP各波潜伏期与颅内压增高的关系,评价其在神经内科疾病中颅内压监测的临床应用的可行性的基础上[1],以此监测高颅压治疗效果,并对颅高压的临床治疗提供指导性意见。方法对59例临床诊断的脑出血高颅压患者用药(甘露醇)前、后(每隔10分钟)各测一次颅压值,选取60分钟分析。结果脑出血高颅压患者甘露醇脱水效果佳。结论fVEP可以较准确,安全地判定颅内压值,并在指导颅高压的临床治疗中有重要意义及广泛的应用前景。
【关键词】闪光视觉诱发电位;潜伏期;颅内压监测;无创
Flashvisualevokedpotentialtechniqueformonitoringcerebralhemorrhagecausedby
cerebraledemaShundeDistrict,FoshanCity,GuangdongProvince,YaoXianwei,ZhuLiyang,LiYanlan
WuzhòngpèiMemorialHospital,528333,China
【Abstract】Objective
ofthisstudywastoexplorethefVEPthewavelatenciesandincreasedintracranialpressuretherelationshipbetweentheevaluationofneurologicaldisordersinintracranialpressuremonitoring,thefeasibilityofclinicalapplicationonthebasisof[1],inordertomonitorhighintracranialpressuretreatmenteffect,andtheclinicaltreatmentofintracranialhypertensiontoprovideguidance.Methods
59patientswithclinicaldiagnosisofcerebralhemorrhageinpatientswithhighintracranialpressuremedication(mannitol)beforeandafter(every10minutes)ofthemeasuredvalueofanintracranialpressure,selectthe60-minuteanalysis.Results
highintracranialpressureinpatientswithcerebralhemorrhagedehydratingeffectofmannitolgood.Conclusion
fVEPcanbemoreaccuratelyandsafelydeterminethevalueofintracranialpressure,andinguidingtheclinicaltreatmentofintracranialhypertensionhasimportantsignificanceandbroadapplicationprospects.
【Keywords】Flashvisualevokedpotentials;Latency;Intracranialpressuremonitoring;Non-invasive
颅内压增高是神经科常见的危急重症,它严重危害患者的生命,其发病机制是由于各种因素导致颅内容积代偿失调。脑水肿达到一定程度时必将引起颅内压增高,所以除占位性病变和脑积水所致的颅内压增高以外,脑水肿和颅内压增高可以认为是一个统一的概念。脑水肿的本身并无特殊症状而完全是颅内压增高的临床表现。它所导致的各种脑疝往往是患者死亡的主要原因。所以临床医生能够准确地了解并监测患者颅内压值,对于病情判断、指导治疗、抢救生命以及预后都是非常重要的。传统颅内压多是通过腰椎穿刺或开颅等有创方式测量,存在众多弊端。如果以无创方式监测颅内压将会极大减少这些弊端,闪光视觉诱发电位(fVEP)技术是无创颅内压监测的研究方向之一。本系列研究探讨fVEP各波潜伏期与颅内压增高的关系,评价其在神经内科疾病中颅内压监测的临床应用的可行性,并以此监测脑出血高颅压治疗效果,将对脑出血颅高压的临床治疗提供指导性意见。
1对象与方法
1.1研究对象脑出血治疗监测组:脑出血59例(左侧25例,右侧34例),患者临床症状提示颅高压,其中有头痛者57例,视乳头水肿者37例,有意识障碍者43例(嗜睡7例,昏睡40例,昏迷12例),有头痛、恶心、呕吐者48例,仅有恶心者31例,且均经头颅CT或MRI均提示脑出血及颅内压增高。男35例,女24例;年龄36～93岁,平均48.7岁。诊断颅高压标准参照现行第四版神经病学教材颅高压的诊断标准。排除标准:以上病例中均无视神经疾病、严重白内障、失明、严重酸中毒和眼底出血。
1.2方法fVEP采用NIP-200型无创颅内压监测仪(重庆海威康医疗仪器有限公司),按说明书操作。光源为黄色LED光,闪光刺激频率1.0Hz,闪光脉冲宽度2ms,闪光次数70次。被测者平卧,双眼闭合。记录电极分别置O1、O2,参考电极置于Fz。分别测量fVEP的P1、N1、P2、N2、P3、N3(图1)波的潜伏期。
图1fVEP典型波形
脑出血治疗监测组患者于静脉滴注甘露醇前,以及滴注完后10m、20m、30m、40m、50m、60m各进行一次fVEP检测。
1.3统计学处理采用SPSS10.0统计软件分析,所测数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较用t检验,各因数间用线性相关分析。
2结果
采用fVEP对临床诊断为脑出血高颅压的患者进行甘露醇疗效监测,脑出血病人幅明显;甘露醇连续应用12次以上,降颅压作用逐渐减退,且降压持序时间也不定从30～210m不等。
图2:均数估计脑出血(cerebralhemorrhage)
3讨论
fVEP是指由弥散的非模式的光源刺激诱发出的视觉诱发电位。fVEP对不同程度的视觉传导路损害均不敏感,在视力损害严重、棋盘格等不能诱发出来的情况下仍能记录出fVEP[2]。1981年York[3]等发现脑积水和严重颅脑外伤患者fVEP的N2波潜伏期延长,认为fVEP可以用于严重颅脑外伤患者颅内压的的监测和对脑室分流手术的评价,提出在脑积水和脑水肿患者中fVEP的N2波潜伏期同颅内压之间存在线性相关[4]。2001年Desch[5]认为在行脑室分流术的患者定期监测fVEP,通过观察N2波潜伏期可以早于临床症状出现之前发现颅内压增高,为脑室分流术的患者临床颅内压监测提供帮助。
York、Desch等的研究中认为在颅内压增高的患者中N2波潜伏期延长,本研究观察到在颅压增高病人中P1、N1、P2、P3、N3波潜伏期均较对照组明显延长(P<0.01)。而在颅内压轻度增高者的fVEP各波潜伏期中只发现P2、N2、P3、N3波潜伏期延长(P<0.01)。
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