锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床应用(2)
3.2LPHP内同定治疗的优点既往采用的切开复位内固定方法如张力带、T型钢板、三叶草钢板及管型钢板等,因钢板与骨质接触面大,对骨折周围软组织的损伤较重,破坏骨折端的血液循环,增加骨折不愈合和肱骨头缺血坏死率,而且普通螺钉对于骨质疏松的老年患者肱骨头固定的稳定效果较差[9],螺钉松动、骨折再移位、骨不愈合的发生率很高。因此减少手术创伤,保护骨折块血运,坚强固定和早期功能锻炼成为手术治疗的关键。LPHP与之相比有明显的优点,锁定钢板体积明显减小,最大程度减少对软组织的剥离和刺激。术后肩峰撞击危险性明显减少,同时可以运用最新微创经皮钢板内固定技术,使固定符合生物力学原则[10]。①其体积明显减小,厚度仅2mm,钢板远端设计为楔形,便于在肌层深面插人,最大限度减少对软组织的剥离和刺激,避免术后肩峰下撞击的危险;②解剖型接骨板无需预弯,外形和弧度与肱骨近端外侧的解剖形状相匹配,术中无需塑形;③支持小切口经皮插入钢板内固定技术(M1PPO),减少对骨折端血液循环的破坏,更加符合骨折的生物力学固定原则;④作为一种内固定支架,改变了传统接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的固定模式,使接骨板与骨骼间的压力降低,减少了对钢板下骨和骨膜的血液循环破坏,有利于骨折的愈合;⑤螺钉与钢板的成角稳定性,即通过LPHP螺孔的内螺纹与螺钉尾部的外螺纹锁定形成整体,对骨折端整体形成稳定,允许早期的功能恢复性锻炼。⑥螺钉与钢板间锁定且向不同方向交叉,形成较好的锚合力和抗拔出力,加强了对肱骨头的支持固定,避免螺丝钉松动及骨折复位的丢失,尤其适合骨质疏松骨折或粉碎性骨折。⑦钢板远侧部除有锁定螺钉孔外,有不带螺纹的普通加压螺钉孔,因此可以根据术中要求选择两种不同的内固定技术,即用标准螺丝钉完成动力加压固定或使用锁定螺钉达到角稳定固定;⑧对骨质缺损患者有必要行植骨,可以填塞空腔、支撑骨折端和促进骨折修复,使骨折内固定更加牢固。
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3.3治疗体会及注意事项①老年患者,部分存在心血管系统疾病、糖尿病等内科疾患,手术治疗前应予调整治疗,使患者在良好的状态下接受手术,提高机体对手术的耐受力。②应尽量避免手术副损伤,在切口显露时需避免头静脉的损伤,骨折显露复位过程中,应尽量减少对关节囊及软组织的过度剥离,以免后期严重粘连,影响关节活动。③尽可能解剖复位。关节面应达到解剖复位,减少创伤性关节炎的几率。对于小骨块,应妥善固定,恢复骨结构,有利于骨折愈合。对骨缺损时可采用植骨术,以促进愈合。④应准确安置钢板位置,注意避免钢板过度向上,避免术后产生肩峰撞击。螺钉长度要准确测量,避免穿透关节面。⑤术后切口放置负压引流为宜,避免关节腔积血、感染而致粘连、关节僵直。⑥术后的康复锻炼对肩关节功能的恢复起相当重要的作用,术后第2～3d便开始肩关节的功能锻炼,3周后进行加强锻炼,至少持续至术后12周。
综上所述,应用LPHP内固定治疗老年肱骨近端骨折,具有固定稳定、操作相对简单和血运破坏少等许多特有的优点,符合AO创伤治疗原则,使患者在可靠有效的内固定基础上,早期进行功能锻炼,最大程度恢复了肩关节的功能,是治疗老年肱骨近端骨折较好的方法。
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参考文献
[1]王冠军,张春才,许硕贵.肱骨近端骨折的治疗进展[J].国外医学骨科学分册,2004,25(4):216-218
[2]NeerCS2nd,MeILVeenSJ.Humeralheadrepladementwithrsconstructionofthetuberositiedandthecuffin4fragmentdisplacedfractures.Currentresultsandtechnics[J].RevChirOrthopReparatriceApparMot,1988,74:31-40
[3]王正红,向明.肱骨近端锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折[J].中华创伤杂志,2006,22(3):183-185
[4]王亦璁.骨与关节损伤,第三版,人民卫生出版社,2001,482-496
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[5]张磊,杨海涛,曹前来,等.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2004,12(10):728-731
[6]文良元,薛庆云,黄公亢,等.老年肱骨近端骨折的内固定治疗[J].中华骨科杂志,2004,24:641-644
[7]ElkowitzSJ,KovalKJ,ZuckermanJD.Decisionmakingforthetreatmentofproximalhumerusfractures.TechniquesinShoulder&ElbowSurgery.2002,3:234-250
[8]韩本松,范存义,曾炳芳.复杂性肱骨近端骨折的外科治疗[J].中国矫形外科杂志,2005,20:26-28
[9]唐明杰,曾炳芳.锁定微创内固定技术治疗肱骨近端骨折临床研究[J].国际骨科学杂志,2007,28(2):128-129
[10]罗从风,高洪,杨发呈,等.经皮微创钢板固定法治疗胫骨干骺端骨折[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(1):66-69
(收稿日期2009-12-06)(编辑吴友农), 百拇医药
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3.3治疗体会及注意事项①老年患者,部分存在心血管系统疾病、糖尿病等内科疾患,手术治疗前应予调整治疗,使患者在良好的状态下接受手术,提高机体对手术的耐受力。②应尽量避免手术副损伤,在切口显露时需避免头静脉的损伤,骨折显露复位过程中,应尽量减少对关节囊及软组织的过度剥离,以免后期严重粘连,影响关节活动。③尽可能解剖复位。关节面应达到解剖复位,减少创伤性关节炎的几率。对于小骨块,应妥善固定,恢复骨结构,有利于骨折愈合。对骨缺损时可采用植骨术,以促进愈合。④应准确安置钢板位置,注意避免钢板过度向上,避免术后产生肩峰撞击。螺钉长度要准确测量,避免穿透关节面。⑤术后切口放置负压引流为宜,避免关节腔积血、感染而致粘连、关节僵直。⑥术后的康复锻炼对肩关节功能的恢复起相当重要的作用,术后第2～3d便开始肩关节的功能锻炼,3周后进行加强锻炼,至少持续至术后12周。
综上所述,应用LPHP内固定治疗老年肱骨近端骨折,具有固定稳定、操作相对简单和血运破坏少等许多特有的优点,符合AO创伤治疗原则,使患者在可靠有效的内固定基础上,早期进行功能锻炼,最大程度恢复了肩关节的功能,是治疗老年肱骨近端骨折较好的方法。
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参考文献
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[9]唐明杰,曾炳芳.锁定微创内固定技术治疗肱骨近端骨折临床研究[J].国际骨科学杂志,2007,28(2):128-129
[10]罗从风,高洪,杨发呈,等.经皮微创钢板固定法治疗胫骨干骺端骨折[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(1):66-69
(收稿日期2009-12-06)(编辑吴友农), 百拇医药