【中图分类号】R738.1【文献标识码】A【文章编号】1185-1672(2009)-12-1111-03

    胫骨近端是全身恶性骨肿瘤第二个好发部位,约占全身发病率的1/5以上,占膝关节周围肿瘤的1/3。80年代以前截肢是其主要治疗方式,其主要原因在于胫骨周围缺少皮肤、肌肉等软组织,肿瘤广泛切除后势必造成胫骨前皮肤缺损,即使能够保留皮肢和较少的皮下组织,皮肤直接覆盖假体,局部血运差,容易造成伤口感染、皮肤坏死、裂开、窦道形成,以至假体外露等。此外,皮肤与假体粘连、瘢痕化,极易再次损伤和感染,关节僵硬,最终导致截肢。另一个重要的原因是植入假体后伸膝功能重建问题未能解决。严重影响了术后患肢功能恢复。在近20年中,医学影像、化疗方案和手术技术都得到了长足的进步,能够及早地诊断肿瘤并在术前有效地控制肿瘤的生长和浸润,为保肢手术的发展创造了必要条件。胫骨近端骨肉瘤患者的预后和保肢术的生存率也得到了明显的改善。现在的保肢术有异体骨移植、定制假体重建、关节融合术等几个种类。这篇综述回顾了近年来关于保肢术方面的文献后,旨在阐述各种方法的特点和优缺点。

    1异体骨移植

    异体骨移植是现在瘤段切除后重建的主要选择之一。分为单纯异体骨移植和异体骨-假体结合移植。异体骨移植的优点是:①与假体重建不同,移植骨只切除胫骨近端,保留了股骨远端关节面和髌骨;②移植骨关节重建的另一优点是髌韧带与胫骨的缝合较简单,与其他重建方法相比这样能够更容易且稳定地保留伸肌机制 ......