两种麻醉方法在剖宫产手术中的应用比较
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【中图分类号】R730.41【文献标识码】B【文章编号】1185-1672(2009)-12-1080-01
在剖宫产手术麻醉中即要考虑产妇特殊的生理变化和母婴安全又要考虑术者对手术时间和麻醉效果的要求。本文通过CSEA和EA在剖宫产术中的应用比较,CSEA可做为剖宫产手术的首选麻醉方法。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院180例剖宫产手术病例ASAⅠ～Ⅱ级,年龄21～35岁,体重56～83kg,身高150～171cm,无妊娠并发症,将患者随机均分为二组:EA组90例,CSEA组90例。
1.2麻醉方法孕妇入手术室后测量心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SPO2),开放静脉快速滴注复方氯化钠300～500ml。EA组侧卧位L2～3间隙行硬膜外腔穿刺,经硬膜外腔向头端置管3～4cm视感觉阻滞范围按常规操作注入2%利多卡因12～16ml,尽可能使痛觉阻滞平面达T6～8。CSEA组采用腰-硬联合穿刺针经L2～3穿刺,蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.2ml加10%葡萄糖1ml混合液,同时经硬膜外腔向头侧置管3～4cm,仰卧位后调节痛觉阻滞平面达T6～8。
1.3监测指标①连续监测BP、HR、SPO2记录术中发生低血压的人数以及所用麻黄碱用量,凡术中收缩压下降超过基础值的30%或收缩压低于90mg为低血压,静脉注射麻黄碱5～10mg,必要时重复给药或手术床左侧倾斜200～300防止仰卧位低血压综合症。②记录麻醉起效时间(用针刺法测定)、麻醉至胎儿娩出时间、手术时间。③麻醉效果评定:O级,麻醉失效,需改全麻;Ⅰ级,镇痛效果一般,中等或持续疼痛,需要辅助用药,腹肌紧,牵拉反应严重;Ⅱ级镇痛效果良,腹肌较松软,轻微牵拉痛;Ⅲ级镇痛优,腹肌松软,无牵拉痛。
1.4统计分析数据采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。组内比较采用方差分析及检验,P<0.05为差异有显着。
2结果
两组患者年龄、体重,一般资料比较差异无统计学意义。
3讨论
产科麻醉需要考虑产妇特殊的生理变化和母婴安全,故对麻醉的要求较高。CSEA和EA都可用于剖宫产手术的麻醉。EA组具有并发症少,可术后镇痛等优点,但EA由于其阻滞的不完全性及节段性使麻诱导时间较长,麻醉效果不够满意,表现为术野肌松较差,手术牵拉痛及宫缩痛,导致术者及产妇均不满意。CSEA直接作用于脊神经,使麻醉诱导时间缩短,镇痛及肌松作用完全,内脏牵拉反应少,避免了应用辅助镇静,镇痛药对胎儿造成的不良影响,有用药量少起效快,成功率高且损伤小等优点[1]。对于CSEA术中并发症多于EA,可通过注入少量腰麻药布比卡因(8～10mg),控制阻滞范围不超过T6水平,手术床左侧倾斜20°～30°,麻醉开始前预防性输液扩充血容量等措施,可有效避免对产妇的机体影响。
总之,只要掌握个体化合理用药,严格控制麻醉平面,充分扩容及预防仰卧位低血压综合症,减少术中并发症,CSEA可视为剖宫产手术的首选麻醉方法。
参考文献
[1]雷庆红,陈进华,等.腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用.宁夏学院学报,2000,22:362-363
(收稿日期2009-09-26)(编辑何俐)
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