蔡秀军：一条“绳子”再续生命线
2014年10月6日，蔡秀军教授在日本举行的国际腹腔镜肝切除术专家共识大会上报告了完全腹腔镜下改良的二步法肝切除术(ALPPS)，采用绕肝带捆绑的方法替代了传统的肝脏离断。会议邀请了来自中国、美国、英国、法国、德国、意大利、比利时、荷兰、加拿大、阿根廷、巴西、澳大利亚、日本、韩国、印度等国家30余位国际顶尖的腹腔镜肝切除领域专家参会。蔡秀军院长在会上报告了由他创制的腹腔镜彭氏多功能手术解剖器及腹腔镜刮吸解剖法肝切除的技术方法，以及完全腹腔镜下采用绕肝带捆扎替代肝脏切断的二步法肝切除术，受到了与会专家的一致肯定。
早在1998年，蔡秀军教授就开创性地进行了腹腔镜肝切除的探索研究，建立了腹腔镜刮吸解剖法肝切除技术，同时提出了腹腔镜区域性肝脏血流阻断技术，解决了腹腔镜解剖性肝切除中的出血控制问题，完成了完全腹腔镜下肝切除术700余例；完成了国内首例腹腔镜右半肝切除术，国际首例单切口肝切除术；首创了经脐单孔内镜下肝囊肿开窗引流术，创建了冲吸钝性解剖法显露肝总管、胆总管及胆囊管，明确“三管”关系，较好地解决了LC术中胆道损伤及过长胆囊管残留的问题，解决了阻碍腹腔镜胆囊切除术全面推广的关键性问题；提出了二级脾蒂离断法腹腔镜脾脏切除术；完成了国内首例完全腹腔镜下胰十二指肠切除术。
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经典案例：
安全腹腔镜下采用绕肝带捆扎替代肝脏切断的二步法肝切除术(ALPPS)
术前：
余女士，61岁，丽水人，患慢性乙型病毒性肝炎30余年，且伴有肝硬化多年。今年年初，因肝区疼痛、乏力，食欲下降，去当地医院检查，发现肝脏出现肿块。
余女士找到了蔡秀军院长，被确诊为左肝癌，肝硬化，且脾脏增大，肝内胆管有扩张。手术是治疗肿瘤的首选方案，但蔡院长给余女士算了一下，完全切除肿瘤后，她剩余肝脏的体积小于400，这是手术的禁忌。“肝脏剩余体积小于40%，术后患者可能会因剩余肝脏无法完成肝脏的正常代谢而诱发肝衰竭死亡。”蔡院长说。
无法手术，余女士及其家人把所有的希望都押在了肝移植上，他们跑各家医院打听肝源，得到的答复都是：等的人很多，不知道什么时候能轮到。
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方案：
看着余女士一天天忍受着煎熬，看着她的家人急得像热锅上的蚂蚁，蔡院长想起20世纪80年代，日本Makuuchi教授，曾使用门静脉栓塞的方法促使左半肝增生(“长大”)后行右半肝切除术，避免了患者因剩余肝脏体积过小诱发肝衰竭的可能。
肝脏的再生能力很强，可不可以先把余大妈好的肝区养养大，再把长肿瘤的肝区切掉？蔡院长又查阅了大量相关文献资料，结合余女士的实际情况，决定做“完全腹腔镜绕肝带法行ALPPS”手术。
手术：
手术分两次进行。手术思路大致是这样的——
第一次手术：在腹腔镜下用一根细细的带钢丝的“绳子”(蔡秀军院长采用的是改进后的胃管)，将左右肝实质捆绑起来。阻断左右肝脏之间的血流。这样一来，余女士长有肿瘤的左肝就会慢慢萎缩，而好的右肝则慢慢“长大”，也避免了肝脏马上切除可能导致胆漏的发生，减轻二次手术时的粘连。
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这次手术很顺利。术后第9天，余女士右肝体积就较术前增加了94.8%。这意味着，她可以进行肝切除手术了。于是进行第二次手术：腹腔镜下解开功不可没的“绳子”，随后切除长肿瘤的肝脏部分。
第二个接受“完全腹腔镜绕肝带法行ALPPS”的是一名64岁的肝癌患者，两年前，他做过射频消融术，最近又复发了。蔡院长说，“ALPPS(联合肝脏离断和门静脉结扎的二步法肝切除)”一词来源于德国。2007年，德国学者Schlit发现，沿镰状韧带离断肝脏，同时结扎右门静脉，能在短期内促使左肝显著增生。
近年来，ALPPS逐渐受到肝胆外科学者的关注，国内外不少专家也在开展相关手术，但传统的手术有个很大的问题——胆漏。这是因为切开分离肝脏时，也会切断细小的肝管，如果电凝不彻底，肝管没有封闭，很容易造成胆汁渗漏。胆漏会引起腹膜炎、腹腔感染等后遗症。在德国有些医院，这种手术胆漏的发生率高达24%。
考虑到胆漏的风险，蔡院长创造性地想到，先不切开肝脏，而是用“绳子”来捆扎左右肝脏，切断左右肝的交通血管，从而巧妙地规避了胆漏的风险。
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“完全腹腔镜绕肝带法行ALPPS”不仅为无法进行传统肝切除手术的肝癌患者提供了一种选择，费用也更省。据医院统计，这种手术的费用只是常规肝移植手术费用的30%。
医学数据：
公开数据显示，全球3.5亿乙肝病毒携带者中有近1亿中国人，全球每年大约70万病毒性肝炎相关死亡人群中中国占近半，原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，死亡率在恶性肿瘤中居第2位。对肝癌患者，肝切除术是目前最有效的治疗方法，但并不是所有患者都能承受肝切除术。大多数肝癌患者都有长达数十年的乙肝病史，伴有严重的肝硬化，肝脏代偿能力差，难以承受一半以上的肝脏切除，勉强手术后出现肝功能衰竭以至于死亡的可能性非常大。医学上对于伴有肝硬化的肝癌患者，如果预计手术后剩余的肝脏体积小于40%，则被认为是肝切除术的禁忌。对于这些患者，只能放弃手术或耐心地等待肝移植，由于供体肝源的紧缺，大部分病人都无法等到肝移植。
如何让患者及时进行肝切除手术，并避免胆漏等并发症，切除的肝脏体积不影响肝功能？蔡秀军院长带领他的团队进行了探索研究，首创了完全腹腔镜下采用绕肝带捆扎替代肝脏切断的二步法肝切除术(ALPPS)。相比较于传统的方法，ALPPS通过使用绕肝带替代了左右侧肝脏切断分离来阻断左右肝的交通血流，使术后肝切面发生胆漏这一并发症得到了彻底解决。同时，两次手术是在腹腔镜下进行的，相较于以往的开腹手术，手术创伤小，减少了对机体免疫系统的打击及机体自身的抗肿瘤能力的影响。而且，患者的早期康复，能使患者更早地接受其他抗肿瘤的辅助治疗。
还值得一提的是，这个手术不仅是有严重肝硬化需要大范围肝切除的肝癌患者的治疗福音，破解了不能做大部分肝切除的困境，病人无需等待肝源就可以手术；而且从经济角度讲，该手术的费用是常规肝移植手术费用的30%，大大减轻了病患家庭的经济负担。, http://www.100md.com(王家铃)
早在1998年，蔡秀军教授就开创性地进行了腹腔镜肝切除的探索研究，建立了腹腔镜刮吸解剖法肝切除技术，同时提出了腹腔镜区域性肝脏血流阻断技术，解决了腹腔镜解剖性肝切除中的出血控制问题，完成了完全腹腔镜下肝切除术700余例；完成了国内首例腹腔镜右半肝切除术，国际首例单切口肝切除术；首创了经脐单孔内镜下肝囊肿开窗引流术，创建了冲吸钝性解剖法显露肝总管、胆总管及胆囊管，明确“三管”关系，较好地解决了LC术中胆道损伤及过长胆囊管残留的问题，解决了阻碍腹腔镜胆囊切除术全面推广的关键性问题；提出了二级脾蒂离断法腹腔镜脾脏切除术；完成了国内首例完全腹腔镜下胰十二指肠切除术。
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经典案例：
安全腹腔镜下采用绕肝带捆扎替代肝脏切断的二步法肝切除术(ALPPS)
术前：
余女士，61岁，丽水人，患慢性乙型病毒性肝炎30余年，且伴有肝硬化多年。今年年初，因肝区疼痛、乏力，食欲下降，去当地医院检查，发现肝脏出现肿块。
余女士找到了蔡秀军院长，被确诊为左肝癌，肝硬化，且脾脏增大，肝内胆管有扩张。手术是治疗肿瘤的首选方案，但蔡院长给余女士算了一下，完全切除肿瘤后，她剩余肝脏的体积小于400，这是手术的禁忌。“肝脏剩余体积小于40%，术后患者可能会因剩余肝脏无法完成肝脏的正常代谢而诱发肝衰竭死亡。”蔡院长说。
无法手术，余女士及其家人把所有的希望都押在了肝移植上，他们跑各家医院打听肝源，得到的答复都是：等的人很多，不知道什么时候能轮到。
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方案：
看着余女士一天天忍受着煎熬，看着她的家人急得像热锅上的蚂蚁，蔡院长想起20世纪80年代，日本Makuuchi教授，曾使用门静脉栓塞的方法促使左半肝增生(“长大”)后行右半肝切除术，避免了患者因剩余肝脏体积过小诱发肝衰竭的可能。
肝脏的再生能力很强，可不可以先把余大妈好的肝区养养大，再把长肿瘤的肝区切掉？蔡院长又查阅了大量相关文献资料，结合余女士的实际情况，决定做“完全腹腔镜绕肝带法行ALPPS”手术。
手术：
手术分两次进行。手术思路大致是这样的——
第一次手术：在腹腔镜下用一根细细的带钢丝的“绳子”(蔡秀军院长采用的是改进后的胃管)，将左右肝实质捆绑起来。阻断左右肝脏之间的血流。这样一来，余女士长有肿瘤的左肝就会慢慢萎缩，而好的右肝则慢慢“长大”，也避免了肝脏马上切除可能导致胆漏的发生，减轻二次手术时的粘连。
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这次手术很顺利。术后第9天，余女士右肝体积就较术前增加了94.8%。这意味着，她可以进行肝切除手术了。于是进行第二次手术：腹腔镜下解开功不可没的“绳子”，随后切除长肿瘤的肝脏部分。
第二个接受“完全腹腔镜绕肝带法行ALPPS”的是一名64岁的肝癌患者，两年前，他做过射频消融术，最近又复发了。蔡院长说，“ALPPS(联合肝脏离断和门静脉结扎的二步法肝切除)”一词来源于德国。2007年，德国学者Schlit发现，沿镰状韧带离断肝脏，同时结扎右门静脉，能在短期内促使左肝显著增生。
近年来，ALPPS逐渐受到肝胆外科学者的关注，国内外不少专家也在开展相关手术，但传统的手术有个很大的问题——胆漏。这是因为切开分离肝脏时，也会切断细小的肝管，如果电凝不彻底，肝管没有封闭，很容易造成胆汁渗漏。胆漏会引起腹膜炎、腹腔感染等后遗症。在德国有些医院，这种手术胆漏的发生率高达24%。
考虑到胆漏的风险，蔡院长创造性地想到，先不切开肝脏，而是用“绳子”来捆扎左右肝脏，切断左右肝的交通血管，从而巧妙地规避了胆漏的风险。
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“完全腹腔镜绕肝带法行ALPPS”不仅为无法进行传统肝切除手术的肝癌患者提供了一种选择，费用也更省。据医院统计，这种手术的费用只是常规肝移植手术费用的30%。
医学数据：
公开数据显示，全球3.5亿乙肝病毒携带者中有近1亿中国人，全球每年大约70万病毒性肝炎相关死亡人群中中国占近半，原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，死亡率在恶性肿瘤中居第2位。对肝癌患者，肝切除术是目前最有效的治疗方法，但并不是所有患者都能承受肝切除术。大多数肝癌患者都有长达数十年的乙肝病史，伴有严重的肝硬化，肝脏代偿能力差，难以承受一半以上的肝脏切除，勉强手术后出现肝功能衰竭以至于死亡的可能性非常大。医学上对于伴有肝硬化的肝癌患者，如果预计手术后剩余的肝脏体积小于40%，则被认为是肝切除术的禁忌。对于这些患者，只能放弃手术或耐心地等待肝移植，由于供体肝源的紧缺，大部分病人都无法等到肝移植。
如何让患者及时进行肝切除手术，并避免胆漏等并发症，切除的肝脏体积不影响肝功能？蔡秀军院长带领他的团队进行了探索研究，首创了完全腹腔镜下采用绕肝带捆扎替代肝脏切断的二步法肝切除术(ALPPS)。相比较于传统的方法，ALPPS通过使用绕肝带替代了左右侧肝脏切断分离来阻断左右肝的交通血流，使术后肝切面发生胆漏这一并发症得到了彻底解决。同时，两次手术是在腹腔镜下进行的，相较于以往的开腹手术，手术创伤小，减少了对机体免疫系统的打击及机体自身的抗肿瘤能力的影响。而且，患者的早期康复，能使患者更早地接受其他抗肿瘤的辅助治疗。
还值得一提的是，这个手术不仅是有严重肝硬化需要大范围肝切除的肝癌患者的治疗福音，破解了不能做大部分肝切除的困境，病人无需等待肝源就可以手术；而且从经济角度讲，该手术的费用是常规肝移植手术费用的30%，大大减轻了病患家庭的经济负担。, http://www.100md.com(王家铃)