董晓敏：疗养院应成为健康管理服务的桥头堡(1)
董晓敏
教授、主任医师、南京军区杭州疗养院副院长、全军创伤康复中心主任、全国疗养康复专业委员会常务委员、浙江省康复医学会副会长、杭州师范大学、安徽医科大学硕士研究生导师
浙江省十二届人大代表
随着生活水平的逐步提高及老龄化社会的到来，我国居民疾病谱正由以传染性疾病为主逐渐转向以慢性非传染性疾病为主，对健康的认识由过去简单的“治疗和治愈疾病”转变为“维护促进健康”，由此产生多元化的健康需求，必须通过多元化服务来满足，“健康服务业”应运而生。
随着《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》等一系列政策的出台和落地曾经低调地“戴着神秘面纱”的疗养机构，近年来开始在健康服务，特别是在健康管理服务中逐渐崭露头角，其效益规模的增长和社会影响力的扩大令人瞩目。
, 百拇医药 本期，本刊专访南京军区杭州疗养院副院长董晓敏，请她谈谈对疗养院进行健康管理服务的看法。
Part A 健康管理服务是对医疗服务的前移和后延
《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》数据显示：我国成人30.1%超重，11.9%肥胖，25.2%高血压，9.7%糖尿病，9.9%慢性阻塞性肺病，每年337万人罹患癌症；2012年底，我国60岁以上老年人口已达1.94亿，2020年将达到2.43亿，2025年将突破3亿。
“慢病和人口老龄化的严峻形势，已经成为全面建成小康社会的一大阻力，大力发展健康服务业犹如箭在弦上。”董晓敏副院长以国民健康数据作为开场白，向笔者强调此次接受采访的意义。温文尔雅、干净利索、沉着内敛，“不爱红妆爱武装”的董晓敏有着女军人特有的气质。
“健康管理服务不同于医疗服务，它是对医疗服务的前移和后延，与医疗服务互为补充。”在谈到健康管理服务与传统医疗服务之间的关系问题时，她指出：“医疗服务需求的前提是生病，任务就是治病，这个需求的弹性小、服务特殊性强，市场机制作用受限。而健康管理服务需求的前提是在医疗服务发生前，如何让服务的对象不生病、少生病、晚生病、不生大病，在医疗服务完成后，如何让服务的对象更快地恢复健康、维持健康、将疾病对健康造成的危害降到最低，这个市场需求弹性相对大、市场机制作用也很大。”
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而南京军区杭州疗养院的健康管理服务，可以根据服务对象的健康体检结果，建立专属健康档案，给出健康状况评估，并有针对性地提出个性化健康管理方案(处方)，据此，由专业人士提供一对一咨询指导和跟踪辅导，使服务对象从社会、心理、环境、营养、运动等多个角度得到全面的健康维护和保障服务。
Part B 开展健康管理服务，疗养院的四大优势
目前，国内健康管理服务主要包括健康体检、健康评估、健康咨询、社区慢性病管理、康复管理、养老以及就医服务等模式，涉及的相关机构包括公立医院、疗养院、社区卫生服务机构、民营体检机构、康复医院(中心)、职业病防治所、养老院以及健康咨询机构等。
纵观这些健康管理服务相关机构后，董晓敏认为，相比较而言，疗养院开展健康管理服务具有以下四点突出优势：
一是健康管理基础雄厚。虽然，1994年健康管理的概念才引入我国，但是国内大部分疗养院自上世纪中叶建院之初，即利用健康体检、心理咨询、健康评估、保健宣教、康复训练、不良生活习惯矫正、亚健康调治以及中医治未病等手段开展健康疗养(保健疗养)和康复疗养，与现代健康管理的内涵、形式和目的具有相对一致性，为科学、有序、规范地开展健康管理服务工作奠定了良好的实践基础。
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二是人才设备资源齐备。疗养院大多延续治疗医院的编制模式，特别是保健、康复、中医等专业科室设置门类更加齐全，既摆脱了治疗医院单一治疗模式的束缚，又在围绕强身、健体、康复等“以健康为本”方面开辟了新天地。其专业从业人员均为医科院校毕业，并具有一定的临床实践经验，同时，疗养院多隶属于政府、大型企事业单位或军队，鉴于服务保障对象的特殊性，其医疗相关软硬件建设较为完备，为实施健康管理服务打下了良好的人力和物力基础。
三是驻地疗养资源丰富。疗养院多处在风景优美、环境幽静的旅游名胜地区，具有大部分公立医院和民营健康管理机构所不具备的阳光、景观、森林、海滨、矿温泉等多种自然疗养因子的先天优势，是更容易被老百姓接受的实施健康管理的场所。加上疗养院的优质服务、对健康管理的超前认识以及对亚健康的专业调治，人们可以在优美的环境里得到科学、专业的健康管理服务，使疗养院更具吸引力。
四是制度管理健全规范。目前，疗养院多为公办机构，与民营健康管理机构相比，疗养院制度健全、管理规范、流程合理，诚信度高，稳定性强，公益性突出；与公立医院相比，疗养院拥有专职固定的健康管理人员，可以长期对服务对象的健康状况进行全程跟踪管理。
, 百拇医药
“而反观实施健康管理的其他医疗机构，均具有一定的‘硬伤’，无法真正扛起健康管理服务的‘大旗’。”董晓敏一一进行了分析——
分级诊疗、双向转诊制度改革无法平息老百姓对于优质医疗资源的渴望与追求，公立医院几近极限的医疗服务量的现状一时间还难以得到很好解决。以浙江省为例，2013年，全省医院病床使用率达93.24%，其中省级医院高达96.72%，各大医院人满为患。虽然近年来大部分公立医院也相继成立了健康体检中心或健康管理中心，但是由于同时承担繁重的临床诊疗任务，注定其工作重心仍然是以医疗服务为主，健康管理服务只能停留在进行健康体检、建立健康档案等基础工作上，无暇顾及检后的其他健康管理服务。
将社区卫生服务机构作为“健康守门人”，推行“家庭医生”模式，是国家医改的重要内容。以杭州为例，2014年10月4日，杭州市正式推出“医养护一体化签约服务”，但是1：1000-1500的签约医务人员与签约服务人数的低配比，加之健康管理培训缺失、医疗设施设备不完善，目前“家庭医生”的主要工作只能停留在建档、健康宣教和转诊层面上。, 百拇医药(王军民 陶颖 赵鹏)
教授、主任医师、南京军区杭州疗养院副院长、全军创伤康复中心主任、全国疗养康复专业委员会常务委员、浙江省康复医学会副会长、杭州师范大学、安徽医科大学硕士研究生导师
浙江省十二届人大代表
随着生活水平的逐步提高及老龄化社会的到来，我国居民疾病谱正由以传染性疾病为主逐渐转向以慢性非传染性疾病为主，对健康的认识由过去简单的“治疗和治愈疾病”转变为“维护促进健康”，由此产生多元化的健康需求，必须通过多元化服务来满足，“健康服务业”应运而生。
随着《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》等一系列政策的出台和落地曾经低调地“戴着神秘面纱”的疗养机构，近年来开始在健康服务，特别是在健康管理服务中逐渐崭露头角，其效益规模的增长和社会影响力的扩大令人瞩目。
, 百拇医药 本期，本刊专访南京军区杭州疗养院副院长董晓敏，请她谈谈对疗养院进行健康管理服务的看法。
Part A 健康管理服务是对医疗服务的前移和后延
《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》数据显示：我国成人30.1%超重，11.9%肥胖，25.2%高血压，9.7%糖尿病，9.9%慢性阻塞性肺病，每年337万人罹患癌症；2012年底，我国60岁以上老年人口已达1.94亿，2020年将达到2.43亿，2025年将突破3亿。
“慢病和人口老龄化的严峻形势，已经成为全面建成小康社会的一大阻力，大力发展健康服务业犹如箭在弦上。”董晓敏副院长以国民健康数据作为开场白，向笔者强调此次接受采访的意义。温文尔雅、干净利索、沉着内敛，“不爱红妆爱武装”的董晓敏有着女军人特有的气质。
“健康管理服务不同于医疗服务，它是对医疗服务的前移和后延，与医疗服务互为补充。”在谈到健康管理服务与传统医疗服务之间的关系问题时，她指出：“医疗服务需求的前提是生病，任务就是治病，这个需求的弹性小、服务特殊性强，市场机制作用受限。而健康管理服务需求的前提是在医疗服务发生前，如何让服务的对象不生病、少生病、晚生病、不生大病，在医疗服务完成后，如何让服务的对象更快地恢复健康、维持健康、将疾病对健康造成的危害降到最低，这个市场需求弹性相对大、市场机制作用也很大。”
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而南京军区杭州疗养院的健康管理服务，可以根据服务对象的健康体检结果，建立专属健康档案，给出健康状况评估，并有针对性地提出个性化健康管理方案(处方)，据此，由专业人士提供一对一咨询指导和跟踪辅导，使服务对象从社会、心理、环境、营养、运动等多个角度得到全面的健康维护和保障服务。
Part B 开展健康管理服务，疗养院的四大优势
目前，国内健康管理服务主要包括健康体检、健康评估、健康咨询、社区慢性病管理、康复管理、养老以及就医服务等模式，涉及的相关机构包括公立医院、疗养院、社区卫生服务机构、民营体检机构、康复医院(中心)、职业病防治所、养老院以及健康咨询机构等。
纵观这些健康管理服务相关机构后，董晓敏认为，相比较而言，疗养院开展健康管理服务具有以下四点突出优势：
一是健康管理基础雄厚。虽然，1994年健康管理的概念才引入我国，但是国内大部分疗养院自上世纪中叶建院之初，即利用健康体检、心理咨询、健康评估、保健宣教、康复训练、不良生活习惯矫正、亚健康调治以及中医治未病等手段开展健康疗养(保健疗养)和康复疗养，与现代健康管理的内涵、形式和目的具有相对一致性，为科学、有序、规范地开展健康管理服务工作奠定了良好的实践基础。
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二是人才设备资源齐备。疗养院大多延续治疗医院的编制模式，特别是保健、康复、中医等专业科室设置门类更加齐全，既摆脱了治疗医院单一治疗模式的束缚，又在围绕强身、健体、康复等“以健康为本”方面开辟了新天地。其专业从业人员均为医科院校毕业，并具有一定的临床实践经验，同时，疗养院多隶属于政府、大型企事业单位或军队，鉴于服务保障对象的特殊性，其医疗相关软硬件建设较为完备，为实施健康管理服务打下了良好的人力和物力基础。
三是驻地疗养资源丰富。疗养院多处在风景优美、环境幽静的旅游名胜地区，具有大部分公立医院和民营健康管理机构所不具备的阳光、景观、森林、海滨、矿温泉等多种自然疗养因子的先天优势，是更容易被老百姓接受的实施健康管理的场所。加上疗养院的优质服务、对健康管理的超前认识以及对亚健康的专业调治，人们可以在优美的环境里得到科学、专业的健康管理服务，使疗养院更具吸引力。
四是制度管理健全规范。目前，疗养院多为公办机构，与民营健康管理机构相比，疗养院制度健全、管理规范、流程合理，诚信度高，稳定性强，公益性突出；与公立医院相比，疗养院拥有专职固定的健康管理人员，可以长期对服务对象的健康状况进行全程跟踪管理。
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“而反观实施健康管理的其他医疗机构，均具有一定的‘硬伤’，无法真正扛起健康管理服务的‘大旗’。”董晓敏一一进行了分析——
分级诊疗、双向转诊制度改革无法平息老百姓对于优质医疗资源的渴望与追求，公立医院几近极限的医疗服务量的现状一时间还难以得到很好解决。以浙江省为例，2013年，全省医院病床使用率达93.24%，其中省级医院高达96.72%，各大医院人满为患。虽然近年来大部分公立医院也相继成立了健康体检中心或健康管理中心，但是由于同时承担繁重的临床诊疗任务，注定其工作重心仍然是以医疗服务为主，健康管理服务只能停留在进行健康体检、建立健康档案等基础工作上，无暇顾及检后的其他健康管理服务。
将社区卫生服务机构作为“健康守门人”，推行“家庭医生”模式，是国家医改的重要内容。以杭州为例，2014年10月4日，杭州市正式推出“医养护一体化签约服务”，但是1：1000-1500的签约医务人员与签约服务人数的低配比，加之健康管理培训缺失、医疗设施设备不完善，目前“家庭医生”的主要工作只能停留在建档、健康宣教和转诊层面上。, 百拇医药(王军民 陶颖 赵鹏)