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合理对待发烧和科学使用退烧药
http://www.100md.com 2016年11月1日 《健康人生》 201611
    

    这两天,微信朋友圈被一则有关退烧药的信息刷屏,不断有朋友向我求证真伪,尤其是妈妈们,不断来问,12岁以下的儿童服用尼美舒利颗粒是否会发生瑞氏综合征?小宝贝服用布若芬混悬液(美林)是否会发生瑞氏综合征?

    而很多人知道,尼美舒利和美林是最常用的退烧药,如果服用后真会发生瑞氏综合征,那么还有什么药可以用呢?需要指出的是,尼美舒利的内容有真有假,而有关布洛芬的内容则纯属造谣。其中的“尼美舒利禁止12岁以下儿童使用”则是真的。

    尼美舒利属于非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用。1997年在我国上市,最初药品说明书上批准的适应症是“慢性关节炎、手术和急性创伤后疼痛和炎症、上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗”。2011年,国家食品药品监督管理总局综合“尼美舒利”不良反应监测报告、国内外研究和监管情况以及专家意见,调整了尼美舒利临床使用药品说明书,适应症修订为“禁止用于12岁以下儿童;作为抗炎镇痛的二线用药,只能在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用;适应症限于慢性关节炎(如骨关节炎等)的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗”。

    我们知道儿童使用阿司匹林有可能发生瑞氏综合症,但没见过也没听说过尼美舒利会导致瑞氏综合症的病例,这个药禁用于儿童主要是因为肝毒性,而不是瑞氏综合征。自1999年开始,尼美舒利引起的肝损害便引起关注,欧洲药品管理局分别于2002年、2007年和2008年三次对该药进行了风险/效益评估。最终评估意见为尼美舒利临床使用的效益大于风险,但考虑到该药品的肝损害风险,欧洲药品管理局采取了一系列风险控制措施,包括规定该药品只能作为急性疼痛、疼痛性骨关节炎和原发性痛经等症状治疗的二线药品,禁用于12岁以下儿童,限定每日最大剂量和疗程、增加禁忌症等。这和我国2011年采取的修订说明书的监管措施是一致的。

    秋冬季节是感冒发烧高发的季节,究竟该如何科学应对发烧?我们先来了解一下什么是发烧。

    发烧是人体的自我保护机制之一,是人体在调动免疫系统来对抗疾病的过程中表现出来的一种症状。体温的高低与疾病的严重程度常常不成正比,个人的体质不同,体温调节的敏感度也会不同。有的人轻微感冒就能烧很高,有的人即使严重感染了也不见得有很高的体温。绝大多数情况下,发烧是由于感冒、耳朵感染或者肺部感染等引起的。这里说的“感染”可能是病毒感染,也可能是细菌等其他病原体感染。使用退烧药只是缓解发烧这种症状,不能治疗引起发烧的感染本身,也就是我们常说的“治标不治本”,即退烧的过程并不意味着疾病的好转过程。比如普通病毒性感冒,吃退烧药就能退烧,几小时后体温又再次升高,这是正常现象,反复发烧3~5天也很常见。如果引起发烧的感染是感冒病毒导致的,病毒在人体内有个生命周期,一般5~7天左右身体会产生相应的免疫力自主将病毒清除,不需要药物去对付病毒,也没有特效的抗病毒药物可以使用(甲型流感除外,甲型流感早期可以使用神經氨酸酶抑制剂)。如果引起发烧的感染是细菌等病原体导致的,那么需要在医生的指导下合理选择抗生素等药物进行“治本”的治疗。

    腋下温度超过38.5℃的患者,我们推荐使用退烧药退烧,主要目的是缓解发烧给人带来的不舒服,以便患者能正常饮食和睡觉,为对抗疾病补充足够的能量和保持体力。

    全球广泛使用、世界卫生组织推荐的安全实惠退烧药是两个口服药:对乙酰氨基酚和布洛芬。

    一、对乙酰氨基酚:首选退烧药,适用于3月龄以上的儿童和成人。这个药名比较拗口,大家可能不太熟悉,但说起扑热息痛、必理通或者泰诺林这样的药名大家应该就不陌生了,它们是同一种药的不同名字,好比一个人身份证上的名字与这个人的各种绰号的关系一样。它们都是含单一有效成分“对乙酰氨基酚”的退烧药。

    儿童服用对乙酰氨基酚的每次剂量为每千克体重10~15毫克,每4小时一次,一天最多5次。举例来说,若宝宝体重10千克,则每次能给的剂量范围是100~150毫克,如果你手里的对乙酰氨基酚的浓度是每毫升含100毫克的滴剂,那么150毫克药量折算成喂药的体积便是1.5毫升,也就是说,一个10千克重的宝宝每次最大剂量可以服用1.5 毫升,低于这个剂量的用量都是安全的,但不能超过。对乙酰氨基酚的成人常规推荐剂量为每次500毫克或650毫克,每4~6小时一次,一天最多4次,单次最大剂量为1000毫克,一天最大剂量为4000毫克。孕期和哺乳期的女性都可以使用对乙酰氨基酚,不会伤害胎儿,也不会影响到哺乳中的宝宝。

    对乙酰氨基酚在合理剂量下使用安全性高,但超过最大剂量服用会造成肝损伤。常用的复方感冒药中,90%含有“对乙酰氨基酚”这一成分,如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液,以及成人用的日夜百服咛、白加黑感冒片等。如果服用单一成分的对乙酰氨基酚退烧的同时,也在服用上述复方感冒药,就很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量,因此服药前要仔细核对药物成分,避免含相同有效成分药品叠加服用。

    对乙酰氨基酚除了有口服剂型外,还有另外一种剂型:通过肛门给药的剂型,即栓剂。在国外,肛门给药很普遍,不过由于我们国家文化的原因,大多数中国人对这种用药方式接受起来还有困难。但对于有些情况,比如给宝宝喂药时,宝宝会呕吐,或者宝宝夜里发高烧,不想把宝宝叫醒,这些时候用肛门栓剂就会方便很多。

    栓剂的吸收不经过肝脏,也不刺激胃肠道,比口服的方式起效要快,因为药物直接从肠道黏膜进入血液了。但是,从吸收率角度来讲,口服吸收率高,栓剂通过黏膜对药物进行吸收,吸收率就低一点。所以,一般口服的最大剂量是每千克体重每次15毫克,用栓剂的时候,剂量就要相对大一点,每千克体重每次最大剂量可以用到20毫克。

    栓剂在中国用得不多,导致一些家长以为中国没有退烧栓剂,所以会到网上海淘。其实这样做是有风险的,因为海淘回来的药,说明书是用当地的语言写的,很容易误用。我认识一位妈妈,她在网上淘了一盒对乙酰氨基酚栓,买来后放在家里的药箱里。有一次她不在家,家里的老人刚好发现宝宝有点便秘了,就给宝宝用了。因为老人看不懂说明书,在惯性思维下,以为栓剂就是通便的,结果用错药。所以再次提醒家长们,对乙酰氨基酚的栓剂国内其实是有的,可以在药店买到,不必海淘。

    二、布洛芬:备选退烧药,适用于6个月以上的儿童和成人。蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患者退烧时,应避免使用对乙酰氨基酚,但是可以使用布洛芬。使用对乙酰氨基酚退烧无效的患者,也可以考虑使用布洛芬退烧。人们熟知的以布洛芬为单一有效成分的药包括美林、芬必得等。

    儿童服用布洛芬的日常用量为每次每千克体重5毫~10毫克,每6小时一次,一天最多4次。成人常规用量为每次200~400毫克,每6~8小时一次,一天最多4次,最大剂量2400毫克。不超过最大剂量使用都是安全的。

    布洛芬的退烧作用比较强,退烧过程中会导致人体大量出汗,因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。同时,布洛芬通过肾脏排泄,肾脏功能不好的患者也要谨慎使用。布洛芬的不良反应还包括可能会诱发哮喘,有哮喘的宝宝应慎用。这种药按照推荐剂量使用安全,但过量容易造成肾损伤。

    三、持续高烧不退,才考虑对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用。对乙酰氨基酚最小给药时间间隔是4小时,当对乙酰氨基酚用了最大剂量后两小时烧还没退下来,这时只能交替使用布洛芬,这两种药交替使用的最小时间间隔是2小时。交替使用时,两种药各自每天最多使用的次数不变,即对乙酰氨基酚最多5次,布洛芬最多4次。

    需要注意的是,当一天只需服用两三次退烧药就能退烧时,我建议选择单一退烧药,因为每增加一种药品,就会使吃错药的风险增加一倍。因此用一种退烧药就能控制发烧时,不要交替使用两种。另外,吃药退烧时也要少量多次喝水,加快排泄进程有利于带走体内热量。同时,吃药降温的同时也需要配合物理降温,但不要使用酒精擦拭,尤其是儿童,酒精容易透过儿童稚嫩的皮肤导致其酒精中毒。, http://www.100md.com(冀连梅)


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