文/刘微波

    抑郁症诊断标准及流程

    文/刘微波

    实际上，抑郁症的诊断是非常科学、专业的，既包括了临床表现，也需要更多的其他信息如量表评定、相关实验室检查。

    很多时候，人们对是否患了抑郁症，往往采用在网上填表格(量表)，或者对照各种标准对号入座。实际上，抑郁症的诊断是非常科学、专业的，既包括了临床表现，也需要更多的其他信息如量表评定、相关实验室检查。鉴于目前抑郁症的病因学尚未完全明了，一般认为心理因素、社会因素和生物学因素的共同作用引发整个中枢神经系统的内稳态失衡所致，临床建立抑郁症诊断应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁等来确立诊断；如甲状腺功能减退、性激素低下、维生素B12或者叶酸的缺乏等，均可能出现抑郁症状，需要根据实验室检查结果来帮助医生诊断。密切的临床观察，把握疾病横断面的主要症状及纵向病程的特点，进行科学的分析是临床诊断的可靠基础。为了提高诊断的一致性，国内外都制定了诊断标准供参照。

    抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要表现，伴有思维迟缓、意志活动减少，部分患者可伴有躯体不适症状；病程呈现发作性，在发作间歇期精神状态可恢复到病前水平；常常有阳性家族史；躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现，脑影像学检查和心理量表评定结果可供诊断参考。在操作性诊断系统中，如精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)(美国精神病学协会，2013)、国际疾病分类第10版(ICD-10)(世界卫生组织，1992)以及中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3，2001)，均列举了抑郁症的特征性症状，一般分为：情感症状(抑郁心境、兴趣缺乏、焦虑)、精神运动性障碍(迟滞、激越、精力和活力丧失)、认知和记忆障碍(内疚感、无价值感、妄想、注意力缺陷、记忆缺陷)以及自主神经功能紊乱的躯体症状(睡眠障碍、日夜节律改变、食欲减退、体重下降、性功能障碍、疼痛综合征等)，这些特征性症状能够让我们更好地认识抑郁症候群的表现 ，即抑郁症不仅仅表现在精神系统的紊乱，更是全身各个系统的紊乱。目前国内临床工作中应用比较广泛的是ICD-10的诊断体系，以下我们深入了解一下ICD-10如何建立抑郁症的诊断标准。

    ICD-10首先对抑郁症的主要临床特征，以及任何重要的但特异性较差的有关临床特征进行描述，然后为抑郁症提供诊断要点，并说明明确诊断所需临床症状的数量和比重。如果疾病完全符合诊断要点的各项要求，诊断即可确立。各种形式的抑郁症发作中，患者通常具有三种典型症状：心境低落、兴趣和愉快感丧失 ......