文/张磊

    抑郁症的其他治疗

    文/张磊

    抑郁症的治疗主要依赖药物治疗和心理治疗，但大约20%的患者在长期随访中显示疗效不佳。物理治疗因其自身的特点，在临床应用中越来越受到欢迎，是抑郁症综合治疗的手段之一，有些情况下，物理治疗是最优先考虑的方法，如严重自杀危险的患者，改良电痉挛(MECT)治疗是首选；孕妇、哺乳期妇女，经颅磁刺激(TMS)可首选。

    物理治疗包括改良电痉挛治疗、经颅磁刺激、光疗、体育锻炼等。电痉挛治疗仍然是抑郁症最为有效的治疗选择之一，经颅磁刺激等其他脑刺激治疗技术可以改善抑郁症患者的整体预后。光疗作为辅助治疗手段对于非季节性抑郁的疗效以及对于季节性抑郁的维持治疗都是令人感兴趣的领域。体育锻炼在抑郁症急性期和维持期的地位，特别是在减轻治疗不良反应、改善功能、提高生活质量方面的作用值得重视。

    多项meta分析研究证实，与其他抗抑郁药治疗相比，MECT的疗效更显著，能使病情迅速得到缓解，有效率高达70%～90%。

    改良电痉挛治疗(MECT)

    电抽搐治疗(ECT)是严重精神疾病最古老而有效的治疗手段之一。1950年代初，在第一个抗精神病药物氯丙嗪用于临床治疗之前，精神疾病患者曾经使用过多种非药物治疗方法，如：电痉挛治疗、胰岛素昏迷疗法等，这些非药物治疗是从1930年代开始使用，到现在唯一还在临床使用的，被证明疗效卓越的非药物治疗就是电痉挛治疗。

    电痉挛治疗其原理迄今仍未阐明。ECT方法是把电极放在头的两颞部位，通以0.1～0.3秒的小电流的直流电，刺激脑组织，起到治疗作用。与此同时，全身肌肉抽搐十数秒，就像一次癫痫发作。电痉挛治疗好比就是给大脑来了一次格式化。

    长期以来，ECT也在进化中。目前常用的是改良电痉挛治疗(MECT)：大脑通电之前，先给患者静脉注射麻醉药和肌肉松弛药物，让患者处于睡眠之中，不会发生抽搐。对于木僵、拒食及存在紧急自杀倾向的患者而言，MECT可能是救命手段。尽管承受着不准确及过时的污名化压力，MECT在严重精神疾病患者中的应用经受住了时间的考验。经常有患者及其家属问：“那种通电的疗法现在还在用着吗？”答案非常明确：是的。

    多项meta分析研究证实，与其他抗抑郁药治疗相比，MECT的疗效更显著，能使病情迅速得到缓解，有效率高达70%～90%。MECT能明显缓解抑郁症状，改善患者的记忆、生活质量及执行功能。MECT致死风险与单纯麻醉相当，每次行MECT治疗前，要做好体格检查，并进行麻醉风险评估。一般MECT每周2～3次 ......