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超声医生的“第六感”
http://www.100md.com 2018年7月1日 《健康人生》 20187
     在怀孕的过程中,每一名女性都至少要接受5次超声检查,每一次检查对于孩子生长发育的监测都至关重要,其中三维超声检查是很多女性在孕期中最期待的事情之一,因为这是她们和肚子里宝贝的第一次“见面”。

    今天我们约到了杭州市妇产科医院超声心电科的主任俞琤,让她跟我们聊聊超声检查的那些事儿。

    走进俞琤的办公室,除了办公桌上最简单的办公设备,最醒目的就是茶几上摆着的一套天青色的茶壶,一个水蓝色带穗的茶罐和一盆湖绿色花盆装着的米兰,一水的器具都是蓝蓝绿绿的,让人感觉清新淡雅。俞琤讲话细声细语,不紧不慢,是个严谨、稳重的人,她管理着医院的超声心电科,科室月就诊人次在16000~17000之间,是医院就诊量最大的科室之一。

    “第六感”这个词是在与俞琤主任的交谈中听到的,她说隔着肚皮检查,很多时候正常与异常就是一种感觉,医生首先需要有这种感觉,才能继续追踪发现问题。
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    时间打磨出来的“感觉”

    在俞琤这里常常有下级医院转诊上来的病人,这些病人大多数是超声检查存疑还需要进一步会诊的。

    去年,一位孕32周的准妈妈从其他一家三甲医院转过来找到俞琤。当时已经过了三维B超的最佳观察时间,肚子里的小宝宝其他检查都显示正常,唯一的问题是胎头较小。“我用二维B超做了检查,因为孕妇孕周较大,胎儿颅骨钙化,颅内结构看不太清,但是我就觉得怎么看都不舒服,这是超声医生的一种感觉。”?俞琤带著这种感觉,在反复调整胎儿位置、仔细探查之后,确定了自己的判断——怀疑胎儿胼胝体发育不良,建议磁共振确诊。果然,后续的磁共振检查证实了俞琤的判断。这种“感觉”有时候就是这种特殊案例诊断的救命稻草,能很好地帮助家庭进行优生优育。

    俞琤特别强调基本功的锻炼。科室要求从业3年以上的医生才能进行三维B超的检查,从业5年以上的医生才能从事胎儿心超的检查,并且只有天资较高、潜力较大的医生才能取得三维和胎儿心超检查的资格。“超声医生都会避免疲劳用眼,因为高强度的工作需要他们保护好自己的眼睛。”俞琤说,医学都是经验科学,超声更是如此。
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    双胎诊断“高手”

    俞琤擅长胎儿异常的产前诊断,讲起双胎超声检查来,她就滔滔不绝。“双胎检查有很多经验性和技术性的东西。孩子在肚子里是会活动的,检查过程中医生要找到各自的‘标记物’,才能开展检查,并且这个标记物在后续的检查中都需要用到。”

    双胎检查时,两个宝宝还有可能相互遮挡,这会给检查增加很多难度。双胎的合并症也是比较多的,这需要妈妈的配合检查,也需要医生有很全面的知识,比如脐带插入处检查、大脑中动脉检查,这些都是双胎必须要做的检查。16周后,俞琤建议双胎妈妈最好能接受每两周一次的检查,理想状态下最好能固定医生检查,这有利于医生对孩子的连续性观察。杭州市妇产科医院还计划开设“双胎门诊”,专门为这些双胎的孕妈妈服务。

    “耐心”是最重要的素养

    经验固然重要,但是在俞琤眼里还有一样东西比经验更加重要,那就是“耐心”。有一些病人对于阴道B超常常会有恐惧的心理,超声医生一定要耐心地引导,帮助病人调整情绪。
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    胎儿三维B超是整个孕期中最重要的一次排畸B超,一个上午能做60多个妇科B超的超声医生,三维B超却要求只做10个,原因就是务必要保证医生能看到每一个应检查的部位。“很多时候,因为胎儿在肚子里活动,位置不适合做检查,三维要分多次完成,最多的时候要为一位孕妈妈检查十余次,这时,我们必须保持耐心,不能把模棱两可的判断作为最终判断,而是要指导孕妈妈精心调整,分次检查。当然在这个检查过程中,我们必须要合理控制检查时间,时间不得超过安全范围,确保胎儿不受影响。”俞琤认为多一份耐心,才能换来孕妈妈的安心。

    B超间里的“人文关怀”

    随着科室人员越来越多,俞琤把更多的时间放在管理上。“现在,管理科室的时间占了我工作时间的一半以上。”俞琤说,在管理中,科室医生的“同质化管理”和“规范化操作”是她重点抓的两块。同质化管理是指对于同类疾病,不同的医生所出的报告必须包含同样的关键元素,包括图片截取和文字描述;规范化的操作是指超声检查过程中的留图数量和质量,一般的胎儿超声检查她要求至少留图30张。
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    在她精细化的管理下,科室不仅业务精湛,在“人文关怀”方面也被很多患者和孕妈妈们点赞。这是医院“家文化”的体现,也是超声科人文关怀的落脚点。

    在这里,耦合剂都是温热的——冬日超声设备触碰到身体再也不是“一阵凉意”,而是“温暖一抹”;诊间常年都准备着免费的纸巾,病人检查完成后就可以擦去身上的耦合剂;B超间门口都备着一次性纸杯,方便需要憋尿检查的患者喝水……

    “来我们这里检查的有很多是产妇,因此,我要求科室成员们一定要多做人文关怀,做好二次分诊,把诊间门口的候诊椅都让给孕妇,对于一些肥胖或者活动不便的孕妇我们还要主动‘扶一把’‘拉一把’。”

    团队风采:

    杭州市妇产科医院超声心电科是一个奋发向上、具有青春活力的科室,科室以技术领先、设备先进、环境优美、服务优良为特点,目前在职人员40人,其中超声医生26人,心电图医生3人;副主任医师5人,硕士研究生4人。科室专业拥有高档彩超仪14台,妇产科及盆底超声检查为科室的优势检查项目,同时涵盖了大部分的综合检查项目。产科开展的项目包括:产科三维超声检查,NT检查,胎儿心脏超声,会诊超声,系统超声,I、II级产科以及针对性产科超声检查。另外,还开展了妇科、妇科三维、盆底、介入、心脏、乳腺、小儿髋关节、甲状腺、血管、男科、新生儿及腹部常规超声检查。, 百拇医药(王红丹)