先兆流产的中西医治疗
今天终于通过了12周的NT检查，宫内单活胎，未见其他异常。小李和丈夫拿着B超单激动不已，心里的一块石头放了下来，回想起小李第一次来门诊的时候尿检阳性，被少许阴道出血吓得不轻，因为这可是备孕了好久才怀上的。“医生，有出血孩子能保住吗？要不要吃药打针啊？”其实类似这样的问题，每天门诊都会遇到很多，对于先兆流产的患者，我们到底应给予怎样的治疗呢？注意个体差异，对因对症，加强心理疏导，配合医生检查治疗，通过共同的努力，通常都会有比较好的妊娠结局。
【一般治疗】
卧床休息，禁忌性生活，给予精神支持及安慰，缓解紧张焦虑情绪，适当补充孕妇复合维生素、维生素E、叶酸等，避免引起子宫收缩的其他因素，如便秘、腹泻、反复的妇科检查。
【西医治疗】
根据患者的症状、血激素水平及B超结果，可予黄体酮胶囊、地屈孕酮片口服，黄体酮针肌注的孕激素补充治疗；予HCG针每日或隔日肌肉注射支持黄体治疗。
甲状腺功能亢进或低下、糖尿病等内分泌异常的患者，孕期可予药物积极控制病情。
对于有感染征象或有高度感染风险的患者，应予抗生素控制感染。
对于有复发性流产病史的先兆流产患者，应完善相关免疫检查，针对病因给予治疗。
【中医治疗】
本病以腰酸、腹痛为主，或伴阴道少量流血，故辨证中应注意腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼症、舌脉，进行综合分析进行治疗。安胎以补肾固冲为主，并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法，总宜辨证施治。若经治疗后腰酸、腹痛加重，阴道流血增多，以致胎堕难留者，又当去胎益母。
(一)辨证论治：
1.脾肾两虚
主要症候：阴道少量出血，色淡暗，质稀薄，伴腰酸或腹痛、小腹下坠，精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸軟，夜尿频数，眼眶黯黑或有黯斑，舌淡苔薄，脉沉细略滑尺脉弱。
辨证依据：
(1)阴道少量出血，色淡暗，质稀薄，伴腰酸或腹痛、小腹下坠。
(2)精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频数，眼眶黯黑或有黯斑。
(3)舌淡苔薄，脉沉细略滑尺脉弱。
(4)禀赋素虚或房劳产众史。
治疗原则：补肾健脾，固冲安胎。
方药：
(1)益肾安宫2号(自制制剂)。
(2)寿胎丸合四君子汤加减(炒党参、炒白术、炒川断、寄生、杜仲、菟丝子、炒白芍、熟地、茯苓、阿胶珠等)。
2.肾虚血热
主要症候：阴道少量或多量出血，色鲜红，质稠伴腰酸或腹痛、小腹下坠，两膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多，口干咽燥，大便干结，舌质红，苔薄，脉弦细或细数。
辨证依据：
(1)阴道少量或多量出血，色鲜红，质稠伴腰酸或腹痛、小腹下坠。
(2)两膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多，口干咽燥，大便干结 。
(3)舌质红，苔薄，脉弦细或细数。
(4)素体阴虚，失血伤阴或久病，多产史。
治疗原则：益肾养阴，凉血固冲安胎。
方药：
(1)益肾安宫1号 (自制制剂)。
(2)保阴煎加减(生地、熟地、炒白芍、山药、炒川断、黄芩、寄生、阿胶、旱莲草、地榆炭、甘草等)。
3.瘀血内阻
主要症候：宿有癥瘕，孕后阴道不时少量下血，色红或暗红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤干燥，口干不欲饮，舌暗红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。
辨证依据：
(1)阴道少量或多量出血，色鲜红，质稠伴腰酸或腹痛、小腹下坠。
(2)胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤干燥，口干不欲饮。
(3)舌暗红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。
(4)屡有癥瘕史。
治疗原则：祛瘀消癥，固肾安胎。
方药：寿胎丸合桂枝茯苓丸加减(炒党参、炒白术、炒川断、寄生、菟丝子、炒白芍、炒赤芍、牡丹皮、桂枝、茯苓、甘草)。
(二)宫腔积液、有阴道出血患者，酌情予三七粉冲服化瘀止血 、白及粉冲服收敛止血。
【疗效判定】
1.主要指标疗效判定(以B超为主要指标)：
有效：子宫大小与孕囊(或胚胎)孕周相符，可见胎心搏动。
无效：子宫大小与孕周不符，胚胎停止发育。
2.综合疗效判定：
有效： 治疗后阴道出血停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇增长尚可，与孕周基本相符。
无效：治疗后阴道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重，甚至流产。B 超检查子宫大小与孕周基本相符或小于孕周，胚胎发育不良或停止发育。血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇与孕周不符，并下降。
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【一般治疗】
卧床休息，禁忌性生活，给予精神支持及安慰，缓解紧张焦虑情绪，适当补充孕妇复合维生素、维生素E、叶酸等，避免引起子宫收缩的其他因素，如便秘、腹泻、反复的妇科检查。
【西医治疗】
根据患者的症状、血激素水平及B超结果，可予黄体酮胶囊、地屈孕酮片口服，黄体酮针肌注的孕激素补充治疗；予HCG针每日或隔日肌肉注射支持黄体治疗。
甲状腺功能亢进或低下、糖尿病等内分泌异常的患者，孕期可予药物积极控制病情。
对于有感染征象或有高度感染风险的患者，应予抗生素控制感染。
对于有复发性流产病史的先兆流产患者，应完善相关免疫检查，针对病因给予治疗。
【中医治疗】
本病以腰酸、腹痛为主，或伴阴道少量流血，故辨证中应注意腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼症、舌脉，进行综合分析进行治疗。安胎以补肾固冲为主，并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法，总宜辨证施治。若经治疗后腰酸、腹痛加重，阴道流血增多，以致胎堕难留者，又当去胎益母。
(一)辨证论治：
1.脾肾两虚
主要症候：阴道少量出血，色淡暗，质稀薄，伴腰酸或腹痛、小腹下坠，精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸軟，夜尿频数，眼眶黯黑或有黯斑，舌淡苔薄，脉沉细略滑尺脉弱。
辨证依据：
(1)阴道少量出血，色淡暗，质稀薄，伴腰酸或腹痛、小腹下坠。
(2)精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频数，眼眶黯黑或有黯斑。
(3)舌淡苔薄，脉沉细略滑尺脉弱。
(4)禀赋素虚或房劳产众史。
治疗原则：补肾健脾，固冲安胎。
方药：
(1)益肾安宫2号(自制制剂)。
(2)寿胎丸合四君子汤加减(炒党参、炒白术、炒川断、寄生、杜仲、菟丝子、炒白芍、熟地、茯苓、阿胶珠等)。
2.肾虚血热
主要症候：阴道少量或多量出血，色鲜红，质稠伴腰酸或腹痛、小腹下坠，两膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多，口干咽燥，大便干结，舌质红，苔薄，脉弦细或细数。
辨证依据：
(1)阴道少量或多量出血，色鲜红，质稠伴腰酸或腹痛、小腹下坠。
(2)两膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多，口干咽燥，大便干结 。
(3)舌质红，苔薄，脉弦细或细数。
(4)素体阴虚，失血伤阴或久病，多产史。
治疗原则：益肾养阴，凉血固冲安胎。
方药：
(1)益肾安宫1号 (自制制剂)。
(2)保阴煎加减(生地、熟地、炒白芍、山药、炒川断、黄芩、寄生、阿胶、旱莲草、地榆炭、甘草等)。
3.瘀血内阻
主要症候：宿有癥瘕，孕后阴道不时少量下血，色红或暗红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤干燥，口干不欲饮，舌暗红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。
辨证依据：
(1)阴道少量或多量出血，色鲜红，质稠伴腰酸或腹痛、小腹下坠。
(2)胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤干燥，口干不欲饮。
(3)舌暗红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。
(4)屡有癥瘕史。
治疗原则：祛瘀消癥，固肾安胎。
方药：寿胎丸合桂枝茯苓丸加减(炒党参、炒白术、炒川断、寄生、菟丝子、炒白芍、炒赤芍、牡丹皮、桂枝、茯苓、甘草)。
(二)宫腔积液、有阴道出血患者，酌情予三七粉冲服化瘀止血 、白及粉冲服收敛止血。
【疗效判定】
1.主要指标疗效判定(以B超为主要指标)：
有效：子宫大小与孕囊(或胚胎)孕周相符，可见胎心搏动。
无效：子宫大小与孕周不符，胚胎停止发育。
2.综合疗效判定：
有效： 治疗后阴道出血停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇增长尚可，与孕周基本相符。
无效：治疗后阴道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重，甚至流产。B 超检查子宫大小与孕周基本相符或小于孕周，胚胎发育不良或停止发育。血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇与孕周不符，并下降。
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