男性不育中医诊疗对策(1)
现代社会男性的工作和生活压力都较为沉重，很多不良的习惯都会影响男性生殖功能和性功能，这些问题成了男性在备孕时最大的障碍。并且随着年龄的增加，睾丸组织逐渐萎缩，精子生成的数量减少，精子可能发生突变率和染色体异倍体增加，最终导致子代遗传疾病和胎儿死亡的风险增大。世界卫生组织指出，男性不育症的病因复杂，通常由多种病因共同引起，仍有30%～40%的男性不育症患者找不到明确病因。所以建议男性最佳的生育年龄在25～35岁期间，错过最佳生育年龄会导致生殖风险和生殖成本增加，生育有缺陷子女的概率也会增加，同时在备孕期男性功能的维持难度也会增加，从而给社会、家庭带来痛苦和负担。
中医药对引起男性不育最常见的两大问题“精液异常”和“勃起功能障碍”的认识和治疗都较为深刻。众多中医古籍都有大量的相关记载，许多经典名方至今在临床上作用显著。尤其是在男性备孕期间适当应用，既可以改善和提高男性精液质量和性功能帮助受孕，又不会影响胎儿的生长发育，可谓一举两得。
一、备孕期精液异常的中医诊疗策略
1.中医对男性不育症的整体认识
中医认为，本病虽以肾虚为本，但先天禀赋不足、精气虚弱所致者并不多见，更多的则是后天养护不当，以致邪实致虚，如情志内伤、病邪外感、过食肥甘、恣贪酒色等因素导致肝气郁结、气血瘀滞、脾失健运、水湿内停、痰湿蕴结、湿热瘀阻等病理变化，打破了阴阳平衡进而影响肾藏精，主生殖功能导致发病。
因此，中医治疗不育症，用药特别注意寒热温凉搭配，强调攻补兼施。不育症患者或为先天不足，或为后天失养，或为邪气久恋，就诊时，多属于寒热错杂，虚实相兼的证型，仓促难于着手，如果一味使用大剂量寒凉或温补之品，可能适得其反。根据临床观察，用药过于寒凉者，多致精子活率及活动力下降，而单纯温补者，精子活力一时上升，久则再次下降，且精液量减少，黏度增大，甚至难以液化，精液粘滞而精子难展活泼灵动之性，所以对不育症患者治疗时注意用药不宜寒热太过，温阳不用附子、干姜过于温燥，清热罕选栀子、黄柏等过于苦寒，而应以微调为主，强调缓以图功，攻补兼施，阴阳调和。
2.中医治疗男性精液异常的策略
本病主要以男性生育力降低为主，多伴有精液不液化、精液量异常、精子数量过少、精液活力不足等检查指标异常，但无明显全身症状，所以辨证中应注意宏观辩证与微观辩证相结合，可根据患者的体质、精液质量，以及出现的兼症、舌脉，进行综合分析后再进行治疗。改善精液质量的异常多以益肾填精为主，并根据不同情况辅以益气、养血、清热、祛湿、活血、化痰等法，总宜辨证施治。
①肾填精，温阳化气
主要针对肾精亏虚、阳气不足的不育症患者。多见婚久不育，性欲减退，阳痿早泄，精子数少、活动率低或射精无力；腰酸腿软、疲乏无力、食少纳呆、小便清长、大便稀；舌质淡，苔薄白，脉沉细等症。由于阳化气、阴成形的理论基础，一旦肾精亏虚，内生精微物质缺乏，常常表现为精液量少，精子密度低；若肾气不足，内生动力缺乏，则常常表现为精子活力低下，可伴有阳痿不举，甚至阳气虚弱，无力射出精液。
对于“肾精亏虚，肾气不足”所致的不育，中医主要采用“益肾填精，温阳化气”的方法进行调整。五子衍宗丸、右归丸、肾气丸、麒麟丸、龙鹿丸、苁蓉益肾颗粒都是常用的方剂，同时强调避免生冷寒凉损伤脾肾阳气，冬季注意调整室内温度，夏季空调温度不应过低，防止经常性感冒发热，对于部分先天性疾患应采用中西医结合方案，明确诊断，辨证用药。平时可以多食用鸽子肉、枸杞子、桑葚子、山药、黑芝麻、黑豆等食物，有增强补肾填精的作用。
②益气健脾，滋阴补血
主要针对脾气亏虚、阴血不足的不育症患者。多见性欲减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱；神疲乏力，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力等症。常因压力过大，思虑过度、劳倦伤心而致心气不足，心血耗伤；或因经常久坐少动，久而伤气，中气不足；也有大病久病之后，元气大伤，气血两虚，血虚不能化生精液而精少精弱，甚或无精，引起不育。
对于“脾气亏虚，阴血不足”所致的不育，中医主要采用“益气健脾，滋阴补血”的方法进行调整。十全大补汤、人参归脾丸、补中益气汤、当归补血汤、生脉饮都是常用的方剂，同时应调整作息，加强体育锻炼，调动身体机能，提高自身免疫力，通常可以选择快走、慢跑、游泳、打球等作为备孕期间的运动方式。饮食方面可以多补充优质蛋白(鸡蛋、牛奶、牛羊肉)，多吃海鲜水产(牡蛎、贝壳、鱼虾)，绿叶蔬菜，大红枣、坚果等食物。
③清热解毒，健脾祛湿
主要针对血热内蕴、湿邪困阻的不育症患者。多见婚久不育，肥胖少动，精子数少、活动率低或死精明显增多，精液不液化或不全液化；口苦口黏，口气较重，面部痤疮，小腹急满，小便短赤，大便黏腻；舌红苔黄腻，脉弦滑等症。常因素食肥甘厚腻、辛辣醇酒之品，损伤脾胃，痰湿内生，蕴湿成热，湿热下注精室精窍，蕴久化热化毒，而致不育。
对于“血热内蕴，湿邪困阻”所致的不育，不能一开始就大量应用补益滋腻之品，容易火上浇油，中医主要采用“清热解毒，健脾祛湿”的方法进行调整。萆薢分清饮、三仁汤、甘露消毒丹、四妙散、热淋清、癃清片、银花泌炎灵都是常用的剂方，同时应当减少肥甘厚腻食物的摄入，加强体育锻炼，恢复正常体重指数，调整饮食结构，可以用玉米、小米等杂粮等代替精米精面，补充果蔬等膳食纤维摄入，平时可多饮用山楂、荷叶、薏苡仁、赤小豆、蒲公英、白茅根等清热利湿的代茶饮。
④活血化瘀，化痰通絡
主要针对瘀血阻络、痰浊困阻的不育症患者。多见婚久不育，阳痿早泄，精子数少、活动率低或射精无力；小腹部、会阴、睾丸及腰骶部疼痛不适；舌质暗或有瘀斑、苔白腻，脉沉涩等症。瘀血、痰浊即是病理产物也是致病因素，常因湿邪困阻日久凝聚成痰，或因跌扑损伤、手术外伤、静脉曲张、血精、附属性腺炎症均可导致瘀血内停，耗伤肾气，冲任不和，精窍被阻而不育；也有因气虚不能行血，血行迟滞，脉涩不畅，可形成血瘀，瘀血内积而致的不育。, 百拇医药(马健雄)
中医药对引起男性不育最常见的两大问题“精液异常”和“勃起功能障碍”的认识和治疗都较为深刻。众多中医古籍都有大量的相关记载，许多经典名方至今在临床上作用显著。尤其是在男性备孕期间适当应用，既可以改善和提高男性精液质量和性功能帮助受孕，又不会影响胎儿的生长发育，可谓一举两得。
一、备孕期精液异常的中医诊疗策略
1.中医对男性不育症的整体认识
中医认为，本病虽以肾虚为本，但先天禀赋不足、精气虚弱所致者并不多见，更多的则是后天养护不当，以致邪实致虚，如情志内伤、病邪外感、过食肥甘、恣贪酒色等因素导致肝气郁结、气血瘀滞、脾失健运、水湿内停、痰湿蕴结、湿热瘀阻等病理变化，打破了阴阳平衡进而影响肾藏精，主生殖功能导致发病。
因此，中医治疗不育症，用药特别注意寒热温凉搭配，强调攻补兼施。不育症患者或为先天不足，或为后天失养，或为邪气久恋，就诊时，多属于寒热错杂，虚实相兼的证型，仓促难于着手，如果一味使用大剂量寒凉或温补之品，可能适得其反。根据临床观察，用药过于寒凉者，多致精子活率及活动力下降，而单纯温补者，精子活力一时上升，久则再次下降，且精液量减少，黏度增大，甚至难以液化，精液粘滞而精子难展活泼灵动之性，所以对不育症患者治疗时注意用药不宜寒热太过，温阳不用附子、干姜过于温燥，清热罕选栀子、黄柏等过于苦寒，而应以微调为主，强调缓以图功，攻补兼施，阴阳调和。
2.中医治疗男性精液异常的策略
本病主要以男性生育力降低为主，多伴有精液不液化、精液量异常、精子数量过少、精液活力不足等检查指标异常，但无明显全身症状，所以辨证中应注意宏观辩证与微观辩证相结合，可根据患者的体质、精液质量，以及出现的兼症、舌脉，进行综合分析后再进行治疗。改善精液质量的异常多以益肾填精为主，并根据不同情况辅以益气、养血、清热、祛湿、活血、化痰等法，总宜辨证施治。
①肾填精，温阳化气
主要针对肾精亏虚、阳气不足的不育症患者。多见婚久不育，性欲减退，阳痿早泄，精子数少、活动率低或射精无力；腰酸腿软、疲乏无力、食少纳呆、小便清长、大便稀；舌质淡，苔薄白，脉沉细等症。由于阳化气、阴成形的理论基础，一旦肾精亏虚，内生精微物质缺乏，常常表现为精液量少，精子密度低；若肾气不足，内生动力缺乏，则常常表现为精子活力低下，可伴有阳痿不举，甚至阳气虚弱，无力射出精液。
对于“肾精亏虚，肾气不足”所致的不育，中医主要采用“益肾填精，温阳化气”的方法进行调整。五子衍宗丸、右归丸、肾气丸、麒麟丸、龙鹿丸、苁蓉益肾颗粒都是常用的方剂，同时强调避免生冷寒凉损伤脾肾阳气，冬季注意调整室内温度，夏季空调温度不应过低，防止经常性感冒发热，对于部分先天性疾患应采用中西医结合方案，明确诊断，辨证用药。平时可以多食用鸽子肉、枸杞子、桑葚子、山药、黑芝麻、黑豆等食物，有增强补肾填精的作用。
②益气健脾，滋阴补血
主要针对脾气亏虚、阴血不足的不育症患者。多见性欲减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱；神疲乏力，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力等症。常因压力过大，思虑过度、劳倦伤心而致心气不足，心血耗伤；或因经常久坐少动，久而伤气，中气不足；也有大病久病之后，元气大伤，气血两虚，血虚不能化生精液而精少精弱，甚或无精，引起不育。
对于“脾气亏虚，阴血不足”所致的不育，中医主要采用“益气健脾，滋阴补血”的方法进行调整。十全大补汤、人参归脾丸、补中益气汤、当归补血汤、生脉饮都是常用的方剂，同时应调整作息，加强体育锻炼，调动身体机能，提高自身免疫力，通常可以选择快走、慢跑、游泳、打球等作为备孕期间的运动方式。饮食方面可以多补充优质蛋白(鸡蛋、牛奶、牛羊肉)，多吃海鲜水产(牡蛎、贝壳、鱼虾)，绿叶蔬菜，大红枣、坚果等食物。
③清热解毒，健脾祛湿
主要针对血热内蕴、湿邪困阻的不育症患者。多见婚久不育，肥胖少动，精子数少、活动率低或死精明显增多，精液不液化或不全液化；口苦口黏，口气较重，面部痤疮，小腹急满，小便短赤，大便黏腻；舌红苔黄腻，脉弦滑等症。常因素食肥甘厚腻、辛辣醇酒之品，损伤脾胃，痰湿内生，蕴湿成热，湿热下注精室精窍，蕴久化热化毒，而致不育。
对于“血热内蕴，湿邪困阻”所致的不育，不能一开始就大量应用补益滋腻之品，容易火上浇油，中医主要采用“清热解毒，健脾祛湿”的方法进行调整。萆薢分清饮、三仁汤、甘露消毒丹、四妙散、热淋清、癃清片、银花泌炎灵都是常用的剂方，同时应当减少肥甘厚腻食物的摄入，加强体育锻炼，恢复正常体重指数，调整饮食结构，可以用玉米、小米等杂粮等代替精米精面，补充果蔬等膳食纤维摄入，平时可多饮用山楂、荷叶、薏苡仁、赤小豆、蒲公英、白茅根等清热利湿的代茶饮。
④活血化瘀，化痰通絡
主要针对瘀血阻络、痰浊困阻的不育症患者。多见婚久不育，阳痿早泄，精子数少、活动率低或射精无力；小腹部、会阴、睾丸及腰骶部疼痛不适；舌质暗或有瘀斑、苔白腻，脉沉涩等症。瘀血、痰浊即是病理产物也是致病因素，常因湿邪困阻日久凝聚成痰，或因跌扑损伤、手术外伤、静脉曲张、血精、附属性腺炎症均可导致瘀血内停，耗伤肾气，冲任不和，精窍被阻而不育；也有因气虚不能行血，血行迟滞，脉涩不畅，可形成血瘀，瘀血内积而致的不育。, 百拇医药(马健雄)