邬时民

    稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者一般不需要应用抗菌药物。对于慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，由于多数急性加重的诱因为细菌感染，有必要进行抗感染治疗。慢性阻塞性肺疾病急性加重，并伴有发热、痰量增多或出现脓性痰，是应用抗菌药物的指征。

    慢性阻塞性肺疾病急性加重时，病情变化快，有一定危险性，患者必须及时到医院诊治，切不可自行用药解决。医生会结合慢性阻塞性肺疾病急性加重常见的致病菌、当地的常见致病菌和耐药趋势以及患者病情的严重程度，分级选择慢性阻塞性肺疾病急性加重患者初始阶段抗菌药物。轻、中度慢性阻塞性肺疾病急性加重，通常主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌，一般可选用青霉素、β内酰胺类、大环内酯类及喹诺酮类抗菌药物等，且通常可以口服治疗。对于重度和极重度慢性阻塞性肺疾病急性加重，除上述细菌外，尚需考虑其他细菌感染，如肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌等，需使用更强效的抗菌药物。对于初始治疗无效者，在经验用药之外，需要通过留取痰、血液做相应的检查，如痰培养、痰涂片找病菌，血常规等，病情复杂时甚至需要进行纤维支气管镜等检查，以积极寻找感染病原体并完成药敏试验，根据药敏结果调整抗菌药物治疗。

    此外 ......