郭子琦 牛晓琳 苑杰

    【摘要】? 卒中后抑郁(post-stroke depression， PSD)是患者发生脑卒中后最常见的情绪障碍，其发生严重影响患者生活质量及神经功能恢复，同时降低患者远期生存率，增加家庭及社会负担，造成不良结局。目前PSD成为临床工作及研究中的热点，通过对PSD发病机制及生物学指标进行综述，为临床工作的开展提供更多理论支持。

    【关键词】? 卒中后抑郁;发病机制;生物学指标

    中图分类号? R749.4? ? 文献标识码? A? ? 文章编号? 1671-0223(2022)07-03

    脑卒中是最常见的神经疾病，以缺血性脑卒中为主，在卒中发生后两周至两年内常发生情绪障碍，其中焦虑、抑郁情绪多见，约1/3的脑卒中患者会发生卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)[1]。国内一项对于246例确诊的急性脑卒中患者的研究显示PSD发病率为29.3%， 平均年龄 64.32±11.30岁[2]。这与国外一项PSD发生率为33.0%的研究结果相近[3]。PSD主要表现为情绪低落、兴趣及愉悦感减退或丧失，常伴有躯体不适症状，严重者出现自伤自杀等行为。研究报道称[4]，PSD的发生导致生活质量大幅下降以及神经功能恢复延迟。中国一项PSD发病率及结局前瞻性队列研究中，连续招募全国56家医院的1148名患者，其中约6.6%的患者有自杀意念[5]。若PSD患者未及时发现和治疗，不但严重影响其神经功能恢复、降低生活质量，而且增加家庭及社会负担，甚至造成自杀的结局。

    1? PSD的发病机制

    1.1? 神经递质假说

    引起PSD的神经递质主要有5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)，这与抑郁障碍的递质假说相同。而引起脑内递质水平变化与脑部疾病密切相关，其中脑卒中患者最易发生递质紊乱，在脑卒中发生后引起脑组织缺氧从而损伤中脑皮质通路，导致神经递质通路受损，下降的神经递质引起抑郁等情绪障碍[6]。国外另一项研究通过检测卒中后24小时内患者尿液NE、DA、5-HT的代谢物水平证明，基底节病变会引起5-HT递质合成减少从而导致情感症状出现，而脑干病变引起儿茶酚胺类神经递质的减少导致淡漠症状[7]。由此可见，脑卒中后神经递质的改变可能是合成减少及通路受损，对于神经递质的改变需做更深入、系统的研究。

    1.2? 神經内分泌假说

    神经内分泌研究提示[8-9]，PSD与下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)有关。HPA是主要的神经内分泌免疫系统 ......