杨耀

    【摘要】? 肝纤维化临床治疗难度大，效果有待提高，其诱因多种，目前其发病机制尚未完全阐明，属于多途径、多因素、多细胞因子介导、多细胞信号转导通路作用的结果。绝大多数学者认为早期发现并及时干预能有效降低肝硬化患者病死率，改善预后。然而西医针对肝纤维化、肝硬化的治疗效果有限，中医治疗已经成为抗肝纤维治疗的重要手段，通过中药的多靶点、多途径综合干预，取得一定临床效果。

    【关键词】? ?中医；中药；肝纤维化；作用机制；临床应用

    中图分类号? R285? ? 文献标识码? A? ? 文章编号? 1671-0223(2023)05--03

    肝纤维化(hepatic fibrosis，HF)为临床最为常见的消化系统慢性疾病，主要因肝脏受到长时间物理、化学、微生物等单一或多种联合因素的慢性刺激而导致的慢性肝脏损伤[1]，临床表现以肝脏组织内部解剖结构的改变、肝纤维化的发生，影响肝脏正常生理功能尤其是肝脏代谢与细胞再生能力，继发肝硬化甚至肝癌，患者往往因完全的肝衰竭而临床死亡[2]。我国是病毒性肝炎大国，研究称乙型肝炎病毒感染人数居世界第一，且每年死于肝纤维化、肝硬化及肝癌总人数超过50万[3]。目前针对肝纤维化的发病机制尚未阐明，但绝大多数学者认为早期发现并及时干预能有效降低肝硬化患者病死率，改善预后[4]。在国家政策支持下中医中药得到快速发展，通过辨证施治应对肝纤维化取得显著效果，总结几千年中医传承经验，大量的中成药、经验方等应用于临床，成为抗肝纤维治疗的重要手段[5]。如何更好地发挥中医中药在治疗肝纤维化、肝硬化中的优势具有十分重要的意义。因此，就近年来中医药治疗肝纤维化的机制及临床应用展开综述如下。

    1? 中西医对肝纤维化、肝硬化机制的认知

    肝纤维化是由各种慢性肝病引起的一种肝脏持续慢性损伤，其中肝脏星形细胞激活、纤维细胞因子生成增多，进而导致肝脏细胞细胞外间质合成增多、降解减少所致，肝脏总胶原量水平达到正常者3～10倍，其中胶原蛋白Disse在肝细胞间隙沉积进而引起肝脏细胞间隙增宽，肝窦内皮细胞下出现基底膜，同时胆管内皮细胞窗孔数量显著减少，细胞内基质减少甚至消失，导致肝内外胆管的弥漫性纤维化而出现肝窦的毛细血管化，同时肝细胞表面出现的绒毛样改变，进一步加重肝窦内物质至肝窦壁与肝细胞之间的转运障碍，影响肝细胞的正常代谢。随着病程的进展，肝细胞出现广泛坏死与再生，引发肝细胞内纤维组织的弥漫性增生，而出现肝纤维化与肝硬化。

    肝为体阴固阳之所，乃将军之官，主谋虑管疏泄，具有藏血气调气机之作用[6] ......