马昆伦 李茂庚 张树山

    【摘要】? 缺血性脑卒中急性期常伴有血压升高和血压变异性异常，合理管控血压是影响患者预后的重要措施。国内外指南对缺血性脑卒中静脉溶栓患者允许的最高血压阈值相近，然而是否需要强化降压、最佳目标血压范围等问题尚存在较大争议，对血压变异性未引起足够重视。研究将对最新的急性缺血性脑卒中(AIS)血压管理指南及临床研究进行综述，以期为AIS静脉溶栓患者的血压管理临床实践提供理论依据。

    【关键词】? 急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；血压/血压变异性；血压昼夜节律

    中图分类号? R743.3? ? 文献标识码? A? ? 文章编号? 1671-0223(2023)07--04

    脑卒中是导致我国居民死亡的首要病因，现患病人数高居世界首位，其中70%～80%为急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)[1-2]。在溶栓时间窗内给予重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)静脉溶栓是有充分循证医学证据的有效治疗措施[3]。高血压是导致脑卒中的首位独立危险因素，亦是影响卒中预后的重要因素[1]。接受rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者围溶栓期血压水平过高、过低或血压变异性(blood pressure variability，BPV)异常与不良预后有关，探索理想的血压管理策略一直是AIS急性期治疗相关研究的热点。本文拟对AIS静脉溶栓患者急性期的血压管理进行综述，以供临床参考。

    1? AIS患者急性期血压变化及其对预后的影响

    1.1? 血压水平的变化及其对预后的影响

    约70%的AIS急性期患者出现血压升高，包括病前无高血压史的患者亦可出现血压短暂升高[4]。多项研究发现卒中后升高的血压具有“短期内升高、持续一段时间后缓慢下降”的特点。王惠等[5]发现AIS发病后升高的血压在72h内呈逐渐降低趋势。张燕平等[6]发现AIS发病后升高的血压在血压调控机制下会在24h内逐渐下降并于第4天开始稳定；如无血压调控机制则在36h内下降，从第5天开始稳定。Fukuda等[7]发现大部分AIS患者第2～4天血压开始下降，约2/3的患者7d内基本恢复至卒中前基线水平。引起AIS急性期血压升高的常见原因有疼痛、焦虑、躁动、颅内压升高、意识障碍和高血压史等[8]。近年来进一步的研究发现AIS急性期血压水平升高可能与侧支循环及血管再通情况有关，如Jiang等[9]在一项回顾性研究中发现AIS急性期血压升高更常见于侧支循环较好的人群 ......