甘海忠 王生成 张文良 许壮强

    【摘要】? 目的? 探讨重型乙型肝炎患者在预防性抗生素治疗后，对继发性肺部真菌感染的影响。方法? 选取2018年1月- 2022年7月儋州市人民医院收治的入院24h之内予以广谱抗生素的45例重型乙型肝炎患者为抗生素使用组；另以1∶1比例，遵循组间基本特征匹配原则选取同期入院的未使用抗生素的45例重型乙型肝炎患者为对照组。根据痰培养真菌阳性出现时间、药敏实验结果及胸部CT诊断筛选符合肺部真菌感染特征的患者，分析其肺部真菌感染的发生情况及预防性抗生素暴露对真菌感染的影响。结果? 抗生素使用组患者中，继发肺部真菌感染29例(64.44%)，发生时间主要集中在用药1～2周后，中位时间为连续使用抗生素后15d，分离得到病原菌40株，以白色念珠菌为主(47.5%)。对照组患者中，继发肺部真菌感染10例(22.22%)，中位时间发生时间为连续使用抗生素后19.5d，明显晚于抗生素使用组患者，其感染菌株分布与对照组差异无统计学意义。继发肺部真菌感染患者的外周血(1，3)-β-D葡聚糖、CD3+CD8+水平显著高于入院时的初始水平，CD3+CD4+、CD3+CD4+/CD3+CD8+水平低于入院时水平，且该变化早于确诊真菌感染2.16±1.71d，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，预防性抗生素使用是重型乙型病毒性肝炎患者继发肺部真菌感染的危险因素(P<0.05)。结论? 预防性抗生素暴露是重型乙型病毒性肝炎患者继发肺部真菌感染的危险因素，使用广谱抗生素后的1～2周是真菌感染的关键时期。继发肺部真菌感染的患者外周血(1，3)-β-D 葡聚糖和CD3+CD8+水平升高、CD3+CD4+水平降低。

    【关键词】? 乙型病毒性肝炎；肺部真菌感染；抗生素；T淋巴细胞亚群，(1，3)-β-D 葡聚糖 ......