齐欢 黄涛 张兆元

    【摘要】? 温胆汤最早记载在唐·王焘《外台秘要》 之“集验温胆汤”。随着“百病皆因痰作祟”的思想出现，温胆汤的组成、计量与适应证逐渐发生变化，其主治功效也发生微小变化，随证加减用法则多。后世医家在临床应用中将其用于不寐、颤证、痤疮等病症的治疗。现举例加减温胆汤医案3例，以供临床参考。

    【关键词】? 温胆汤；不寐；颤证

    中图分类号? R249? ? 文献标识码? A? ? 文章编号? 1671-0223(2023)11--03

    温胆汤是《外台秘要》[1]中治疗伤寒少阳病证的经典验方，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓等药物组成，有理气化痰、和胃利胆之效。笔者在跟师过程中，观察到导师擅用经方治疗各种疾病，现列举应用温胆汤治验三则，以拓宽辨证应用思路。

    1? 肾性蛋白尿

    患者，男，45岁，2021年3月9日初诊。主诉：双下肢水肿2周。现病史：患者“慢性肾小球肾炎”病史2年余，现复查尿常规2+，腰酸，双下肢水肿。既往史：高血压病史5年，否认药敏史。查体：血压150/80mmHg，心率72次/min，律齐。刻诊：双下肢水肿，泡沫尿，情绪不佳时加重。腰酸，大便稀，舌淡暗，舌边红，苔薄黄，脉沉弦。诊断：尿浊(肝郁气滞，肾气不固证)。病机：肝郁气滞，枢机不利。治法：疏肝理气，固肾止脱。处方：生柴胡25g、黄芩12g、酒大黄6g、陈皮10g、茯苓10g、炒枳壳10g、赤芍10g、清半夏12g、生姜10g、大枣10g、补骨脂10g、益智仁10g，7剂，水煎服，日1剂。后续患者复诊，在前方基础上增減药物，口服3个月后24小时尿蛋白定量明显减少。

    按语：蛋白质属于人体的“精微物质”，人体之精来源于父母，化生于水谷，经脾胃转输心肺，通络全身 [2]。精微的正常输布有赖于气机正常的升降出入，若脾气不升，胃气不降，下焦不能封藏，则见尿浊。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，由此可见人体精微物质离不开脾之升清、肾之闭藏的生理功能。现认为脾肾功能亏虚是蛋白尿产生的根本病机 ......