王楠 陈炯华

    【摘要】? 微生物-肠-脑轴认为，大脑和肠道之间存在一种双向调节途径，生理病理状态下二者相互作用，基于脑肠轴治疗神经精神并发症依旧是目前的研究焦点。卒中后抑郁(PSD)是脑卒中最常见的并发症之一，其治疗预后的不确定性严重影响患者的功能康复、生活质量。近年来，随着对肠道微生物调控中枢神经系统作用的深入研究，越来越多的学者将目光立足于微生物-肠-脑轴对PSD的探讨。因此，基于微生物-肠-脑轴，结合中医经典“心脑共主神明”理论阐述神明孰主与肠道微生物及卒中后抑郁之间的关系，并运用“心脑同治”“脑病肠治”的理论框架，为PSD的诊断和治疗提供有力的参考。

    【关键词】? 心脑共主神明；微生物-肠-脑轴；肠道微生物；卒中后抑郁；肠道稳态

    中图分类号? R277.7? ? 文献标识码? A? ? 文章编号? 1671-0223(2024)05--03

    卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是指一种发生于卒中后，表现出除卒中症状以外的复杂的心理障碍[1]，以及常伴有相应躯体症状的综合征，是卒中常见且严重的并发症之一。据最新研究，18%～33%的脑卒中患者会出现持续性的抑郁症状[2]。PSD会对脑卒中病人的神经系统功能造成严重的损伤，使得疾病痊愈进程减慢，从而导致卒中患者残疾、死亡及复发的风险显著提高。目前，越来越多的研究表明肠道和大脑之间存在相互交流和双向作用，有学者将这种联系称为微生物群-肠-脑轴，亦称作脑肠轴[3]。随着脑肠轴的提出，卒中-肠道微生物-抑郁已成为新的研究热点，有证据表明肠道微生物可能是卒中后并发抑郁症的关键一环[4]。中国传统医学认为，PSD尚无对应的具体病名，根据其具体表现将其归属于“中风”“郁证”二者合病范围[5]。中医药治疗中风及郁证历史悠久，历代医家积累了丰富的临床经验和有效的治疗手段。因此，基于“心脑共主神明”理论，深入探讨PSD与肠道微生物群之间的关联。

    1? “心脑共主神明”与微生物-肠-脑轴的传统医学理论依据

    1.1? “心脑共主神明”理论溯源

    在中医基础理论中[6]，神的概念有广义、狭义之分，广义之神是对人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称，即人的生理、心理及生命活动的外在表现的总和，而狭义之神定义为意识、思维、情感等精神心理活动。从古至今，对于孰主神明一直呈现出“心主神明”“脑主神明”“心脑共主神明”等多种理论相互争鸣的现象。“心主神明”最早见于《黄帝内经》，“心者，生之本，神明出焉。”《荀子·解蔽》亦有：“心者 ......