布托啡诺对剖宫产术后行椎管内镇痛患者皮肤骚痒的预防
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【摘 要】目的 观察布托非诺对剖宫产术后行椎管内镇痛患者皮肤骚痒的预防效果。方法 80例剖宫产患者随机分为布托啡诺联合吗啡(BM )组，单纯吗啡(M)两组各40例。BM组手术结束前十分钟硬膜外注入0.125%布比卡因6ml，其中含吗啡1mg及布托啡诺0.5mg，接100ml浓度0.125%布比卡因镇痛泵， 内含吗啡5mg+布托啡诺3mg；M组手术结束前十分钟硬膜外注入0.125%布比卡因6ml，其中含吗啡1mg，接l00ml浓度0.125%布比卡因镇痛泵，内含吗啡5mg。结果 术后48h两组病人间VAS评分，PCA按压次数，R amsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组镇痛后副作用比较，M组恶心呕吐及皮肤瘙痒发生率高于BM组，差异有统计学意K(P< 0.05)。结论 布托啡诺与吗啡硬膜外镇痛联合用药，可以减少剖宫产术后行PCEA患者硬膜外吗啡镇痛导致的皮肤骚痒且不影响镇痛效果，在临床上值得推广应用。
【关键词】布托啡诺；椎管内术后镇痛；皮肤骚痒
有效的镇痛能够加速患者术后的恢复。阿片类药物常用于术后硬膜外镇痛且具有确切的镇痛效果，但伴随呼吸抑制、皮肤瘙痒以及恶心呕吐等不良反应。硬膜外使用阿片类药物所导致的瘙痒在非妊娠患者中的发生率为30～100，而在妊娠患者中的发生率为60～1O0%[1] 。本研究考察布托啡诺联合吗啡是否可以减少剖宫产术后行PCEA患者硬膜外吗啡镇痛导致的皮肤骚痒。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012.3--2013.3年80例剖宫产患者，ASA为I～Ⅱ级，无心肺疾患且肝肾功能正常，无皮肤瘙痒及过敏史。将80例患者随机分为布托啡诺联合吗啡(BM)，单纯吗啡(M)两组各40例，其一般资料具有可比性。常规选择L2～L3间隙行腰硬联合麻醉。麻醉平面控制在T8以下，麻醉手术过程顺利。
1.2 术后镇痛方法
BM组手术结束前十分钟硬膜外注入0.125%布比卡因6ml，其中含吗啡lmg及布托啡诺0.5mg，接100ml 0.125%布比卡因镇痛泵，内含吗啡5mg+布托啡诺3mg。M组手术结束前十分钟硬膜外注入0.125%布比卡因6ml， 其中含吗啡1mg， 接100ml0.125%布比卡因镇痛泵，内含吗啡5mg。PCA泵参数设置均为持续剂量3ml/h，bolus 1 ml，锁定时间20min。
1.3 观察指标
分别术后6h、18h、24h、48h各时点的疼痛视觉模拟评分(VAS) (采用10cm长的VAS评分尺，0分为无痛，10分为最痛，镇痛效果以VAS小于3分为优，3～4分为良，超过5分为差) 、PCA次数、Ramsay镇静评分(1焦虑；2清醒安静；3嗜睡，能听从指令；4入睡，可唤醒；5入睡，呼唤反应迟钝；6深睡，呼唤不醒)、恶心呕吐及皮肤瘙痒、呼吸抑制次数。
1.4 统计分析
采用SPSS 11.0 for Windows统计软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组病人间VAS评分、PCA按压次数、R amsay镇静评分比较差异无统计学意义。
2.2 两组镇痛后副作用比较，M组恶心呕吐及皮肤瘙痒发生率高于BM组，差异有统计学意义(P<0.05)，见下表。
3 讨论
吗啡是传统的作用于中枢的强效镇痛药，也是硬膜外镇痛常用的药物，由于其独特的水溶性机制，使其能在硬膜外镇痛中产生低位阻滞高位镇痛的效果。但它也有一定的副作用。近来许多不同的药物被用于预防或治疗硬膜外阿片类药引起的恶心呕吐以及瘙痒，但是都因存在一些不良反应而使其应用受到了限制。例如纳洛酮可引起术后疼痛，氟哌利多可能导致心律紊乱，甚至心跳骤停。地塞米松起效缓慢且对硬膜外吗啡诱导的瘙痒无效 。
硬膜外阿片类药物引起的术后瘙痒的机制复杂，有些机制可能共同参与了瘙痒的发生，而刺激阿片受体特别是μ受体似乎是引起瘙痒症和恶心的原因[2]。布托啡诺(布托啡诺)是吗啡喃的衍生物，一种高选择性的κ受体激动剂，部分拮抗μ受体，对δ受体几乎没有作用。作为μ受体部分拮抗药，能有效控制吗啡等引起的瘙痒，快速缓解麻醉后寒颤。[3]在本研究中VAS评分与按压次数同对照吗啡组比较统计学上并无明显差异，镇痛效果都很满意。但两组的副作用比较，单纯吗啡组恶心呕吐，皮肤瘙痒发生明显高于联合用药组。
综述所述，布托啡诺与吗啡硬膜外镇痛联合用药，镇痛疗效确切，满意，皮肤骚痒明显减少，在临床上值得推广应用。
参考文献
[1] Szarvas S，Harmon D，M urphy D.Neuraxial opioid—inducedpruritus：a review[J].J Clin Anesth.2003(15).
[2] 边晓丽，赵建华，鄂勇等.布托啡诺在全髋置换术后硬膜外镇痛的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2008(12).
[3] 李建春.腰麻硬膜外联合麻醉在老年患者骨科手术中的应用[J].牡丹江医学院学报，2009(3)., http://www.100md.com(谭红美 唐杰)