内窥镜辅助联合硅胶管置入治疗泪道阻塞性疾病护理及体会
【摘 要】目的 总结内窥镜下联合硅胶管置入治疗泪道阻塞性疾病的护理经验。方法 术前做好泪道探查冲洗，碘化油照影，鼻部用药，心理护理。术后给予泪道冲洗，局部点眼药及出院指导。结果 保障手术顺利进行，提高临床治愈率。结论 充分的术前准备，熟练的操作技巧，规范的泪道冲洗技术为手术的顺利进行创造了良好的条件，对提高临床治愈率有重要作用。
【关键词】内窥镜；硅胶管置入；泪道冲洗
泪道阻塞引起的溢泪症是目前较为常见的眼病，包括泪点狭窄、泪小管阻塞泪囊及鼻泪管阻塞，后者以泪囊炎多见，其发病年龄除新生儿泪囊炎由于特殊发育异常引起，一般多发生在中年以后，老年多于儿童和青年，50岁发病率最高。成人泪囊炎女性较多，占75-80%，可能与女性的骨性鼻泪管管径较狭窄、鼻指数较大或者女性好哭而擤鼻少，泪液滞留有关[1]。
传统的泪道手术，包括泪道探通或者泪道激光探通术和鼻泪管吻合术都存在损伤大，术后易复发等特点，尤其是泪道激光探通术，术者由于不能观察到泪道内部的真实状况，完全依靠手感和临床经验进行操作。很容易造成泪道的副损伤，甚至形成假道或旁道，形成较重的瘢痕，导致泪道术后的再粘连和堵塞，从而形成了泪道疾病反复发作和反复治疗，迁延不愈的临床特点。泪道内窥镜系统是近年来才推出的新的微型电视内窥镜，在原来的普通的电视光纤内窥镜的基础上下进一步微型化，镜头可以经过口径仅为0.5-1.0毫米的泪小管，进行泪道的检查和手术，明显提高了诊断准确率和治疗的效果，是泪道手术微创化一大突破。
我院自2012年实施这一技术以来，得了令人满意的效果，通过反复实践总结在行内窥镜辅助联合硅胶管置入治疗泪道阻塞性疾病中术前与术后的临床护理工作，现将体会总结报告如下。
1 临床资料
选取我院2012年12月～2013年5月进行的43例内窥镜辅助联合硅胶管置入治疗泪道阻塞性疾病的病例，其中男14例，女29例，年龄34岁～74岁。
2 方法
2.1 术前准备
2.1.1 指导患者正确点眼药水方法
“一洗二按三拔四点” 即一洗手；二用棉签或手指按压泪囊区，目的是使存留在泪道内的脓性分泌物流出；三拔开下眼睑；四将眼药水点入下眼睑结膜囊内，以便药液能顺利流到泪道病变区，起到治疗作用，点眼药后不应再按压泪囊区。
2.1.2 泪道冲洗
操作时应轻柔，避免损伤泪小管。
2.1.2.1 泪道冲洗注意事项：
①冲洗针头能否触及骨壁；②返流液体是清液还是带有脓液或粘液；③泪小点扩张时注意防止泪点括约肌损伤；④冲洗前要按压泪囊区，排出泪道内的泪液和脓液，冲洗时要记录出现返流时已推注的液体量；⑤记录泪小管的松紧度、光滑度、阻塞位距泪点距离；⑥诊断性泪道冲洗者，上下泪小管都要冲洗。
2.1.2.2 泪道冲洗结果判定：
冲洗针不及骨壁，原管返流：返流液为清液提示相应泪小管阻塞；返流液少量带脓、粘液提示相应泪小管阻塞伴泪小管炎
冲洗针不及骨壁，另一泪小管返流：返流液为清液提示泪总管阻塞；返流液少量带脓、粘液提示泪总管阻塞伴泪小管
冲洗针可达鼻骨，上泪点进针下泪点返流或下泪点进针上泪点返流：返流液为清液提示泪总管阻塞；返流液少量带脓、粘液提示鼻泪道阻塞
2.1.3 泪道碘化油造影，明确泪道阻塞部位
选择粗细适宜的泪道针头，在用生理盐水冲洗上、下泪道后，分别从上、下泪小点进针，注入碘化油，见碘化油分别从下、上泪小点溢出后再行泪道造影检查，检查结束后用生理盐水将碘化油冲出。
2.1.4耳鼻喉科会诊
确诊有无合并鼻部病变。2.1.5 鼻腔用药
用羟甲唑啉3次/天喷鼻腔，连用3天，以防止泪道分泌物阻塞泪道下口，以及鼻黏膜肿胀影响泪道下口。
2.1.6 心理护理
术前向患者做好解释工作，简单介绍手术经过，配合及注意事项，解除其恐慌及不安心理，教会吞咽在泪道探通后流到喉咙的冲洗液。
2.2 术后护理
2.2.1 泪道冲洗
术后第二天使用妥布霉素注射液冲洗泪道，自上泪小点进针，1次/天，隔日冲洗，连续两次，可根据术后具体情况遵医嘱调整泪道冲洗次数。泪道冲洗体位：患者取卧位，头略向后仰，操作者站位，患者头后弓，冲洗右眼时，嘱患者向右下方注视，向外上方牵拉上泪小管，从上泪小点徐徐进针，抵达骨性阻塞感后 回退注水。
2.2.2 嘱病人不能过分用力擤鼻。
2.2.3 嘱病人观察内眦部，有硅胶管，避免揉搓、牵拉。
2.2.4 局部点眼药
术后用左氧氟沙星可乐必妥眼药水点眼，3次/天，点1周。
2.2.5 全身用药
为防止继发感染，可在术前半小时至术后24小时内预防性静脉应用抗生素，对术后局部肿胀严重，可口服或全身应用消肿药物。
2.2.6 出院指导
嘱患者预防感冒，遵医嘱用药，按时复诊冲洗泪道，拔管后定期复查。
3 体会
3.1 相关疾病健康宣教
在溢泪患者健康教育中，要提醒擦拭眼泪时不能向外下方擦拭，而要向内上方擦拭，以防引起下泪小点的外翻。
3.2 规范的泪道冲洗以减少由此造成的医源性损伤
正确的泪道冲洗操作：“一直二平三拉四进五触六退七推八出” 一直即垂直于睑缘方向从泪点进针至泪小管水平部入口，二平即放平冲洗针和眼睑缘平行，三拉即用另一只手按住外眦角轻轻向外拉，使泪小管垂直部和水平部及泪总管在一条直线上，四进即轻轻向鼻侧进针，五触即针头触及抵抗部位，六退即轻轻退后1-2㎜，七推即轻轻推冲洗液，八出即拔出泪道冲洗针[2]。
3.3 熟练操作技巧，术后定期冲洗泪道加强眼卫生宣教，对提高临床治愈率有重要作用
随着人们对疾病认识的提高，泪道患者逐年增多，高质量的临床护理工作是手术成功的保障。临床护士接触患者时间长，掌握的第一手临床资料多，不断总结护理经验，通过医护合作较好地促进了患者的康复
参考文献
[1] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996., 百拇医药(李颖)
【关键词】内窥镜；硅胶管置入；泪道冲洗
泪道阻塞引起的溢泪症是目前较为常见的眼病，包括泪点狭窄、泪小管阻塞泪囊及鼻泪管阻塞，后者以泪囊炎多见，其发病年龄除新生儿泪囊炎由于特殊发育异常引起，一般多发生在中年以后，老年多于儿童和青年，50岁发病率最高。成人泪囊炎女性较多，占75-80%，可能与女性的骨性鼻泪管管径较狭窄、鼻指数较大或者女性好哭而擤鼻少，泪液滞留有关[1]。
传统的泪道手术，包括泪道探通或者泪道激光探通术和鼻泪管吻合术都存在损伤大，术后易复发等特点，尤其是泪道激光探通术，术者由于不能观察到泪道内部的真实状况，完全依靠手感和临床经验进行操作。很容易造成泪道的副损伤，甚至形成假道或旁道，形成较重的瘢痕，导致泪道术后的再粘连和堵塞，从而形成了泪道疾病反复发作和反复治疗，迁延不愈的临床特点。泪道内窥镜系统是近年来才推出的新的微型电视内窥镜，在原来的普通的电视光纤内窥镜的基础上下进一步微型化，镜头可以经过口径仅为0.5-1.0毫米的泪小管，进行泪道的检查和手术，明显提高了诊断准确率和治疗的效果，是泪道手术微创化一大突破。
我院自2012年实施这一技术以来，得了令人满意的效果，通过反复实践总结在行内窥镜辅助联合硅胶管置入治疗泪道阻塞性疾病中术前与术后的临床护理工作，现将体会总结报告如下。
1 临床资料
选取我院2012年12月～2013年5月进行的43例内窥镜辅助联合硅胶管置入治疗泪道阻塞性疾病的病例，其中男14例，女29例，年龄34岁～74岁。
2 方法
2.1 术前准备
2.1.1 指导患者正确点眼药水方法
“一洗二按三拔四点” 即一洗手；二用棉签或手指按压泪囊区，目的是使存留在泪道内的脓性分泌物流出；三拔开下眼睑；四将眼药水点入下眼睑结膜囊内，以便药液能顺利流到泪道病变区，起到治疗作用，点眼药后不应再按压泪囊区。
2.1.2 泪道冲洗
操作时应轻柔，避免损伤泪小管。
2.1.2.1 泪道冲洗注意事项：
①冲洗针头能否触及骨壁；②返流液体是清液还是带有脓液或粘液；③泪小点扩张时注意防止泪点括约肌损伤；④冲洗前要按压泪囊区，排出泪道内的泪液和脓液，冲洗时要记录出现返流时已推注的液体量；⑤记录泪小管的松紧度、光滑度、阻塞位距泪点距离；⑥诊断性泪道冲洗者，上下泪小管都要冲洗。
2.1.2.2 泪道冲洗结果判定：
冲洗针不及骨壁，原管返流：返流液为清液提示相应泪小管阻塞；返流液少量带脓、粘液提示相应泪小管阻塞伴泪小管炎
冲洗针不及骨壁，另一泪小管返流：返流液为清液提示泪总管阻塞；返流液少量带脓、粘液提示泪总管阻塞伴泪小管
冲洗针可达鼻骨，上泪点进针下泪点返流或下泪点进针上泪点返流：返流液为清液提示泪总管阻塞；返流液少量带脓、粘液提示鼻泪道阻塞
2.1.3 泪道碘化油造影，明确泪道阻塞部位
选择粗细适宜的泪道针头，在用生理盐水冲洗上、下泪道后，分别从上、下泪小点进针，注入碘化油，见碘化油分别从下、上泪小点溢出后再行泪道造影检查，检查结束后用生理盐水将碘化油冲出。
2.1.4耳鼻喉科会诊
确诊有无合并鼻部病变。2.1.5 鼻腔用药
用羟甲唑啉3次/天喷鼻腔，连用3天，以防止泪道分泌物阻塞泪道下口，以及鼻黏膜肿胀影响泪道下口。
2.1.6 心理护理
术前向患者做好解释工作，简单介绍手术经过，配合及注意事项，解除其恐慌及不安心理，教会吞咽在泪道探通后流到喉咙的冲洗液。
2.2 术后护理
2.2.1 泪道冲洗
术后第二天使用妥布霉素注射液冲洗泪道，自上泪小点进针，1次/天，隔日冲洗，连续两次，可根据术后具体情况遵医嘱调整泪道冲洗次数。泪道冲洗体位：患者取卧位，头略向后仰，操作者站位，患者头后弓，冲洗右眼时，嘱患者向右下方注视，向外上方牵拉上泪小管，从上泪小点徐徐进针，抵达骨性阻塞感后 回退注水。
2.2.2 嘱病人不能过分用力擤鼻。
2.2.3 嘱病人观察内眦部，有硅胶管，避免揉搓、牵拉。
2.2.4 局部点眼药
术后用左氧氟沙星可乐必妥眼药水点眼，3次/天，点1周。
2.2.5 全身用药
为防止继发感染，可在术前半小时至术后24小时内预防性静脉应用抗生素，对术后局部肿胀严重，可口服或全身应用消肿药物。
2.2.6 出院指导
嘱患者预防感冒，遵医嘱用药，按时复诊冲洗泪道，拔管后定期复查。
3 体会
3.1 相关疾病健康宣教
在溢泪患者健康教育中，要提醒擦拭眼泪时不能向外下方擦拭，而要向内上方擦拭，以防引起下泪小点的外翻。
3.2 规范的泪道冲洗以减少由此造成的医源性损伤
正确的泪道冲洗操作：“一直二平三拉四进五触六退七推八出” 一直即垂直于睑缘方向从泪点进针至泪小管水平部入口，二平即放平冲洗针和眼睑缘平行，三拉即用另一只手按住外眦角轻轻向外拉，使泪小管垂直部和水平部及泪总管在一条直线上，四进即轻轻向鼻侧进针，五触即针头触及抵抗部位，六退即轻轻退后1-2㎜，七推即轻轻推冲洗液，八出即拔出泪道冲洗针[2]。
3.3 熟练操作技巧，术后定期冲洗泪道加强眼卫生宣教，对提高临床治愈率有重要作用
随着人们对疾病认识的提高，泪道患者逐年增多，高质量的临床护理工作是手术成功的保障。临床护士接触患者时间长，掌握的第一手临床资料多，不断总结护理经验，通过医护合作较好地促进了患者的康复
参考文献
[1] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996., 百拇医药(李颖)