胎膜早破极早期的独特高危因素分析和期待治疗的临床意义及风险
【摘 要】目的 探讨导致极早期胎膜早破的主要高危因素及临床中采取期待治疗的效果及应用价值。方法 从我院妇产科2010年1月- 2013年6月接诊的孕26- 32周胎膜早破孕妇中选取56例，将其作为研究组，另从同期选取64例足月胎膜早破作为本次研究的对照组。给予研究组期待治疗，对两组各项情况进行对比。结果 研究组羊膜强穿刺、婚姻状态、早产史及辅助生殖四大指标明显比对照组高；56例潜伏平均时间308h，分娩平均孕周为31.8周，其中45例活产儿，7例新生儿死亡，2例死产，2例死胎，5例出现产前感染征象；潜伏期≥72h，除平产与<72h无明显差异外，其余各项指标均在明显差异。结论 极早期胎膜早破产妇中，存在的高危因素主要有感染、早产史等，通过期待治疗，可有效延长产妇的孕周时间，使围产儿的死亡率得到有效控制。
【关键词】极早期胎膜早破；高危因素；期待治疗
世界卫生组织(WHO)将怀孕37周前终止妊娠定义为早产。该定义并未对孕周的低限进行设定，但人们普遍将该低限设置为孕23-24周，胎儿体质量500g[1]。早产胎膜早破主要是指在孕37周前出现自发性胎膜破裂，有30%-40%的早产与其有着直接联系，其发病率占总妊娠的1%-5%，主要分为以下三种：①远离足月胎膜早破(存活-32周)；②无存活胎膜早破(孕周不足23周)；③近足月的胎膜早破(孕32-36周)。远离足月的胎膜早破(根据我国具体情况，本文将其定义为孕26-32周，并将该类称之为“极早期胎膜早破”)。截至目前为止，在处理极早期胎膜早破上主要以期待治疗为主，可使孕周延长至34周，对降低新生儿死亡率和发病率有非常重要的作用。现结合我院极早期胎膜早破相关资料，对其高危因素及期待治疗的价值进行探讨。
1 资料与方法
.1 一般资料
从我院妇产科2010年1月-2013年6月接诊的孕26-32周胎膜早破孕妇中选取56例，将其作为研究组，排除标准：要求引产；终止妊娠；宫口扩张超过3min；合并有高血压及妊娠期糖尿病等慢性疾病。另从同期选取64例足月胎膜早破作为本次研究的对照组。
1.2 期待治疗
1.2.1 病情交代
所有患者及其家属均签订期待治疗知情同意书。在进行期待治疗1周后，再次要求患者及其家属签订知情同意书。
1.2.2 预防感染
破膜12h后，给予患者抗生素(首选青霉素)预防感染，每疗程4-5d，两疗程之间间隔3-5d。
1.2.3 促胎肺成熟
在入住医院后立即为产妇静脉滴注，100mL10%葡萄糖与10mg地塞米松混合液，每日1次，2日为一个疗程；还可通过每12h肌注5mg地塞米松，每4次为疗程。若产妇接受期待治疗超过4周，则可再给予其1个疗程的治疗。
1.2.4 抑制宫缩
30min内扪及3次以上宫缩时，运用4.8mg硫酸舒喘灵，每8h口服一次，当产妇的心率达到100次/min时，必须及时给予其10mg心痛定，每6h口服一次，若口服无法有效抑制时，可通过静脉滴注，给予产妇500mL5%葡萄糖与40mL硫酸镁混合溶液，但主要注意的是，每日用量必须控制在20g范围内，并对产妇的膝跳反射及尿量进行密切监测。
1.2.5 支持治疗
每日为产妇提供1000mL静脉补液，补液主要以维生素和葡萄糖为主，可有效帮助羊水循环。
1.2.6 终止妊娠
①宫缩无法对宫口进行性扩张进行抑制；②产妇体温达到38℃以上，经检验CRP出现明显上升或白细胞≥15×109/L等感染征象出现；③各项指标在正常状态下，孕34周后即可通过剖宫产或缩宫素引产终止妊娠。
1.2.7 羊膜强感染
产后对胎膜进行病理检查确诊。
1.2.8 潜伏时间
从胎膜破裂时间开始计算，直至胎儿娩出时间为止，时间精确到小时。
1.3 随访
1.4 将研究组存活新生儿转入NICU继续观察治疗，并对其进行跟踪随访，时间长达4周。
1.5 统计学方法
1.6 运用统计学软件SPSS15.0对本次数据进行统计分析
并采用T值对计量资料进行检验，多组检验则采用方差分析，采用X2或确切概率法对计数资料进行检验，P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 极早期胎膜早破病史调查及高危因素分析
根据掺入院后填写的各项信息，对研究组三个不同时段产妇信息与对照组进行对比。就表1结果来看，研究组羊膜强穿刺、婚姻状态、早产史及辅助生殖四大指标明显比对照组高，P<0.05，具有统计学意义。
2.2 极早期胎膜早破的脐带治疗效果分析
本次研究资料中，孕≥26周胎膜早破产妇在其要求保胎的前提下，按照期待治疗方法给予其治疗，原则上潜伏时间往往在4周内，当母婴的各项仍然保持较稳定状态时，即可通过手术终止妊娠。本组资料中，56例潜伏平均时间308h，分娩平均孕周为31.8周，其中45例活产儿，7例新生儿死亡，2例死产，2例死胎，5例出现产前感染征象。由此可知，, http://www.100md.com(徐辉)
【关键词】极早期胎膜早破；高危因素；期待治疗
世界卫生组织(WHO)将怀孕37周前终止妊娠定义为早产。该定义并未对孕周的低限进行设定，但人们普遍将该低限设置为孕23-24周，胎儿体质量500g[1]。早产胎膜早破主要是指在孕37周前出现自发性胎膜破裂，有30%-40%的早产与其有着直接联系，其发病率占总妊娠的1%-5%，主要分为以下三种：①远离足月胎膜早破(存活-32周)；②无存活胎膜早破(孕周不足23周)；③近足月的胎膜早破(孕32-36周)。远离足月的胎膜早破(根据我国具体情况，本文将其定义为孕26-32周，并将该类称之为“极早期胎膜早破”)。截至目前为止，在处理极早期胎膜早破上主要以期待治疗为主，可使孕周延长至34周，对降低新生儿死亡率和发病率有非常重要的作用。现结合我院极早期胎膜早破相关资料，对其高危因素及期待治疗的价值进行探讨。
1 资料与方法
.1 一般资料
从我院妇产科2010年1月-2013年6月接诊的孕26-32周胎膜早破孕妇中选取56例，将其作为研究组，排除标准：要求引产；终止妊娠；宫口扩张超过3min；合并有高血压及妊娠期糖尿病等慢性疾病。另从同期选取64例足月胎膜早破作为本次研究的对照组。
1.2 期待治疗
1.2.1 病情交代
所有患者及其家属均签订期待治疗知情同意书。在进行期待治疗1周后，再次要求患者及其家属签订知情同意书。
1.2.2 预防感染
破膜12h后，给予患者抗生素(首选青霉素)预防感染，每疗程4-5d，两疗程之间间隔3-5d。
1.2.3 促胎肺成熟
在入住医院后立即为产妇静脉滴注，100mL10%葡萄糖与10mg地塞米松混合液，每日1次，2日为一个疗程；还可通过每12h肌注5mg地塞米松，每4次为疗程。若产妇接受期待治疗超过4周，则可再给予其1个疗程的治疗。
1.2.4 抑制宫缩
30min内扪及3次以上宫缩时，运用4.8mg硫酸舒喘灵，每8h口服一次，当产妇的心率达到100次/min时，必须及时给予其10mg心痛定，每6h口服一次，若口服无法有效抑制时，可通过静脉滴注，给予产妇500mL5%葡萄糖与40mL硫酸镁混合溶液，但主要注意的是，每日用量必须控制在20g范围内，并对产妇的膝跳反射及尿量进行密切监测。
1.2.5 支持治疗
每日为产妇提供1000mL静脉补液，补液主要以维生素和葡萄糖为主，可有效帮助羊水循环。
1.2.6 终止妊娠
①宫缩无法对宫口进行性扩张进行抑制；②产妇体温达到38℃以上，经检验CRP出现明显上升或白细胞≥15×109/L等感染征象出现；③各项指标在正常状态下，孕34周后即可通过剖宫产或缩宫素引产终止妊娠。
1.2.7 羊膜强感染
产后对胎膜进行病理检查确诊。
1.2.8 潜伏时间
从胎膜破裂时间开始计算，直至胎儿娩出时间为止，时间精确到小时。
1.3 随访
1.4 将研究组存活新生儿转入NICU继续观察治疗，并对其进行跟踪随访，时间长达4周。
1.5 统计学方法
1.6 运用统计学软件SPSS15.0对本次数据进行统计分析
并采用T值对计量资料进行检验，多组检验则采用方差分析，采用X2或确切概率法对计数资料进行检验，P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 极早期胎膜早破病史调查及高危因素分析
根据掺入院后填写的各项信息，对研究组三个不同时段产妇信息与对照组进行对比。就表1结果来看，研究组羊膜强穿刺、婚姻状态、早产史及辅助生殖四大指标明显比对照组高，P<0.05，具有统计学意义。
2.2 极早期胎膜早破的脐带治疗效果分析
本次研究资料中，孕≥26周胎膜早破产妇在其要求保胎的前提下，按照期待治疗方法给予其治疗，原则上潜伏时间往往在4周内，当母婴的各项仍然保持较稳定状态时，即可通过手术终止妊娠。本组资料中，56例潜伏平均时间308h，分娩平均孕周为31.8周，其中45例活产儿，7例新生儿死亡，2例死产，2例死胎，5例出现产前感染征象。由此可知，, http://www.100md.com(徐辉)