Orem自理理论在断指再植术患者护理中的应用
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【摘 要】目的：探讨Orem自理理论在断指再植术患者护理中的应用效果，以供参考。方法：将2010年3月至2013年2月在我院接受断指再植术的130例患者纳入本研究，随机分组。围手术期对照组患者接受常规护理，实验组患者治疗过程中应用Orem自理理论。对比两组患者植指成活率、血管危象发生率的差异性。结果：与对照组对比，我们发现实验组植指成活率较高，血管危象发生率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义(p<0.05)。结论：将Orem自理理论应用于断指再植术患者的围手术期护理中有助于提高断指再植手术效果，减少血管危象等并发症。
【关键词】Orem自理理论；断指再植术；围手术期护理；应用效果
手指解剖结构复杂、功能精细，一旦发生断指缺损将对患者的手指功能和外形美观产生严重影响，给患者带来巨大的身心痛苦。因此加强断指再植术围手术期的护理工作，对提高断指再植成活率十分重要[1]。我院探讨了Orem自理理论在断指再植术患者护理中的应用效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。
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1 资料和方法
1.1 一般资料
将2010年3月至2013年2月在我院接受断指再植术的130例患者纳入本研究，共有187指发生断指损伤。其中男性患者83例127指，女性患者47例60指；年龄21～68岁，平均年龄(45.73±4.64)岁；体重50～86kg，平均体重(64.72±3)5.5kg；受伤至就诊时间0.5～6h，平均时间(2.53±0.63)h；受伤部位包括拇指52指、食指58指、中指30指、环指25指、小指22指；致伤原因包括车祸伤35指、机器轧伤25指、动物咬伤8指、锐器伤24例；文化程度包括本科8例、大专24例、高中40例、初中35例、小学23例。
所有患者手部均有明确的外伤史，并剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、糖尿病、未成年人、精神异常、智力低下、严重听力和语言障碍者。根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计65例92指；偶数者归为实验组，共计65例95指。对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、受伤至就诊时间、受伤部位、致伤原因、文化程度等方面，组间差异无统计学意义(p>0.05)，两组具有良好的可比性。
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1.2 护理方法
围手术期对照组患者接受常规护理，术前指导患者配合治疗和护理操作，术后遵医嘱给予吸氧、抗感染、镇痛治疗，调节病房内适宜的温度，并嘱患者戒烟戒酒。注意观察再植指的血运情况，如发现血管危象及时报告医生处理[2]。
实验组患者治疗过程中应用Orem自理理论，责任护士对入院患者进行观察、询问、体检，对其重要器官功能、合并伤情等基本情况进行全面评估和判断，包括患者治疗性自理需求、自理能力、心理需求、自理缺陷等。根据具体情况设计护理系统，制定护理计划。
患者合并其他部位严重伤情时，需要绝对卧床休息，此时患者完全失去自理能力，需要护理人员给予完全性补偿护理。帮助患者取舒适卧位，建立有效的静脉通路，密切观察生命体征的变化[3]。
对生活不能完全自理患者，护理人员和家属共同给予部分补偿性护理，协助患者完成进食、穿衣、洗漱如厕等日常生活活动。指导患者和家属观察断指局部血运情况，判断是否发生血管危象[4]。
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围手术期向患者及其家属提供健康教育和心理支持，使患者达到自理的最佳水平。断指缺损多为突发性事件，不仅给患者带来巨大的生理痛苦，也给患者心理造成巨大的伤害。针对患者焦虑、抑郁等心理特点，护理人员与其深入交流，鼓励患者倾诉痛苦，对其表示同情和理解。纠正其错误观念，告知患者手术后手指外形和功能一般均可得到良好的恢复。指导患者进行自我护理，预防并发症。保持室内温度24℃左右，定期进行空气消毒。再植指局部采用侧灯照射保暖。指导患者保持平卧位或健侧卧位，防止伤侧肢体受压。伤肢制动，保持略高于心脏水平位置，以利于静脉回流。禁止主动和被动吸烟，以防发生血管痉挛。指导患者早期进行功能锻炼，活动时间和强度应从小到大，循序渐进。指导患者进食高蛋白质、高维生素、富含铁、钙等食物，戒烟戒酒，多饮水，保持大便通畅[5]。
1.3 评价指标
如患指指体颜色苍白、张力减低、皮纹加深，指温下降3～5℃，毛细血管充盈时间>3min，针刺指端无出血或仅有少许暗红色血液流出者可判定为发生血管危象。
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1.4 数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率(%)表示，组间比较采用卡方检验。p<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2 结果
与对照组对比，我们发现实验组植指成活率较高，血管危象发生率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义(p<0.05)。详细数据如表1所示。
3 讨论
Orem自理理论是由美国护理学专家奥瑞姆提出的一种新型的护理理念。患者在受伤或患病时调整自理方法，建立新的自理技巧，构建新的生活方式，以克服治疗中存在的困难，满足自理需要。在此过程中由护理人员提供完全补偿、部分补偿和支持教育等三种基本护理方法，以满足患者对护理的需要[6]。
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断指再植术患者剧烈疼痛可导致机体的应激反应，促进机体释放儿茶酚胺、前列腺素等损伤因子，导致血管痉挛、吻合口局部血运不良而形成血栓。室温过低可导致血管收缩、痉挛，室温过高则加速组织耗氧代谢，从而导致血管危象。烟草中的尼古丁可引起小血管收缩，促进血小板凝集，增加血液黏滞度，引起吻合血管栓塞、痉挛，导致血管危象。Orem自理理论可促使患者参与到自我护理中来，可有效预防、及时发现并处理血管危象。
本次研究结果表明：将Orem自理理论应用于断指再植术患者的围手术期护理中有助于提高断指再植手术效果，减少血管危象等并发症。
参考文献
[1]李龙英，邱秋萍，黄文玉，等.Orem自理护理模式在下肢截肢患者中的应用[J].护理实践与研究，2010，7(12)：5～7.
[2]薛协颖，王秋丽.断指再植术后189例护理体会[J].临床合理用药，2011，4(3B)：138.
[3]朱桂娟.断指再植术后血管危象的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2012，27(3)：232～233.
[4]叶美仙.强化围术期护理管理对断指再植术后断指存活率的影响[J].护士进修杂志，2012.27(11)：1052～1053.
[5]张晓英.显微手外科断指再植手术前后的护理[J].当代医学，2010，16(9)：112～113.
[6]翟清华，卞玲玲，田丽丽.优质护理服务模式下Orem自理理论在老年患者中的应用[J].中国医药科学，2013，3(18)：8～10., 百拇医药(张湘粤)