探析胃肠外科中吻合技术的应用
【摘 要】消化道重建手术，由传统的保守治疗三层吻合技术衍变至当前，肠胃外科临床常见的治疗技术——双层吻合。双层吻合主要被划分为：全层加浆肌层吻合术与分层吻合术。就目前临床使用而言，全层加浆肌层吻合术的应用范围更加广泛。而吻合器的诞生，更是让肠胃外科手术质量得到了极大的提升，也为手术过程节省了时间，解决了诸多不便。
【关键词】胃肠外科；吻合术；临床应用
在1887年，研究学者通过研究发现，胃肠道黏膜下层条件非常适合缝线。另外，他还发现，双层吻合将会对吻合口愈合造成干扰。但不过由于当时技术水平有限，因此该理论并未得到深入探讨。最终在20世纪50年代，研究学者Gambee研制出一种单层吻合技术，后经临床实验获得成功，被广泛投入到消化道临床手术中。后来，在1965年的时候，科学家将单层缝合技术应用到各类消化道吻合，并取得成功，从此单层吻合术开始流行起来。不过，由于绝大部分医生对于单层吻合术心存疑虑，因此被真正投入临床医治的次数很少，普遍多以双层吻合为主。
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如上所述，传统肠胃外科进行消化道重建手术主要为手法缝合。而随着时代的进步与医疗技术的发展，传统吻合器发生了很大的改善。继我国于80年代研制出不锈钢、重复使用的吻合器后，在近年来，一批一次性、临床效果更加优良的吻合器被研制成功，在临床应用中获得巨大反响。吻合器被归类为四种：管状吻合器(端端吻合器)、直线切割吻合器(侧侧吻合器)、残端缝合器以及荷包缝合器。各类吻合器都有主要针对的治疗范围，而其工作原理则与订书机类似，主要通过两排金属缝钉，将肠壁进行缝合，然后在缝钉内缘环形切开，最终形成吻合口。
1 手工吻合
所有断离组织的修复情况，都与组织对合以及血液供应息息相关。在吻合口愈合期间，为愈合顺利务必确保吻合口组织的良好且无张力。当前，吻合口愈合期分为：力学愈合期、组织愈合期及成熟期。据悉，医生之所以在临床中多用双层吻合术是由于，该方法力学愈合期比单层愈合期情况更佳，有效降低了手术风险。
, 百拇医药 就目前情况来看，单层吻合法吻合口组织对合好，其次是吻合器吻合，最后是双层吻合。在愈合期间，缝合线会使愈合情况受到不利影响。从这一角度来看，单层吻合所用缝线少于双层吻合，因此吻合口对异物的反应比较小，愈合情况也会比较顺利。所以由此看来，单层吻合术的吻合口愈合情况比双层吻合口愈合情况更佳，吻合器吻合的愈合情况与单层吻合近似。
大部分医生主要使用双层吻合术对患者进行治疗。需要注意的是，虽然双层吻合术拥有闭合肠壁完全以及促进恢复的优势，不过同时也具备以下不容忽视的缺点：(1)组织反应大，易水肿；(2)缝合内层容易造成血液循环受阻，将导致组织坏死情况的发生；(3)缝合处突向肠腔，因此容易引发肠管过窄；(4)操作时间过长。
在操作时需要注意：(1)吻合口处的肠系膜剃光1cm以内；(2)两端吻合口要求无张力，能够充分吻合；(3)缝合时切忌一处多次进针；(4)结扎用力适中；(5)缝合时，必须缝合全层。
2 吻合器吻合
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胃肠吻合器为胃肠外科治疗手术带来了革新。该手术最显著的优势有：(1)、能够完成难度系数较大的吻合术；(2)、手术时间短，避免由于麻醉时间延长导致对病患的脏器造成损害；(3)、吻合效果好，同时吻合部位紧密可靠，供血情况佳，术后并发症的发病率较其他技术更低；(4)、除了适用于开腹手术，腹腔镜手术也能融会贯通，应用范围广。
不过值得一提的是：(1)、手术过程中不可过度依赖吻合器，所谓的术后并发症发病率低，并不代表发病率为零，因此在手术过程中务必严格按照规定执行操作，切勿不可掉以轻心；(2)、该手术对外科医生的专业技能要求十分严格，因此手术技能不达标的医生切勿贸然行事，否则会造成难以挽救的局面。(3) 、吻合缝合后，注意观察吻合口订合情况。若有疑虑，可利用注气或注美蓝等染料等方法，查看切口缝合处是否存在渗漏。一经发现情况异常务必采取手工缝合，对缺损漏洞部位进行缝补，降低感染以及术后并发症的发病率。
3 对比机械吻合与手工吻合
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在胃肠外科吻合中，吻合口漏是最严重的并发症之一，会严重影响到患者的生活质量。吻合口狭窄是常见的并发症之一。诱发这一并发症主要是因为两排缝钉相互锁扣缝合，导致吻合口几乎没有扩张弹力[4]。等到伤口愈合时，瘢痕已形成。所以，在手术过程中，需要严格执行手术操作，合理选用适当的吻合器型号，才能有效避免并发症的发生。
吻合器就手工吻合而言的确具有许多优势，不过，吻合器并不能完全取代手工吻合，因为它也有自身特有的禁忌与适用范围。因此，手工缝合技术依旧不可废弃，同时在治疗过程中，按照科学、严格的规定执行操作。在术后愈合期，时刻注意患者的恢复情况，一旦发现异常情况，需马上采取措施进行补救，才能有效提高手术治疗效果，减轻病患痛苦，降低并发症的发病率。
4 结束语
吻合器的诞生，让肠胃外科手术质量得到了极大的提升，也为手术过程节省了时间，解决了诸多不便[5]。不过，吻合器吻合并非绝对安全，愈合期稍有不慎就会诱发例如吻合口漏这类严重影响患者生活质量的并发症。因此，吻合器的应用，必须在娴熟的手工缝合经验与科学的外科基础理论的辅助下，才使之吻合器的治疗效果达到理想化。值得注意的是，大量使用吻合器或许会导致医师胃肠道手术吻合技术的临床操作经验不够，手工缝合的吻合口并发症增多等情况。这一系列问题不容忽视，因此对该课题我们理应继续进行深入探讨。
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参考文献
[1]刘仕琪，雷鹏，高睿等.磁吻合技术实现门静脉快速无缝线吻合动物实验研究[J].中华肝胆外科杂志，2013(10)：758-761.
[2]詹天成，李明，杜长等.直肠癌双吻合器吻合术后吻合口出血的病因及治疗[J].中华普通外科杂志，2013(10)：795-796.
[3]陈红兵，吕忠船，郭吉田等.不同胰肠吻合技术对预防胰瘘的效果[J].中国医药指南，2013(21)：447-449.
[4]马磊，马靖，李闻达等.胰十二指肠切除术后胰漏合并出血的在手术处理[J].中华外科杂志，2013(7)：582-587.
[5]王华.不同吻合技术在胃癌切除消化道重建手术中的效果比较分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013(3)：391-392., 百拇医药(孙建军 刘捷)
【关键词】胃肠外科；吻合术；临床应用
在1887年，研究学者通过研究发现，胃肠道黏膜下层条件非常适合缝线。另外，他还发现，双层吻合将会对吻合口愈合造成干扰。但不过由于当时技术水平有限，因此该理论并未得到深入探讨。最终在20世纪50年代，研究学者Gambee研制出一种单层吻合技术，后经临床实验获得成功，被广泛投入到消化道临床手术中。后来，在1965年的时候，科学家将单层缝合技术应用到各类消化道吻合，并取得成功，从此单层吻合术开始流行起来。不过，由于绝大部分医生对于单层吻合术心存疑虑，因此被真正投入临床医治的次数很少，普遍多以双层吻合为主。
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如上所述，传统肠胃外科进行消化道重建手术主要为手法缝合。而随着时代的进步与医疗技术的发展，传统吻合器发生了很大的改善。继我国于80年代研制出不锈钢、重复使用的吻合器后，在近年来，一批一次性、临床效果更加优良的吻合器被研制成功，在临床应用中获得巨大反响。吻合器被归类为四种：管状吻合器(端端吻合器)、直线切割吻合器(侧侧吻合器)、残端缝合器以及荷包缝合器。各类吻合器都有主要针对的治疗范围，而其工作原理则与订书机类似，主要通过两排金属缝钉，将肠壁进行缝合，然后在缝钉内缘环形切开，最终形成吻合口。
1 手工吻合
所有断离组织的修复情况，都与组织对合以及血液供应息息相关。在吻合口愈合期间，为愈合顺利务必确保吻合口组织的良好且无张力。当前，吻合口愈合期分为：力学愈合期、组织愈合期及成熟期。据悉，医生之所以在临床中多用双层吻合术是由于，该方法力学愈合期比单层愈合期情况更佳，有效降低了手术风险。
, 百拇医药 就目前情况来看，单层吻合法吻合口组织对合好，其次是吻合器吻合，最后是双层吻合。在愈合期间，缝合线会使愈合情况受到不利影响。从这一角度来看，单层吻合所用缝线少于双层吻合，因此吻合口对异物的反应比较小，愈合情况也会比较顺利。所以由此看来，单层吻合术的吻合口愈合情况比双层吻合口愈合情况更佳，吻合器吻合的愈合情况与单层吻合近似。
大部分医生主要使用双层吻合术对患者进行治疗。需要注意的是，虽然双层吻合术拥有闭合肠壁完全以及促进恢复的优势，不过同时也具备以下不容忽视的缺点：(1)组织反应大，易水肿；(2)缝合内层容易造成血液循环受阻，将导致组织坏死情况的发生；(3)缝合处突向肠腔，因此容易引发肠管过窄；(4)操作时间过长。
在操作时需要注意：(1)吻合口处的肠系膜剃光1cm以内；(2)两端吻合口要求无张力，能够充分吻合；(3)缝合时切忌一处多次进针；(4)结扎用力适中；(5)缝合时，必须缝合全层。
2 吻合器吻合
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胃肠吻合器为胃肠外科治疗手术带来了革新。该手术最显著的优势有：(1)、能够完成难度系数较大的吻合术；(2)、手术时间短，避免由于麻醉时间延长导致对病患的脏器造成损害；(3)、吻合效果好，同时吻合部位紧密可靠，供血情况佳，术后并发症的发病率较其他技术更低；(4)、除了适用于开腹手术，腹腔镜手术也能融会贯通，应用范围广。
不过值得一提的是：(1)、手术过程中不可过度依赖吻合器，所谓的术后并发症发病率低，并不代表发病率为零，因此在手术过程中务必严格按照规定执行操作，切勿不可掉以轻心；(2)、该手术对外科医生的专业技能要求十分严格，因此手术技能不达标的医生切勿贸然行事，否则会造成难以挽救的局面。(3) 、吻合缝合后，注意观察吻合口订合情况。若有疑虑，可利用注气或注美蓝等染料等方法，查看切口缝合处是否存在渗漏。一经发现情况异常务必采取手工缝合，对缺损漏洞部位进行缝补，降低感染以及术后并发症的发病率。
3 对比机械吻合与手工吻合
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在胃肠外科吻合中，吻合口漏是最严重的并发症之一，会严重影响到患者的生活质量。吻合口狭窄是常见的并发症之一。诱发这一并发症主要是因为两排缝钉相互锁扣缝合，导致吻合口几乎没有扩张弹力[4]。等到伤口愈合时，瘢痕已形成。所以，在手术过程中，需要严格执行手术操作，合理选用适当的吻合器型号，才能有效避免并发症的发生。
吻合器就手工吻合而言的确具有许多优势，不过，吻合器并不能完全取代手工吻合，因为它也有自身特有的禁忌与适用范围。因此，手工缝合技术依旧不可废弃，同时在治疗过程中，按照科学、严格的规定执行操作。在术后愈合期，时刻注意患者的恢复情况，一旦发现异常情况，需马上采取措施进行补救，才能有效提高手术治疗效果，减轻病患痛苦，降低并发症的发病率。
4 结束语
吻合器的诞生，让肠胃外科手术质量得到了极大的提升，也为手术过程节省了时间，解决了诸多不便[5]。不过，吻合器吻合并非绝对安全，愈合期稍有不慎就会诱发例如吻合口漏这类严重影响患者生活质量的并发症。因此，吻合器的应用，必须在娴熟的手工缝合经验与科学的外科基础理论的辅助下，才使之吻合器的治疗效果达到理想化。值得注意的是，大量使用吻合器或许会导致医师胃肠道手术吻合技术的临床操作经验不够，手工缝合的吻合口并发症增多等情况。这一系列问题不容忽视，因此对该课题我们理应继续进行深入探讨。
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参考文献
[1]刘仕琪，雷鹏，高睿等.磁吻合技术实现门静脉快速无缝线吻合动物实验研究[J].中华肝胆外科杂志，2013(10)：758-761.
[2]詹天成，李明，杜长等.直肠癌双吻合器吻合术后吻合口出血的病因及治疗[J].中华普通外科杂志，2013(10)：795-796.
[3]陈红兵，吕忠船，郭吉田等.不同胰肠吻合技术对预防胰瘘的效果[J].中国医药指南，2013(21)：447-449.
[4]马磊，马靖，李闻达等.胰十二指肠切除术后胰漏合并出血的在手术处理[J].中华外科杂志，2013(7)：582-587.
[5]王华.不同吻合技术在胃癌切除消化道重建手术中的效果比较分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013(3)：391-392., 百拇医药(孙建军 刘捷)