加味四七汤治疗脑卒中后轻、中度抑郁症患者80例临床观察(1)
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【摘 要】目的：观察中药加味四七汤治疗卒中后轻、中度抑郁症的疗效及安全性。方法：将80例脑卒中后轻、中度抑郁症患者随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)。治疗组给予中药加味四七汤口服，对照组给予西药黛力新片口服。于治疗前、治疗后第4周、第8周分别用运用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对比分析两组临床疗效，同时观察用药后不良反应。结果：1.两组HAMD评分比较无明显差异，无统计学意义。两组HAMD评分与治疗前相比均有下降，有统计学意义。2. 治疗组不良反应发生率少于对照组。结论：对于卒中后轻中度抑郁症，中药加味四七汤与西药黛力新疗效相当，安全可靠，值的推广。
【关键词】脑卒中后轻中度抑郁症；加味四七汤；中药疗法
脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是脑血管病最常见的并发症之一。据报道，脑卒中后抑郁症的发生率在 30%～50%之间[1]。卒中后的抑郁常使患者精神痛苦加重，意志力减退，康复训练不配合，易错过最佳的康复训练时期，延缓阻碍了缺损神经功能修复，导致卧床时间增加。同时抑郁状态又使患者免疫力降低，进一步增加了感染机率，从而增大治疗成本，使致残率、死亡率急剧升高 [2]。患者卒中后医师多将治疗重心放在受损功能的恢复上，常常忽视了卒中后的抑郁状态，患者得不到有效治疗，所以医学界对该病的诊治研究提起了重视。目前对本病多采用抗抑郁西药进行治疗，但因其副作用较大、费用高，患者医从性差。为此，我们研究采用中药加味四七汤对脑卒中后轻中度抑郁症患者进行治疗并观察其疗效及不良反应，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
选自2013 年1 月～2014年 1月河北大学附属医院神经内科、中西医结合科门诊及住院部的初发脑卒中病人80例。随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男 24 例，女16例，年龄48～75 岁，平均(54.5±6.2)岁；对照组 40 例，男 22 例，女 18 例，年龄45～75 岁，平均(55.5±6.8)岁。经统计学处理，两组病例性别、年龄、神经功能缺损评分差异无显著性(P >0.05)，具有可比性。
纳入标准：①符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[3] [4]经颅脑CT或MRI检查，确认。②脑卒中发病2周后。③符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD3)抑郁症诊断标准[5]，并且抑郁继发于卒中后。④汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分为18～35分[6]，⑤生命体征平稳，无意识、认知障碍，有一定的沟通表达能力。
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排除标准：既往精神病病史、严重的心、肺、肝、肾等疾病，本次治疗前服用过其他抗抑郁药物。
1.2 方法
两组病人均针对脑卒中进行常规治疗，如溶栓抗凝，降压降糖，营养脑细胞等。治疗组口服中药加味四七汤，基本方剂为：半夏15g，红花15g，生姜12g，茯苓12g，厚朴12g，紫苏叶8g，郁金12g，大枣6枚。每天l剂，水煎，分早晚两次服[7] 。对照组口服氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)1粒，每日早餐30分钟后服。4周为1个疗程，每组均观察治疗2个疗程。于治疗前及每个疗程结束后进行评估记录。
1.3 疗效评定标准
于治疗前、第1个疗程、第2个疗程分别用运用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者进行评定后，根据治疗前与第2个疗程结束时HAMD评分计算减分率，进行疗效评定。减分率达75%为痊愈；减分率达50%～74%为显效；减分率达25%～49%为有效；减分率达24%以下为无效[8]。
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1.4 不良反应记录比较
治疗前及第8周结束时，均进行血尿常规检测、肝肾功能检测、心电图检测。将两组治疗后出现的不良反应，进行记录。
1.5 统计学方法
采用 SPSS 15.0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x) ± 标准差(s) 表示，计量资料采用T检验，计数资料采用X2检验，以 P<0.05 表示差别有统计学意义。
2 结果
两组抑郁症状总体疗效比较，采用按HAMD减分率评定，结果见表1。
经统计，治疗组与对照组的有效率分别为82.5%和80.0%，两种治疗方法均有明显疗效。对两组总有效率经卡方检验分析：X2=0.0821，P>0.05，表明两组疗效相当，无差异。
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3 不良反应
治疗组未出现不良反应。对照组出现心悸2例、头晕2例、便秘2例、口干2例，未作特殊处理，未中断治疗，治疗结束时程度均有减轻。两组治疗前后血尿常规、肝肾功能、心电图检查均无异常。
4 讨论
PSD的发病机制，在西医体系研究中尚无定论，目前有两种学说为主导。其一为原发性内源机制学说：认为卒中后病变损伤了去甲肾上腺素(NE)能神经元和5-HT神经元，使这两条神经通路受阻，从而使脑内的去甲肾上腺素和5-HT含量低下。其二为反应机制学说：由于脑卒中为急性发病，患者多无心理准备，卒中后立即出现的行动不便，语言及认知功能的下降，生活无法自理，处处需要别人照顾，家庭角色变化，社会工作无法完成，这些突如其来的改变都使患者一时无法接受。由于卒中后的康复需要相当漫长的一段时期，面对这一切由此产生抑郁情绪等。总之，PSD的发病机制比较复杂，并非单一机制所能解释的，还有待于进一步探讨。目前西医体系对此病的治疗主要通过抗抑郁西药治疗，比如三环类抗抑郁药物、5-羟色胺再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂等，临床中有一定的疗效，但同时存在价格昂贵，副作用大等特点，因此临床应用受到了一定限制。
卒中在中医里称为中风，病变部位在脑。《素问？脉要精微论》指出：“头者精明之府”，“六府之清阳之气，五脏精华之血，皆会于头”。即阐述脑为脏腑核心，所有的活动均听从脑的指挥，脑主神明，司运动。当脑功能受损时，神明被扰，脏腑功能失调，随之产生诸多病变：如行动语言受限，精神萎靡，思维迟缓，情绪低落，心神不安，烦躁易怒，委屈易哭，意志力差，失眠多梦等。, http://www.100md.com(姜博 赵永辰)