学导式护理教学查房在消化内科中的应用
【摘 要】目的：探讨学导式护理教学查房模式在消化内科临床实习教学中的应用效果。方法：2013年3月-2014年2月在消化内科临床实习护生168人随机分为对照组和实验组，对照组78人沿用传统教学查房模式，实验组90人采用学导式教学模式，通过理论考核、操作技能考核、学生综合能力自我评估及满意度调查相结合的方式进行教学效果评估。结果：实验组实习护生理论、操作技能考核、学生综合能力自我评估和满意度均明显高于对照组(P < 0.05)。结论：学导式护理教学查房是一种新型科学、主动、可持续发展的教学模式，有利于提高临床教学质量和师生的综合能力，值得临床进一步推广应用。
【关键词】学导式护理教学；查房；消化内科；临床实习
护理查房是实习护生在短暂的临床实习阶段将理论与临床实践相结合的重要途径[1]，学导式教学法是近十余年国内兴起的一种启发式教学法之一 ，是有利于教学质量提高的可行方法。自2013年3月我科在护生整体护理查房中开展学导式教学法，通过“提示-自学-解疑-精讲-演练-小结”基本结构优化人才智能的一类教与学型式、方法的理论体系，为护生提供一个“以病例为先导、以问题为基础”的模拟临床环境，“以学生为主体、以老师为主导”的小组讨论式开放式教学模式。在实施整体护理查房过程中，要求护生以护理程序为框架，以解决病人的护理问题为目的，把病人作为一个整体，提供全面护理，满足病人身心康复的需要。学导式整体护理教学查房在消化内科临床护理教学查房中的应用效果显著，明显优于传统的护理教学查房，它不仅培养了护生的自学能力和评判性思维，增进团队合作精神、护患关系，护理措施充分得到落实，提高了师生的综合能力和护生满意度，现将资料整理报道如下：
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1 对象和方法
1.1 对象
研究对象为2013年3月-2014年2月在我院消化内科实习的168名护生，其中女生
162名，男生6名，年龄20.05+±1.18岁，实习周期为4周。随机将护生分为实验组90人和对照组78人，选择消化内科查房病例为：上消化道出血，肝硬化、有机磷农药中毒，胰腺炎，肝癌等。两组年龄、性别、入科前实习时间和选择病例比较，差异无显著性意义(P﹥0.05)。
1.2 方法
将2013年3月-2014年2月在我院消化内科实习护生168人随机分为两组，实验组90人采用学导式整体护理教学查房，对照组78人沿用传统教学查房，两组查房各7次。护生实习期间每轮进行一次护理教学查房，查房时间为第三周周五下午，组织教学查房的指导老师为带教组长，主管护师或护士长。1.2.1 学导式整体护理教学查房
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实验组90人采取学导式整体护理教学查房，要求查房始终紧密围绕病例进行。查房流程：提示-自学-解疑-精讲-演练-小结。由病区带教组长、主管护师或护士长主持，按护理教学大纲计划，提前1周选择具有专科特点、较典型病例，病情病程合适(既不能太复杂也不能太简单)，查房前主持者确定护理查房病例和时间，并就此类病例查房的重点及难点进行简单讲解，同时，交代并引导学生在课后去阅读必要的课外参考资料，然后每位护生再根据老师的指导，以护理程序为框架独立准备一份书面查房计划。查房时分三个阶段，第一阶段：明确查房的目的(时间2-3分钟)，带教组长提出查房病种、床号、姓名、交代查房的重点、难点、指出需注意的事宜。第二阶段入病房汇报(15-20分钟)，带教组长问候患者，说明查房的目的，请求配合；1护生简单汇报病史；2护生进行护理评估查体；带教组长进行点评解答，在讲解的同时配合病人实际情况进行示教，练习等。第三阶段健康教育室讨论(20-30分钟)：护生总结患者病史特点；围绕查房目的对病例展开讨论；医疗文书点评和指导；带教组长教学查房小结：总结本次教学查房是否达到预期的目标；点评实习护生在教学查房中的表现；归纳护生在该病例中应掌握的内容；布置思考题，提供参考书供护生参考；宣布查房结束。
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1.2.2 传统教学查房
对照组采用传统教学查房，选择病例的标准同上，主持护生以护理程序为框架独立准备一份书面查房计划。查房时，由主持护生汇报，老师总结。
1.2.3评价方法
①两组护生均参加消化内科组织的专科理论和操作技能考核，操作包括静脉输液、心电监护、吸氧、灌肠、胃肠减压、生命体征监测等，随机抽查，6选1考核，统一考试形式，统一标准答案。②问卷调查护生情况，内容包括自学能力、综合归纳能力、发现问题能力、启发思维、培养学习兴趣共5项。
2 结果
实验组实习护生理论、操作技能考核、学生综合能力自我评估和满意度均明显高于对照组(P<0.05)。两组护生出科理论和操作技能考核评分比较见表1；两组护生学生综合能力自我评估比较见表2；两组护生满意度调查见表3。
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3 讨论
学导式教学法是一种能够培养学生多种实践能力和创新能力的教学法。运用学导式教学法被认为是当前国内教学改革的重要动向，通过以导促学，以学促导，达到教学相长的目的，提高学习效率和临床教学质量。它是启发式和问题式教学法的一种实践形式，它强调“教师为主导，学生为主体”，“病例为先导、问题为基础”， 提倡双边积极性，全面深化查房前、查房中、查房后的理论与实践相结合。创新教学模式、提高护理教学质量，是现代护理发展、培养创新护理人才的需要[2]，我科近年来采取学导式教学整体护理查房，与传统的单一讲学，经验式教学模式相比较，其优点在于：①有利于护生医学护理理论知识及操作技能的巩固；②有利于培养护生独立思考、分析和综合解决问题的能力；③有利于提高护生学习的主动性、自学能力；④有利于提高护生满意度；⑤有利于提高临床带教质量和带教老师综合能力。
学导式整体护理查房既调动了实习护生的学习积极性和主动性，又激发了学生的评判性思维能力，提高了他们综合分析问题和解决问题的能力，是一种较传统整体护理查房更为理想的查房方法。但在查房的同时，老师要注意观察、调动每位护生参加整体护理查房护生的积极性，使每位护生都能参与到查房中来，知晓课本与实际间的差距、不完全性，明确护理的重点要点和预见性，这样才能达到查房教学的预期目标。
综上所述，学导式护理教学查房是一种新型科学、主动、可持续发展的教学模式，有利于提高临床教学质量和师生的综合能力，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]莫选菊，改良护理查房培养实习护生评判性思维能力[J]，护理学杂志，2005，20(5)：58.
[2]袁爱娣，学导式教学在内科护理学教学中的应用[J]，护理与康复，2004., 百拇医药(方水秀 全艳 殷伟 周敏)
【关键词】学导式护理教学；查房；消化内科；临床实习
护理查房是实习护生在短暂的临床实习阶段将理论与临床实践相结合的重要途径[1]，学导式教学法是近十余年国内兴起的一种启发式教学法之一 ，是有利于教学质量提高的可行方法。自2013年3月我科在护生整体护理查房中开展学导式教学法，通过“提示-自学-解疑-精讲-演练-小结”基本结构优化人才智能的一类教与学型式、方法的理论体系，为护生提供一个“以病例为先导、以问题为基础”的模拟临床环境，“以学生为主体、以老师为主导”的小组讨论式开放式教学模式。在实施整体护理查房过程中，要求护生以护理程序为框架，以解决病人的护理问题为目的，把病人作为一个整体，提供全面护理，满足病人身心康复的需要。学导式整体护理教学查房在消化内科临床护理教学查房中的应用效果显著，明显优于传统的护理教学查房，它不仅培养了护生的自学能力和评判性思维，增进团队合作精神、护患关系，护理措施充分得到落实，提高了师生的综合能力和护生满意度，现将资料整理报道如下：
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1 对象和方法
1.1 对象
研究对象为2013年3月-2014年2月在我院消化内科实习的168名护生，其中女生
162名，男生6名，年龄20.05+±1.18岁，实习周期为4周。随机将护生分为实验组90人和对照组78人，选择消化内科查房病例为：上消化道出血，肝硬化、有机磷农药中毒，胰腺炎，肝癌等。两组年龄、性别、入科前实习时间和选择病例比较，差异无显著性意义(P﹥0.05)。
1.2 方法
将2013年3月-2014年2月在我院消化内科实习护生168人随机分为两组，实验组90人采用学导式整体护理教学查房，对照组78人沿用传统教学查房，两组查房各7次。护生实习期间每轮进行一次护理教学查房，查房时间为第三周周五下午，组织教学查房的指导老师为带教组长，主管护师或护士长。1.2.1 学导式整体护理教学查房
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实验组90人采取学导式整体护理教学查房，要求查房始终紧密围绕病例进行。查房流程：提示-自学-解疑-精讲-演练-小结。由病区带教组长、主管护师或护士长主持，按护理教学大纲计划，提前1周选择具有专科特点、较典型病例，病情病程合适(既不能太复杂也不能太简单)，查房前主持者确定护理查房病例和时间，并就此类病例查房的重点及难点进行简单讲解，同时，交代并引导学生在课后去阅读必要的课外参考资料，然后每位护生再根据老师的指导，以护理程序为框架独立准备一份书面查房计划。查房时分三个阶段，第一阶段：明确查房的目的(时间2-3分钟)，带教组长提出查房病种、床号、姓名、交代查房的重点、难点、指出需注意的事宜。第二阶段入病房汇报(15-20分钟)，带教组长问候患者，说明查房的目的，请求配合；1护生简单汇报病史；2护生进行护理评估查体；带教组长进行点评解答，在讲解的同时配合病人实际情况进行示教，练习等。第三阶段健康教育室讨论(20-30分钟)：护生总结患者病史特点；围绕查房目的对病例展开讨论；医疗文书点评和指导；带教组长教学查房小结：总结本次教学查房是否达到预期的目标；点评实习护生在教学查房中的表现；归纳护生在该病例中应掌握的内容；布置思考题，提供参考书供护生参考；宣布查房结束。
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1.2.2 传统教学查房
对照组采用传统教学查房，选择病例的标准同上，主持护生以护理程序为框架独立准备一份书面查房计划。查房时，由主持护生汇报，老师总结。
1.2.3评价方法
①两组护生均参加消化内科组织的专科理论和操作技能考核，操作包括静脉输液、心电监护、吸氧、灌肠、胃肠减压、生命体征监测等，随机抽查，6选1考核，统一考试形式，统一标准答案。②问卷调查护生情况，内容包括自学能力、综合归纳能力、发现问题能力、启发思维、培养学习兴趣共5项。
2 结果
实验组实习护生理论、操作技能考核、学生综合能力自我评估和满意度均明显高于对照组(P<0.05)。两组护生出科理论和操作技能考核评分比较见表1；两组护生学生综合能力自我评估比较见表2；两组护生满意度调查见表3。
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3 讨论
学导式教学法是一种能够培养学生多种实践能力和创新能力的教学法。运用学导式教学法被认为是当前国内教学改革的重要动向，通过以导促学，以学促导，达到教学相长的目的，提高学习效率和临床教学质量。它是启发式和问题式教学法的一种实践形式，它强调“教师为主导，学生为主体”，“病例为先导、问题为基础”， 提倡双边积极性，全面深化查房前、查房中、查房后的理论与实践相结合。创新教学模式、提高护理教学质量，是现代护理发展、培养创新护理人才的需要[2]，我科近年来采取学导式教学整体护理查房，与传统的单一讲学，经验式教学模式相比较，其优点在于：①有利于护生医学护理理论知识及操作技能的巩固；②有利于培养护生独立思考、分析和综合解决问题的能力；③有利于提高护生学习的主动性、自学能力；④有利于提高护生满意度；⑤有利于提高临床带教质量和带教老师综合能力。
学导式整体护理查房既调动了实习护生的学习积极性和主动性，又激发了学生的评判性思维能力，提高了他们综合分析问题和解决问题的能力，是一种较传统整体护理查房更为理想的查房方法。但在查房的同时，老师要注意观察、调动每位护生参加整体护理查房护生的积极性，使每位护生都能参与到查房中来，知晓课本与实际间的差距、不完全性，明确护理的重点要点和预见性，这样才能达到查房教学的预期目标。
综上所述，学导式护理教学查房是一种新型科学、主动、可持续发展的教学模式，有利于提高临床教学质量和师生的综合能力，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]莫选菊，改良护理查房培养实习护生评判性思维能力[J]，护理学杂志，2005，20(5)：58.
[2]袁爱娣，学导式教学在内科护理学教学中的应用[J]，护理与康复，2004., 百拇医药(方水秀 全艳 殷伟 周敏)