人头包干付费模式对产科医药费用影响的研究
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【摘 要】目的：通过对职工生育保险人头包干支付模式对产科医药费用影响的研究，探讨医疗保险支付方式对医疗服务和药品费用的制约作用，以期控制医药费用的不合理增长。方法：统计2008—2011年间银川市职工生育保险参保职工住院分娩的住院医药费用和药品费用等，用统计学方法比较人头包干付费前后，各项费用的变化情况。结果：人头包干付费实施后，研究对象的人均住院费用、人均药品费用、药占比均有降低。结论：人头包干付费对降低职工生育保险参保职工住院分娩费用效果明显，通过费用限制，在控制医药费用不合理增长中起到了积极作用。
【关键词】生育保险；人头包干付费；医药费用
银川市人力资源和社会保障局自2011年1月开始实施职工生育保险人头包干付费模式，在不受《三项目录》限制的前题下，患者只需支付个人负担部分和特需服务费用，住院费用高于包干标准的费用由医院垫支，低于标准的，基金按人头包干标准支付，鼓励医院对患者进行费用减免和不断改进服务设施，提高服务质量。这一政策是在人头包干付费的基础上，突破了医保费用支付长期以来受诊疗项目、医用材料和药品目录及报销比例限制的约定，具有一定的创新性。其对医疗机构产科住院费用和药品费用的影响，对控制医药费用不合理增长的作用值得我们研究和探讨。
1 一般资料
从银川市医疗保险事务管理中心调取 2008—2011年职工生育保险参保职工(以下简称“参保职工”)住院分娩的医药费用和病例数见表一。
2 方法
统计职工生育保险参保职工分娩较为集中的三级和二级医疗机构参保职工住院分娩的医药费用，以人头包干付费执行时间2011年1月1日为节点，采用统计学方法，比较人头包干付费政策实施前后，研究对象的医药费用及药占比的变化情况。本研究均采用参加银川市职工生育保险患者在研究对象住院分娩的相关数据，行卡方检验和趋势分析，数据处理采用的是SPSS统计软件 ......
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