痔术前术后肛管直肠压力变化的对比研究
【摘 要】痔(hemorrhoids)是直肠下端黏膜和肛管皮肤下静脉丛扩张、迂曲形成的柔软静脉团，是一种常见病。男女皆可得病，女性发病率高，且20～40岁较多见，俗称“十人九痔”。 痔的病因并不完全明了，常与多种因素有关。本研究通过对痔术前、术后进行肛管直肠测压，与正常人进行比较分析，对环状嵌顿痔、环状混合痔的发病机理及病理变化进行研究，特别是对环状嵌顿痔的发病机、理及环状混合痔是否需行内括约肌松解术等方面进行探讨。
【关键词】痔；术前、术后、肛管
1 临床资料
(1)一般资料。本组病例60例，男36例，女24例，年龄18～73岁，平均年龄43.6岁，其中环状嵌顿痔30例，环状混合痔30例，正常人30例，均为无肛管直肠病变者，年龄16～60岁。
(2)环状嵌顿痔采用外剥内扎术加内括约肌：松解术治疗，环状混合痔采用外剥内扎术治疗。
, 百拇医药
2 测量仪器及方法
2.1 测量仪器
2.2 检测方法
木前术后进行测压，术后测压时间为伤口痊愈后1个月。
(1)直肠静息压。将测压装置各配件连接好后，注水、排气、向测压小囊注入0. 5mL生理盐水，涂上石蜡油，轻轻插入肛门，送至直肠壶腹部(深约6cm)，嘱被测者不要作肛门自主收缩运动，开通仪器，调整信号至5.0千帕，作为基数，按压检测B键，先检测5秒，然后以1.0～1.5cm/20s的速度将测压小囊向外缓慢拉出体外，并和肛门保持同一水平高度，停留5s，按压暂停键，测出的数据为直肠静息压。
(2)肛管静息压在检测直肠静息压同时，小囊在肛管高压带上所检测到的数值为肛管静息压。
, 百拇医药 (3)肛管舒张压取下小囊换上测压杆并套置大囊球，涂上石蜡油，将大囊球轻轻插入直肠，在三通注水口注水0.5～1.0mL，使水囊鼓起，将水囊插入肛管内，测压水囊中心置于解剖肛管中间(距肛门约1.5cm处)，调整信号至10kPa，按压检测A键5s后，用注射器迅速向气囊注入50～60ml空气，使大囊球扩张，记录1min，测出肛管舒张压。
(4)肛管最大收缩压以上装置不动，调整信号至3千帕，嘱被测者随意尽力收缩肛门，然后放松，测出肛管最大收缩压。
2.3 统计学方法实验数据以z±S表示，采用检验。
3 结果
环状嵌顿痔术前直肠静息压、肛管静息压高于正常人，而肛管舒张压则低于正常人
(P<0.01)。环状嵌顿痔术后直肠、肛管静息压及肛管舒张压与正常人无明显差异(P>0.05)。环状混合痔术前肛管、直肠静息压及肛管舒张压与正常人对比没有差别，环状混合痔
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术前肛管最大收缩压较正常人稍低，但没有统计学意义(P>0.05)。环状混合痔术前、术后肛管直肠压力无显著差异(P>0.05)。
4 讨论
一般讲，痔组织和正常的痔区组织在显微镜结构上无明显差异。主要成分有：黏膜和肛管上皮；大量的血管和平滑肌纤维；丰富的结缔组织。据此，临床上可分为外痔、内痔、混合痔。因痔发生的病理过程中表现不同的症状，内痔可分为四期：①Ⅰ期：痔静脉淤血，痔区黏膜呈结节隆起，痔块不脱出，排便时带血，有时滴血、喷鲜血；②Ⅱ期：静脉淤血加重，痔块变大，排便时痔块脱出。但便后痔块可自行还纳入肛内，便时可伴较多的出血；③Ⅲ期：由于支撑肛垫的组织纤维化，失去弹性，排便后痔块脱出不能自行还纳入肛内，需借助手托送或平卧休息后回纳肛内。稍有咳嗽、剧烈运动等腹压增大时，痔块就脱出来，便血却较少；④Ⅳ期：痔块因长期脱出肛外，即使复回便时又脱出，此已是内外痔相通，表面覆盖黏膜和肛管上皮。肛门常有分泌物、瘙痒。内痔脱出，肛门括约肌收缩致使痔块不能还纳，可发生内痔嵌顿，表面水肿疼痛。有时发生循环障碍，痔块坏死，称绞窄性痔，剧痛。外痔主要有：①血栓性外痔：多发于排便后或剧烈活动之后，肛门突然疼痛，出现肿块。检查肛缘有一界限分明的紫色或暗红色结节，触痛明显。②结缔组织性外痔：简称皮垂，内无静脉，肛门有异物感、瘙痒。③静脉曲张性外痔：肛管皮下的静脉丛曲张，排便、下蹲时明显。肛门有时瘙痒，压之柔软。
, 百拇医药
肛管静息压80%由内括约肌的张力收缩所形成(外括约肌张力在构成肛管静息压中仅占20%)，它所构成的静息压梯度是维持安静情况下的肛门自制的主要因素之一，尤其是对气体，液体的自制3。直肠静息压正常情况下压力值很低了，在静息时维持肛门自制起着重要作用。肛管舒张压是指直肠扩张时，肛门内括约肌舒张的压力。几种常见肛肠疾病的肛管直肠压力表现：①环状嵌顿痔病人肛管静息压、直肠静息压明显高于正常人，肛管舒张压低于正常人(P<0.01)。②环状混合痔病人的肛管直肠压力与正常人无显著性差异(P>0.05)。
几种常见肛肠疾病手术对肛管直肠压力的影响：①环状嵌顿痔经手术治愈后，肛管直肠静息压、肛管舒张压均恢复至正常水平。②环状混合痔手术后肛管直肠静息压、肛管舒张压与术前无显著性差异(P>0.05)。血栓性外痔切除术：①方法步骤。侧卧位，用1%普鲁卡因浸润肿块四周、表面及基底部。围绕肿块中心做一与肛门呈放射状的梭形切口。切开皮肤即见紫红色血肿，用血管钳沿血肿的四周进行剥离，然后将其与梭形皮肤一并切除。创面应结扎止血，伤口内填以盐水纱布，稍加压力包扎。②注意事项。分离痔核时注意勿损伤肛门外括约肌。痔单纯切除术：①方法步骤。低位硬膜外麻醉，俯卧位或膀胱截石位。会阴部消毒铺巾后，充分扩张肛门括约肌。手术从前面的痔核开始。以血管钳夹住近痔核的肛门皮肤部分向外牵引，摸清痔动脉的所在，缝扎痔动脉。然后用弯血管钳夹住痔核的隆起部分，梭形切开痔核两旁黏膜及肛门处皮肤，将扩张的痔静脉丛与肛门外括约肌分离并切除，痔核余下的血管蒂部予缝扎，仔细止血后，间断缝合黏膜对拢即可。以同样方法处理另外的痔核。②注意事项。分离痔核时注意勿损伤肛门外括约肌。对黏膜的切除应尽量少，二切口间应有1cm以上的正常黏膜相隔，以免手术后发生肛门狭窄。
环状嵌顿痔与环状混合痔的压力比较环状嵌顿痔术前肛管、直肠静息压高于正常人，肛管舒张压低于正常人(P<0.01)，术后恢复正常，环状混合痔则术前、术后与正常人比较无显著性差异(P>0.05)。, http://www.100md.com(闫鹏)
【关键词】痔；术前、术后、肛管
1 临床资料
(1)一般资料。本组病例60例，男36例，女24例，年龄18～73岁，平均年龄43.6岁，其中环状嵌顿痔30例，环状混合痔30例，正常人30例，均为无肛管直肠病变者，年龄16～60岁。
(2)环状嵌顿痔采用外剥内扎术加内括约肌：松解术治疗，环状混合痔采用外剥内扎术治疗。
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2 测量仪器及方法
2.1 测量仪器
2.2 检测方法
木前术后进行测压，术后测压时间为伤口痊愈后1个月。
(1)直肠静息压。将测压装置各配件连接好后，注水、排气、向测压小囊注入0. 5mL生理盐水，涂上石蜡油，轻轻插入肛门，送至直肠壶腹部(深约6cm)，嘱被测者不要作肛门自主收缩运动，开通仪器，调整信号至5.0千帕，作为基数，按压检测B键，先检测5秒，然后以1.0～1.5cm/20s的速度将测压小囊向外缓慢拉出体外，并和肛门保持同一水平高度，停留5s，按压暂停键，测出的数据为直肠静息压。
(2)肛管静息压在检测直肠静息压同时，小囊在肛管高压带上所检测到的数值为肛管静息压。
, 百拇医药 (3)肛管舒张压取下小囊换上测压杆并套置大囊球，涂上石蜡油，将大囊球轻轻插入直肠，在三通注水口注水0.5～1.0mL，使水囊鼓起，将水囊插入肛管内，测压水囊中心置于解剖肛管中间(距肛门约1.5cm处)，调整信号至10kPa，按压检测A键5s后，用注射器迅速向气囊注入50～60ml空气，使大囊球扩张，记录1min，测出肛管舒张压。
(4)肛管最大收缩压以上装置不动，调整信号至3千帕，嘱被测者随意尽力收缩肛门，然后放松，测出肛管最大收缩压。
2.3 统计学方法实验数据以z±S表示，采用检验。
3 结果
环状嵌顿痔术前直肠静息压、肛管静息压高于正常人，而肛管舒张压则低于正常人
(P<0.01)。环状嵌顿痔术后直肠、肛管静息压及肛管舒张压与正常人无明显差异(P>0.05)。环状混合痔术前肛管、直肠静息压及肛管舒张压与正常人对比没有差别，环状混合痔
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术前肛管最大收缩压较正常人稍低，但没有统计学意义(P>0.05)。环状混合痔术前、术后肛管直肠压力无显著差异(P>0.05)。
4 讨论
一般讲，痔组织和正常的痔区组织在显微镜结构上无明显差异。主要成分有：黏膜和肛管上皮；大量的血管和平滑肌纤维；丰富的结缔组织。据此，临床上可分为外痔、内痔、混合痔。因痔发生的病理过程中表现不同的症状，内痔可分为四期：①Ⅰ期：痔静脉淤血，痔区黏膜呈结节隆起，痔块不脱出，排便时带血，有时滴血、喷鲜血；②Ⅱ期：静脉淤血加重，痔块变大，排便时痔块脱出。但便后痔块可自行还纳入肛内，便时可伴较多的出血；③Ⅲ期：由于支撑肛垫的组织纤维化，失去弹性，排便后痔块脱出不能自行还纳入肛内，需借助手托送或平卧休息后回纳肛内。稍有咳嗽、剧烈运动等腹压增大时，痔块就脱出来，便血却较少；④Ⅳ期：痔块因长期脱出肛外，即使复回便时又脱出，此已是内外痔相通，表面覆盖黏膜和肛管上皮。肛门常有分泌物、瘙痒。内痔脱出，肛门括约肌收缩致使痔块不能还纳，可发生内痔嵌顿，表面水肿疼痛。有时发生循环障碍，痔块坏死，称绞窄性痔，剧痛。外痔主要有：①血栓性外痔：多发于排便后或剧烈活动之后，肛门突然疼痛，出现肿块。检查肛缘有一界限分明的紫色或暗红色结节，触痛明显。②结缔组织性外痔：简称皮垂，内无静脉，肛门有异物感、瘙痒。③静脉曲张性外痔：肛管皮下的静脉丛曲张，排便、下蹲时明显。肛门有时瘙痒，压之柔软。
, 百拇医药
肛管静息压80%由内括约肌的张力收缩所形成(外括约肌张力在构成肛管静息压中仅占20%)，它所构成的静息压梯度是维持安静情况下的肛门自制的主要因素之一，尤其是对气体，液体的自制3。直肠静息压正常情况下压力值很低了，在静息时维持肛门自制起着重要作用。肛管舒张压是指直肠扩张时，肛门内括约肌舒张的压力。几种常见肛肠疾病的肛管直肠压力表现：①环状嵌顿痔病人肛管静息压、直肠静息压明显高于正常人，肛管舒张压低于正常人(P<0.01)。②环状混合痔病人的肛管直肠压力与正常人无显著性差异(P>0.05)。
几种常见肛肠疾病手术对肛管直肠压力的影响：①环状嵌顿痔经手术治愈后，肛管直肠静息压、肛管舒张压均恢复至正常水平。②环状混合痔手术后肛管直肠静息压、肛管舒张压与术前无显著性差异(P>0.05)。血栓性外痔切除术：①方法步骤。侧卧位，用1%普鲁卡因浸润肿块四周、表面及基底部。围绕肿块中心做一与肛门呈放射状的梭形切口。切开皮肤即见紫红色血肿，用血管钳沿血肿的四周进行剥离，然后将其与梭形皮肤一并切除。创面应结扎止血，伤口内填以盐水纱布，稍加压力包扎。②注意事项。分离痔核时注意勿损伤肛门外括约肌。痔单纯切除术：①方法步骤。低位硬膜外麻醉，俯卧位或膀胱截石位。会阴部消毒铺巾后，充分扩张肛门括约肌。手术从前面的痔核开始。以血管钳夹住近痔核的肛门皮肤部分向外牵引，摸清痔动脉的所在，缝扎痔动脉。然后用弯血管钳夹住痔核的隆起部分，梭形切开痔核两旁黏膜及肛门处皮肤，将扩张的痔静脉丛与肛门外括约肌分离并切除，痔核余下的血管蒂部予缝扎，仔细止血后，间断缝合黏膜对拢即可。以同样方法处理另外的痔核。②注意事项。分离痔核时注意勿损伤肛门外括约肌。对黏膜的切除应尽量少，二切口间应有1cm以上的正常黏膜相隔，以免手术后发生肛门狭窄。
环状嵌顿痔与环状混合痔的压力比较环状嵌顿痔术前肛管、直肠静息压高于正常人，肛管舒张压低于正常人(P<0.01)，术后恢复正常，环状混合痔则术前、术后与正常人比较无显著性差异(P>0.05)。, http://www.100md.com(闫鹏)