小腿部骨折X线临床资料分析
【摘 要】通过对5年来我院放射科108例小腿部X线片进行阅读、分析，按小腿上、中、下三段及骨折线形状分型、分析。结果发现首次拍片所见单纯胫骨骨折58例，单纯腓骨骨折20例，胫腓骨双骨折同平面型18例，胫腓骨双骨折不同平面12例。2次拍片原单纯胫骨下段骨折20例中9例合并腓骨近段骨折。胫腓骨双骨折是小腿发生率最高的骨折，胫骨下段骨折线由内下斜向外上常合并腓骨近段骨折，且易漏诊。
【关键词】骨折；X 线；临床
小腿部骨折为常见骨折，占全身骨折约10%左右，胫腓骨双骨骨折占大多数。本文对我院放射科5年来小腿部X线照片随机抽取108例作回顾分析，报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
男97例，女11例。年龄5-81(平均32.86)岁。其中5--16岁36例，占33.33%；17--59岁58例，占53.70%，>60岁14例，占12.96%。车祸伤67例，跌堕伤21例，体育运动伤11例，其它伤9例。左侧伤56例，右侧伤44例，双侧伤8例。
1.2 X 线检查及表现
将小腿全长分上、中、下三段，上1/3包括上段及近端，中1/3即中段，下1/3包括下段及远端。首次X 线拍片所见，单纯胫骨58例，其中胫骨下1/3 42例，中1/3 12例，上1/3 4例；单纯腓骨25例，其中下1/3 17例，中1/3 5例，上1/3 3例； 胫腓骨双骨折同平面(包括同1/3 段内)共53例，其中下1/3 36例、中1/3 6例、上1/3 12例；胫腓骨双骨折不同平面22例，包括胫骨下段骨折并腓骨近段骨折28例，把这一类型归于胫低腓高型骨折；胫骨中段腓骨下段(胫高腓低型)骨折2例。第2次拍片包括首次所见单纯胫骨下段斜型骨折有明显移位加拍包膝关节片，或复诊时原单纯胫骨下1/3斜形骨折病例包加拍膝关节片，共20 例。
2结果
第2次拍片复查单纯胫骨下1/3 骨折20例中，合并腓骨近段(包括头或颈)骨折9例，占45%，符合胫低腓高型骨折。33例中25例胫骨有较明移位趋势，即有一个骨皮质或半个骨皮质移位，8 例未见明显移位。首次拍片所见胫低腓高型骨折28例， 加上2次拍片发现9例， 本类型骨折合计37例，占29.32%。本类型骨折线走向特点均为由胫骨内下斜向外上，或螺旋形，腓骨近端骨折线与其平行。单纯腓骨35 例中27例为下1/3(外踝)骨折，其中25例为斜形骨折。胫腓骨双骨折同平面型28例，占全部病例30.28%，其中粉碎性骨折35例，其余为横断或短斜型骨折。
3 讨论
胫骨下段斜形骨折常合并腓骨近段骨折，腓骨骨折易漏诊。此类骨折有其特点和规律，即以胫骨下段骨折线由内下斜行向外上至腓骨近段并与之平行。骨折线越短斜向外上角度越小，腓骨部骨折越低；骨折线越长，斜向外上角度越大，腓骨骨折越高，直至腓骨颈、头部均可累及。骨折线常为斜形或螺旋形。其受伤机制可能为身体从较高堕下或跳跌下，身体有向前向内旋转姿态，足下相对固定，身体重力势能与足下向上反作用力至小腿下段汇合，形成强大扭转间接暴力至此部斜型、螺旋形骨折。生理状态下腓骨只承受体重1/6 重力，所以，一般暴力腓骨骨折较小。但胫骨下段骨折后剩余强大的扭转暴力能量，顺骨折线平行方向传导致腓骨部造成腓骨骨折，这就是两骨折线平行的原理。当剩余的能量较小不足以致腓骨部骨折时，一些胫骨下段斜行骨折不致引发腓骨骨折的原因。本组病例首次拍片发现胫骨下段骨折并腓骨近段骨折28例，2次拍片发现原单纯胫骨下段斜形骨折病例40 例中有33例合并腓骨近段骨折，即胫骨下段斜形骨折病人82.5%可能合并有腓骨近段骨折，说明本组42例胫骨下1/3骨折病人第1次拍片可能有21例腓骨近段骨折漏诊。虽然腓骨近段骨折不是严重问题，临床也不需特别治疗。但是，诊断却不应该疏忽遗漏。因为，在避免医疗纠纷方面却具有十分重要意义。造成漏诊原因可能包括，(1)骨折就诊时小腿下部症状、体征严重，临床检查只注重下部，申请拍片只强调小腿中下段。(2)放射科医生按教科书要求常规操作只包骨折近端一关节。大部分小腿片只拍到踝部，而把腓骨近端、腓骨小头遗漏。我们认为要避免漏诊是完全可以做得到。正常人平均腓骨全长34.26cm，只要选择35cm×43cm胶片拍片，则上下关节均可包括完全，或发现只见单纯胫骨中下段斜形骨折，应常规加拍包膝正侧位。本组病例胫腓骨同平面双骨折28例，主要集中于下1/3部，55%为粉碎性骨折，说明此类骨折多为直接暴力所致，大部分为车祸、外物打压小腿中下段前外侧，多为较严重开放粉碎性骨折，移位成角较严重。单纯腓骨干骨折较少见，本组中腓骨上段仅3例，中段5例，即中上段仅8例，均为直接外力打击所致。其原因可能为腓骨解剖处于胫骨稍后，腓骨远近端无骨性纵连接，同时有较丰富软组织覆盖。腓骨骨折主要集中于腓骨远段外踝部，骨折线以斜行多见，实际上大部为足部内翻外旋引起踝部骨折。
综上所述，胫腓骨双骨折为小腿多见骨折，以同平面特别是下1/3 段最为多见，诊断较容易。但是，胫低腓高型骨折却最容易漏诊，应引起重视。建议小腿部外伤拍片应包括上下关节，发现单纯胫骨下段斜型骨折时应特别注意。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，1992.692.
[2]陆裕朴.实用军医学[M].北京：人民军医出版社，1991.705-706.
[3]王溱.X 线诊断学[M].第2版.卫生部教材，1994.208. (李家元)
【关键词】骨折；X 线；临床
小腿部骨折为常见骨折，占全身骨折约10%左右，胫腓骨双骨骨折占大多数。本文对我院放射科5年来小腿部X线照片随机抽取108例作回顾分析，报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
男97例，女11例。年龄5-81(平均32.86)岁。其中5--16岁36例，占33.33%；17--59岁58例，占53.70%，>60岁14例，占12.96%。车祸伤67例，跌堕伤21例，体育运动伤11例，其它伤9例。左侧伤56例，右侧伤44例，双侧伤8例。
1.2 X 线检查及表现
将小腿全长分上、中、下三段，上1/3包括上段及近端，中1/3即中段，下1/3包括下段及远端。首次X 线拍片所见，单纯胫骨58例，其中胫骨下1/3 42例，中1/3 12例，上1/3 4例；单纯腓骨25例，其中下1/3 17例，中1/3 5例，上1/3 3例； 胫腓骨双骨折同平面(包括同1/3 段内)共53例，其中下1/3 36例、中1/3 6例、上1/3 12例；胫腓骨双骨折不同平面22例，包括胫骨下段骨折并腓骨近段骨折28例，把这一类型归于胫低腓高型骨折；胫骨中段腓骨下段(胫高腓低型)骨折2例。第2次拍片包括首次所见单纯胫骨下段斜型骨折有明显移位加拍包膝关节片，或复诊时原单纯胫骨下1/3斜形骨折病例包加拍膝关节片，共20 例。
2结果
第2次拍片复查单纯胫骨下1/3 骨折20例中，合并腓骨近段(包括头或颈)骨折9例，占45%，符合胫低腓高型骨折。33例中25例胫骨有较明移位趋势，即有一个骨皮质或半个骨皮质移位，8 例未见明显移位。首次拍片所见胫低腓高型骨折28例， 加上2次拍片发现9例， 本类型骨折合计37例，占29.32%。本类型骨折线走向特点均为由胫骨内下斜向外上，或螺旋形，腓骨近端骨折线与其平行。单纯腓骨35 例中27例为下1/3(外踝)骨折，其中25例为斜形骨折。胫腓骨双骨折同平面型28例，占全部病例30.28%，其中粉碎性骨折35例，其余为横断或短斜型骨折。
3 讨论
胫骨下段斜形骨折常合并腓骨近段骨折，腓骨骨折易漏诊。此类骨折有其特点和规律，即以胫骨下段骨折线由内下斜行向外上至腓骨近段并与之平行。骨折线越短斜向外上角度越小，腓骨部骨折越低；骨折线越长，斜向外上角度越大，腓骨骨折越高，直至腓骨颈、头部均可累及。骨折线常为斜形或螺旋形。其受伤机制可能为身体从较高堕下或跳跌下，身体有向前向内旋转姿态，足下相对固定，身体重力势能与足下向上反作用力至小腿下段汇合，形成强大扭转间接暴力至此部斜型、螺旋形骨折。生理状态下腓骨只承受体重1/6 重力，所以，一般暴力腓骨骨折较小。但胫骨下段骨折后剩余强大的扭转暴力能量，顺骨折线平行方向传导致腓骨部造成腓骨骨折，这就是两骨折线平行的原理。当剩余的能量较小不足以致腓骨部骨折时，一些胫骨下段斜行骨折不致引发腓骨骨折的原因。本组病例首次拍片发现胫骨下段骨折并腓骨近段骨折28例，2次拍片发现原单纯胫骨下段斜形骨折病例40 例中有33例合并腓骨近段骨折，即胫骨下段斜形骨折病人82.5%可能合并有腓骨近段骨折，说明本组42例胫骨下1/3骨折病人第1次拍片可能有21例腓骨近段骨折漏诊。虽然腓骨近段骨折不是严重问题，临床也不需特别治疗。但是，诊断却不应该疏忽遗漏。因为，在避免医疗纠纷方面却具有十分重要意义。造成漏诊原因可能包括，(1)骨折就诊时小腿下部症状、体征严重，临床检查只注重下部，申请拍片只强调小腿中下段。(2)放射科医生按教科书要求常规操作只包骨折近端一关节。大部分小腿片只拍到踝部，而把腓骨近端、腓骨小头遗漏。我们认为要避免漏诊是完全可以做得到。正常人平均腓骨全长34.26cm，只要选择35cm×43cm胶片拍片，则上下关节均可包括完全，或发现只见单纯胫骨中下段斜形骨折，应常规加拍包膝正侧位。本组病例胫腓骨同平面双骨折28例，主要集中于下1/3部，55%为粉碎性骨折，说明此类骨折多为直接暴力所致，大部分为车祸、外物打压小腿中下段前外侧，多为较严重开放粉碎性骨折，移位成角较严重。单纯腓骨干骨折较少见，本组中腓骨上段仅3例，中段5例，即中上段仅8例，均为直接外力打击所致。其原因可能为腓骨解剖处于胫骨稍后，腓骨远近端无骨性纵连接，同时有较丰富软组织覆盖。腓骨骨折主要集中于腓骨远段外踝部，骨折线以斜行多见，实际上大部为足部内翻外旋引起踝部骨折。
综上所述，胫腓骨双骨折为小腿多见骨折，以同平面特别是下1/3 段最为多见，诊断较容易。但是，胫低腓高型骨折却最容易漏诊，应引起重视。建议小腿部外伤拍片应包括上下关节，发现单纯胫骨下段斜型骨折时应特别注意。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，1992.692.
[2]陆裕朴.实用军医学[M].北京：人民军医出版社，1991.705-706.
[3]王溱.X 线诊断学[M].第2版.卫生部教材，1994.208. (李家元)