可调式髌骨爪治疗髌骨骨折的生物力学分析(2)
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克氏针张力带内固定将髌骨断端紧密固定在一起，以髌股关节的运动特点为依据设计，符合髌骨的生物力学要求，将髌骨最外侧的张应力转化为压应力，从而减少骨折块的分离移位，其固定稳定，利于膝关节的功能恢复而得到广泛的应用。但仍存在①针尾刺激局部软组织引起炎症反应，剧烈活动易导致克氏针松脱等并发症②较为严重的粉碎性及边缘骨折，尤其髌骨下极粉碎性骨折，克氏针张力带固定不牢靠③对操作要求高，若张力带的两针不能保持平行，则钢丝固定的稳定程度差，易产生侧方移位。对于粉碎性骨折，克氏针张力带丝在穿孔时技术要求较高，应力集中钢丝，易造成再骨折④在愈合过程中会形成钢丝下韧带坏死或吸收，导致钢丝松驰，固定失败。
髌骨爪内固定符合髌骨、髌股关节的生物力学特点，其纵向产生压应力，可以抵消因股四头肌收缩或膝关节屈曲的张应力，利于骨折的愈合。对髌骨形成环扎作用，加强骨折块之间的内聚。对于粉碎性的髌骨骨折，可调式髌骨爪有着独特的优势并取得了良好的效果，从而避免了切除髌骨带来的各种后果，保留了膝关节动力系统的完整性，符合Heppenstall提出的髌骨骨折的治疗原则。
4 结论
通过与经典克氏针张力带治疗髌骨骨折的生物力学比较，笔者认为髌骨爪的优势在于最大限度保护髌骨的软骨面，并将复杂的粉碎骨折变成相对简单的2部分或3部分骨折。根据骨折块的分布情况，纵向或横向安置髌骨爪，从5个方向产生向心性凝聚加压，保证了骨折块间的稳定性，促进其愈合，并且减少对软组织血运的破坏。该法顺应髌骨生物力学特点，具有向心性内聚力，坚强固定骨折块，既能对抗上下张力，也能对抗内外张力。它能保持髌骨的完整性及膝关节的稳定性，因此降低并发症的发生，大大提高了疗效。
参考文献
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