慢性萎缩性胃炎的临床研究与治疗
【摘 要】萎缩性胃炎被世界卫生组织列为胃癌的癌前病变。本文阐述了慢性萎缩性胃炎的临床表现，临床研究及其发病原因，探讨了慢性萎缩性胃炎的临床治疗方法。
【关键词】慢性萎缩性胃炎；诊断；治疗；中药
慢性萎缩性胃炎是临床常见病、多发病，根据其临床表现多属于“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂” 等范畴。其病理变化是以胃粘膜变薄，粘膜肌增厚及伴肠上皮化生。其发病率高，病程长， 且易癌变 。西医治疗是对症治疗西医在治疗萎缩性胃炎方面具有局限性和依赖性终究治标不治本，目前缺乏治疗萎缩性胃炎的方法。目前最新的治疗萎缩性胃炎是建立胃粘膜免疫系统，修复后达到彻底治愈萎缩性胃炎的效果。本文拟就其临床和实验研究近况作一综述。
1 慢性萎缩性胃炎一般的临床表现
(1)胃脘部胀满：在慢性萎缩性胃炎中，胃脘部胀满不适较为多见，有的患者感觉胃部有堵塞感， 胃脘部疼痛与胃脘部胀满同时出现。呈胀痛、钝痛，急性发作时也可出现剧痛或绞痛。疼痛部位出现在腹部、背部或胸部，胃脘部患者自觉胃脘部灼热或嘈杂不适。常常出现食欲减退，进食后感胃脘胀满不适或消化不良。
(2)大便异常及虚弱。大便以秘结多见，少数患者可表现为便溏。病程较久者可出现疲乏无力、精神萎靡等虚弱的症状。3贫血：缺铁性贫血是因长期营养不良，铁剂补充不足所致，一般为轻、中度贫血，表现为头晕、乏力，眼结膜色淡，面色萎黄，甲床色淡或苍白等。萎缩性胃炎被世界卫生组织列为胃癌的癌前病变。西医治疗是对症治疗西医在治疗萎缩性胃炎方面具有局限性和依赖性终究治标不治本，目前缺乏治疗萎缩性胃炎的方法。目前最新的治疗萎缩性胃炎是建立胃粘膜免疫系统，修复后达到彻底治愈萎缩性胃炎的效果。
2 慢性萎缩性胃炎的临床研究。
按照病理分度，其中轻度是胃固有腺体减少1/3以内；中度是胃固有腺体减1/3～2/3、重度：炎性细胞浸润深达粘膜肌层，胃固有腺体减少2/3以上。细胞异型性较明显。细胞核卵圆或杆状，浓染密集，排列较乱，参差不齐，上皮细胞呈柱状，分泌明显减少。腺管有分支迂曲，管腔形状大小不等异型增牛病理组织学分度标准轻度，细胞核呈圆形、卵圆形或柱型，排列较密集，上皮细胞呈柱状，粘液分泌减少：如为肠型，杯状细胞减少，少见潘氏细胞。腺管轻度增生，管腔稍不规则，排列稍紊乱和疏密不匀，细胞异型性较明显。细胞核卵圆或杆状，浓染密集，排列较乱，参差不齐，上皮细胞呈柱状，分泌明显减少。腺管有分支迂曲，管腔形状大小不等；重度：细胞异型性非常明显，细胞核明显增大，大小、形状不一，有时与高分化粘膜内皮癌难以区分。
3 病因与发病机制
(1)感染因素。 HP被认为是萎缩性胃炎形成和发展的重要病因，HP的感染率与慢性胃炎的发病牢呈平行关系，引起胃炎的特点是表面上皮变性、多形核细胞浸润、慢性炎症细胞浸润，HP通过产生多种酶和细胞毒素，并诱导产生细胞因子等引起粘膜损伤，反复的粘膜损伤引起粘膜的炎症反应及腺体的萎缩， HP致癌作用可能是通过引起炎症反应，使胃粘膜细胞增殖加快，易受基因毒致癌物的损伤，导致发生细胞突变、缺失。
(2)细菌、病毒感染 。细菌感染是胃体萎缩胃炎独立的危险因素，感染可以显著增加胃体萎缩性胃炎的危险性。同时EBV感染对于CAG向胃癌发展起重要的作用。
(3)胃壁屏障功能降低。胃壁屏障包括胃粘液屏障和胃粘膜屏障两部分。胃壁起着抵御胃酸、胃蛋白酶及其它攻击因予的作用，但是由于长期摄取粗糙性、过热、过咸刺激性食物、酗酒，就会损伤或削弱胃壁屏障功能，使胃粘膜产生糜烂、出血和粘膜上皮反应性变化。胃粘膜营养因子对胃粘膜有营养作用，保护胃粘膜遭受侵蚀和攻击，导致粘膜分泌功能下降和胃粘膜屏障功能低下。
(4)胃粘膜微循环的改变。胃粘膜血液循环对防御功能机制起着至关重要的作用。由于胃粘膜的更新较快，在缺血情况下不能进行有效的无氧代谢，使细胞跨膜电位下降，造成细胞损害，促进萎缩性胃炎的形成。
(5)饮食失节。过量饮食造成肠胃受伤，酿成痰浊、郁久化火伤阴使胃体萎缩。本病病变在脾胃但与肾关系极为密切。
4 临床治疗
(1)胃复春治疗慢性萎缩性胃炎。胃复春通过抑制胃内-亚硝基化合物形成，能抑制胃内-亚硝基化合物形成，并加速胃黏膜上皮细胞新生，促进胃黏膜固有腺体再生，从而抑制幽门螺杆菌。起到活血解毒的作用。
(2)中医药治疗
a.辨证分型治疗。根据“久病入络、虚久则瘀”的理论及胃癌前病变的病理特点，加入解毒抗癌药，细胞异型增生逆转总有效率肠化生逆转总有效率阴转率。分湿热阻中、胃失和降连朴饮加减脾气虚弱、中焦气滞香砂异功散加减胃阴不足。健脾益气为主的基础方治疗此类方剂多以健脾益气药为主辅以活血化瘀的药品。
b.固定方治疗。 固定方的使用具有健脾疏肝、清热解毒、化瘀散结等功效，以软坚散结方药三棱、莪术、山葱菇、九香虫、花粉、生麦芽、鸡内金治疗伴胃结膜异型增生及肠化例总有效率优于维酶素组。还可以利用健胃灵合剂含蒲公英、当归、三七、丹参、黄芪等味治疗伴肠化和异型增生，效果很好。合疗程较长的特点。
c.自拟消萎散治疗。自拟消萎散口服方药为炒党参、莪术、川石角斛、茯苓、生黄芪、炒白术、炒白芍、蛇舌草、郁金，加减脾胃虚寒加干姜、桂枝湿重加厚朴、半夏血瘀加当归、山棱、桃仁痞胀加佛手。水煎服每日1剂1日2次每次200毫升温服。3个月为1疗程连服两个疗程。 (李润语 矫秀红 郑彦彦 齐国娟 邵艳艳 田国利)
【关键词】慢性萎缩性胃炎；诊断；治疗；中药
慢性萎缩性胃炎是临床常见病、多发病，根据其临床表现多属于“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂” 等范畴。其病理变化是以胃粘膜变薄，粘膜肌增厚及伴肠上皮化生。其发病率高，病程长， 且易癌变 。西医治疗是对症治疗西医在治疗萎缩性胃炎方面具有局限性和依赖性终究治标不治本，目前缺乏治疗萎缩性胃炎的方法。目前最新的治疗萎缩性胃炎是建立胃粘膜免疫系统，修复后达到彻底治愈萎缩性胃炎的效果。本文拟就其临床和实验研究近况作一综述。
1 慢性萎缩性胃炎一般的临床表现
(1)胃脘部胀满：在慢性萎缩性胃炎中，胃脘部胀满不适较为多见，有的患者感觉胃部有堵塞感， 胃脘部疼痛与胃脘部胀满同时出现。呈胀痛、钝痛，急性发作时也可出现剧痛或绞痛。疼痛部位出现在腹部、背部或胸部，胃脘部患者自觉胃脘部灼热或嘈杂不适。常常出现食欲减退，进食后感胃脘胀满不适或消化不良。
(2)大便异常及虚弱。大便以秘结多见，少数患者可表现为便溏。病程较久者可出现疲乏无力、精神萎靡等虚弱的症状。3贫血：缺铁性贫血是因长期营养不良，铁剂补充不足所致，一般为轻、中度贫血，表现为头晕、乏力，眼结膜色淡，面色萎黄，甲床色淡或苍白等。萎缩性胃炎被世界卫生组织列为胃癌的癌前病变。西医治疗是对症治疗西医在治疗萎缩性胃炎方面具有局限性和依赖性终究治标不治本，目前缺乏治疗萎缩性胃炎的方法。目前最新的治疗萎缩性胃炎是建立胃粘膜免疫系统，修复后达到彻底治愈萎缩性胃炎的效果。
2 慢性萎缩性胃炎的临床研究。
按照病理分度，其中轻度是胃固有腺体减少1/3以内；中度是胃固有腺体减1/3～2/3、重度：炎性细胞浸润深达粘膜肌层，胃固有腺体减少2/3以上。细胞异型性较明显。细胞核卵圆或杆状，浓染密集，排列较乱，参差不齐，上皮细胞呈柱状，分泌明显减少。腺管有分支迂曲，管腔形状大小不等异型增牛病理组织学分度标准轻度，细胞核呈圆形、卵圆形或柱型，排列较密集，上皮细胞呈柱状，粘液分泌减少：如为肠型，杯状细胞减少，少见潘氏细胞。腺管轻度增生，管腔稍不规则，排列稍紊乱和疏密不匀，细胞异型性较明显。细胞核卵圆或杆状，浓染密集，排列较乱，参差不齐，上皮细胞呈柱状，分泌明显减少。腺管有分支迂曲，管腔形状大小不等；重度：细胞异型性非常明显，细胞核明显增大，大小、形状不一，有时与高分化粘膜内皮癌难以区分。
3 病因与发病机制
(1)感染因素。 HP被认为是萎缩性胃炎形成和发展的重要病因，HP的感染率与慢性胃炎的发病牢呈平行关系，引起胃炎的特点是表面上皮变性、多形核细胞浸润、慢性炎症细胞浸润，HP通过产生多种酶和细胞毒素，并诱导产生细胞因子等引起粘膜损伤，反复的粘膜损伤引起粘膜的炎症反应及腺体的萎缩， HP致癌作用可能是通过引起炎症反应，使胃粘膜细胞增殖加快，易受基因毒致癌物的损伤，导致发生细胞突变、缺失。
(2)细菌、病毒感染 。细菌感染是胃体萎缩胃炎独立的危险因素，感染可以显著增加胃体萎缩性胃炎的危险性。同时EBV感染对于CAG向胃癌发展起重要的作用。
(3)胃壁屏障功能降低。胃壁屏障包括胃粘液屏障和胃粘膜屏障两部分。胃壁起着抵御胃酸、胃蛋白酶及其它攻击因予的作用，但是由于长期摄取粗糙性、过热、过咸刺激性食物、酗酒，就会损伤或削弱胃壁屏障功能，使胃粘膜产生糜烂、出血和粘膜上皮反应性变化。胃粘膜营养因子对胃粘膜有营养作用，保护胃粘膜遭受侵蚀和攻击，导致粘膜分泌功能下降和胃粘膜屏障功能低下。
(4)胃粘膜微循环的改变。胃粘膜血液循环对防御功能机制起着至关重要的作用。由于胃粘膜的更新较快，在缺血情况下不能进行有效的无氧代谢，使细胞跨膜电位下降，造成细胞损害，促进萎缩性胃炎的形成。
(5)饮食失节。过量饮食造成肠胃受伤，酿成痰浊、郁久化火伤阴使胃体萎缩。本病病变在脾胃但与肾关系极为密切。
4 临床治疗
(1)胃复春治疗慢性萎缩性胃炎。胃复春通过抑制胃内-亚硝基化合物形成，能抑制胃内-亚硝基化合物形成，并加速胃黏膜上皮细胞新生，促进胃黏膜固有腺体再生，从而抑制幽门螺杆菌。起到活血解毒的作用。
(2)中医药治疗
a.辨证分型治疗。根据“久病入络、虚久则瘀”的理论及胃癌前病变的病理特点，加入解毒抗癌药，细胞异型增生逆转总有效率肠化生逆转总有效率阴转率。分湿热阻中、胃失和降连朴饮加减脾气虚弱、中焦气滞香砂异功散加减胃阴不足。健脾益气为主的基础方治疗此类方剂多以健脾益气药为主辅以活血化瘀的药品。
b.固定方治疗。 固定方的使用具有健脾疏肝、清热解毒、化瘀散结等功效，以软坚散结方药三棱、莪术、山葱菇、九香虫、花粉、生麦芽、鸡内金治疗伴胃结膜异型增生及肠化例总有效率优于维酶素组。还可以利用健胃灵合剂含蒲公英、当归、三七、丹参、黄芪等味治疗伴肠化和异型增生，效果很好。合疗程较长的特点。
c.自拟消萎散治疗。自拟消萎散口服方药为炒党参、莪术、川石角斛、茯苓、生黄芪、炒白术、炒白芍、蛇舌草、郁金，加减脾胃虚寒加干姜、桂枝湿重加厚朴、半夏血瘀加当归、山棱、桃仁痞胀加佛手。水煎服每日1剂1日2次每次200毫升温服。3个月为1疗程连服两个疗程。 (李润语 矫秀红 郑彦彦 齐国娟 邵艳艳 田国利)