妇科腹腔镜手术并发症的护理及防治
【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术并发症的护理及防治。方法：回顾性分析我院妇科腹腔镜术后并发症患者的护理及预防措施。结果：4例有穿刺处渗血，3例出现肩背部疼痛及肋下疼痛，2例发生麻醉术后并发症。1例出现皮下气肿。结论：预防、早期发现、早处理和有效的心理护理是妇科腹腔镜手术并发症的护理重点所在。
【关键词】腹腔镜；并发症；护理；防治
妇科腹腔镜手术是近年来最先进的微创治疗方法，因为其创伤小，疼痛轻，并且易恢复的特点得到妇科诊疗广泛应用，在越来越受到重视时，并发症的防治及护理也倍受关注，因为目前仍缺少腹腔镜手术的具体并发症发生率，随着技术不断应用并发症规律也日益清晰。但因其在妇科手术中更加普及及多种适应症都可使用的特点使手术范围逐渐伸展，适应症增加并发症种类也逐步增加，怎样将术后护理做好来抑制并发症出现是需要关注的首要问题。
1 临床资料
, 百拇医药
自我院妇科腹腔镜手术应用以来，根据临床分析，患者手术后，有4例穿刺处渗血，3例肩背部疼痛及肋下疼痛现象，2例麻醉术后并发症，1例出现皮下气肿。
2 腹腔镜手术并发症的护理
2.1减少手术感染，防止穿刺点出血
腹腔镜手术前，应嘱咐患者做好肠道和皮肤准备，保证手术接触皮肤表面清洁，观察患者体征并对异常情况进行汇报。手术实施后应仔细查看患者穿刺口有无异常现象，防止血肿发生，若发生血肿应对局部按压包扎并随时检查血肿的变化，采取相应措施护理。
2.2手术过程中护理，防止腹部脏器受伤
手术实施时医护人员应安抚患者，指导患者采取舒服体位，将患者四肢良好固定，在肩部放置肩托减少肩膀用力，腿部应扎好绑带将海绵妥善垫在患者腿下。可在臀下放置棉垫方便患者举宫。手术后为防止泌尿及消化系统等出现关联式损伤，导致腹腔粘连。医护人员应在术后密切关注患者体征及恢复情况，若发现引流物异常应及时汇报并采取措施。
, 百拇医药
2.3皮下气肿及腹部胀气的护理
在我院并发症调查中即发现1例皮下水肿现象，皮下水肿是腹腔镜手术特有的并发症之一，主要原因是由于气腹针穿刺不到位及手术时间过长导致二氧化碳渗入皮下组织等引起的皮下水肿，严重时甚至会导致纵隔气肿及气胸等并发症，皮下水肿出现后应及时采取措施，延长患者住院时间并给予低流量吸氧，护士及时向家属解释原因，安抚患者及家属的情绪，给病人辅助运动，鼓励患者早日下床活动增加血液循环速度，帮助气体排出，若情况严重可采取针刺放气措施确保患者健康。
2.4肩背部疼痛护理
腹腔镜手术常见并发症之一就是肩背部疼痛，主要是由于手术过程中持续气腹，使部分肋间神经受压及膈肌上移，手术结束后有气体残留刺激末端神经引起疼痛，应在术后患者改变体位前及时将腹腔内液体吸净，抑制肩背部疼痛的发生率。
3 腹腔镜手术并发症的防治
, 百拇医药
3.1 麻醉术后并发症的防治
由于腹腔镜手术是采用气管插管静脉符合对患者进行麻醉，患者在手术完成回房后仍处于模糊状态，应密切观察患者体征及症状，麻醉时采取对血流动力学及呼吸影响最小的状态下进行，防止在气腹时导致病人迷走反射，可给予阿托品帮助患者进入状态。术后麻醉性药物会在人体内残留引起患者神经不受控制，出现行为异常，尖叫、乱语、交替兴奋等异常情况，应首先采取给予氧气，输液，安抚情绪，纠正因麻醉药性失衡的电解质及酸碱。保持患者拿掉枕头平躺，将头部偏向身体一侧，使病人进入镇定状态，等待恢复。
3.2 腹腔出血现象的防治策略
腹腔出血属于腹腔镜手术并发症较为严重的一种，当电凝没有充分粘合组织时，引起血管内压力升高，将电凝结痂部分冲脱导致腹腔出血，手术中银夹位置放置不当或直接脱落，术后缝合线结不紧密也会导致残端出血现象。手术后护士应密切观察患者体征，定时测量患者血压及脉搏，观察穿刺真空是否有出血、渗血等现象，保持敷料整洁干燥，保持脐贴牵拉牢固，及早发现出血情况。患者使用引流管过程中确保引流管通畅。观测引流管内引流物是否正常，如出现红色液体，并且患者情况异常应及时报告医师作出防治策略。
, 百拇医药
3.3 并发症的整体预防措施。
除以上几种显著性特征的并发症外，医护人员应努力做好手术准备，术中严谨、术后观察的要求，全面防止并发症的发生，在手术实施前，应告诫患者控制饮食，食用清淡食物，避免食用会引起胀气的食物及蛋白成分过高食物，在手术前晚十点后禁止进食，以利于术晨灌肠。术中充气时准确把握速度和时间，防止气腹压力过高，术后尽量排出患者体内的二氧化碳气体，保证手术进行时器械及设备完整有序，检测电凝是否能安全使用，明确解剖组织，保证手术范围安全稳定，根据医师经验和设备来选择手术适应症确保对症手术。出现异常情况时立即停止手术，或采取专业措施防止意外发生。患者出现并发症时，医师应安抚患者心理，介绍手术优点及医师可靠性，给病人信心及鼓励，让患者配合医师治疗，有利于术后康复。
4 讨论
腹腔镜并发症都有其形成原因，而积极预防并发症，及时处理，医护人员加强对腹腔镜手术的认识，了解并发症的原因及临床表现，增强处理措施知识，做好手术准备保证手术安全操作，密切观察术后患者情况，及早发现处理。共同努力减少并发症的出现。为腹腔镜妇科手术发展提供良好前景。
参考文献
[1]李叶娇，陈惠云，王红桂，王五梅.妇科腹腔镜手术并发症的护理及防治[J].护理实践与研究2010.
[2]张丽湘.妇科腹腔镜手术并发症的预防及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006.
[3]骈朋云.妇科腹腔镜手术并发症的预防及护理[J].中国实用医药2011(04)., 百拇医药(黄倩)
【关键词】腹腔镜；并发症；护理；防治
妇科腹腔镜手术是近年来最先进的微创治疗方法，因为其创伤小，疼痛轻，并且易恢复的特点得到妇科诊疗广泛应用，在越来越受到重视时，并发症的防治及护理也倍受关注，因为目前仍缺少腹腔镜手术的具体并发症发生率，随着技术不断应用并发症规律也日益清晰。但因其在妇科手术中更加普及及多种适应症都可使用的特点使手术范围逐渐伸展，适应症增加并发症种类也逐步增加，怎样将术后护理做好来抑制并发症出现是需要关注的首要问题。
1 临床资料
, 百拇医药
自我院妇科腹腔镜手术应用以来，根据临床分析，患者手术后，有4例穿刺处渗血，3例肩背部疼痛及肋下疼痛现象，2例麻醉术后并发症，1例出现皮下气肿。
2 腹腔镜手术并发症的护理
2.1减少手术感染，防止穿刺点出血
腹腔镜手术前，应嘱咐患者做好肠道和皮肤准备，保证手术接触皮肤表面清洁，观察患者体征并对异常情况进行汇报。手术实施后应仔细查看患者穿刺口有无异常现象，防止血肿发生，若发生血肿应对局部按压包扎并随时检查血肿的变化，采取相应措施护理。
2.2手术过程中护理，防止腹部脏器受伤
手术实施时医护人员应安抚患者，指导患者采取舒服体位，将患者四肢良好固定，在肩部放置肩托减少肩膀用力，腿部应扎好绑带将海绵妥善垫在患者腿下。可在臀下放置棉垫方便患者举宫。手术后为防止泌尿及消化系统等出现关联式损伤，导致腹腔粘连。医护人员应在术后密切关注患者体征及恢复情况，若发现引流物异常应及时汇报并采取措施。
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2.3皮下气肿及腹部胀气的护理
在我院并发症调查中即发现1例皮下水肿现象，皮下水肿是腹腔镜手术特有的并发症之一，主要原因是由于气腹针穿刺不到位及手术时间过长导致二氧化碳渗入皮下组织等引起的皮下水肿，严重时甚至会导致纵隔气肿及气胸等并发症，皮下水肿出现后应及时采取措施，延长患者住院时间并给予低流量吸氧，护士及时向家属解释原因，安抚患者及家属的情绪，给病人辅助运动，鼓励患者早日下床活动增加血液循环速度，帮助气体排出，若情况严重可采取针刺放气措施确保患者健康。
2.4肩背部疼痛护理
腹腔镜手术常见并发症之一就是肩背部疼痛，主要是由于手术过程中持续气腹，使部分肋间神经受压及膈肌上移，手术结束后有气体残留刺激末端神经引起疼痛，应在术后患者改变体位前及时将腹腔内液体吸净，抑制肩背部疼痛的发生率。
3 腹腔镜手术并发症的防治
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3.1 麻醉术后并发症的防治
由于腹腔镜手术是采用气管插管静脉符合对患者进行麻醉，患者在手术完成回房后仍处于模糊状态，应密切观察患者体征及症状，麻醉时采取对血流动力学及呼吸影响最小的状态下进行，防止在气腹时导致病人迷走反射，可给予阿托品帮助患者进入状态。术后麻醉性药物会在人体内残留引起患者神经不受控制，出现行为异常，尖叫、乱语、交替兴奋等异常情况，应首先采取给予氧气，输液，安抚情绪，纠正因麻醉药性失衡的电解质及酸碱。保持患者拿掉枕头平躺，将头部偏向身体一侧，使病人进入镇定状态，等待恢复。
3.2 腹腔出血现象的防治策略
腹腔出血属于腹腔镜手术并发症较为严重的一种，当电凝没有充分粘合组织时，引起血管内压力升高，将电凝结痂部分冲脱导致腹腔出血，手术中银夹位置放置不当或直接脱落，术后缝合线结不紧密也会导致残端出血现象。手术后护士应密切观察患者体征，定时测量患者血压及脉搏，观察穿刺真空是否有出血、渗血等现象，保持敷料整洁干燥，保持脐贴牵拉牢固，及早发现出血情况。患者使用引流管过程中确保引流管通畅。观测引流管内引流物是否正常，如出现红色液体，并且患者情况异常应及时报告医师作出防治策略。
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3.3 并发症的整体预防措施。
除以上几种显著性特征的并发症外，医护人员应努力做好手术准备，术中严谨、术后观察的要求，全面防止并发症的发生，在手术实施前，应告诫患者控制饮食，食用清淡食物，避免食用会引起胀气的食物及蛋白成分过高食物，在手术前晚十点后禁止进食，以利于术晨灌肠。术中充气时准确把握速度和时间，防止气腹压力过高，术后尽量排出患者体内的二氧化碳气体，保证手术进行时器械及设备完整有序，检测电凝是否能安全使用，明确解剖组织，保证手术范围安全稳定，根据医师经验和设备来选择手术适应症确保对症手术。出现异常情况时立即停止手术，或采取专业措施防止意外发生。患者出现并发症时，医师应安抚患者心理，介绍手术优点及医师可靠性，给病人信心及鼓励，让患者配合医师治疗，有利于术后康复。
4 讨论
腹腔镜并发症都有其形成原因，而积极预防并发症，及时处理，医护人员加强对腹腔镜手术的认识，了解并发症的原因及临床表现，增强处理措施知识，做好手术准备保证手术安全操作，密切观察术后患者情况，及早发现处理。共同努力减少并发症的出现。为腹腔镜妇科手术发展提供良好前景。
参考文献
[1]李叶娇，陈惠云，王红桂，王五梅.妇科腹腔镜手术并发症的护理及防治[J].护理实践与研究2010.
[2]张丽湘.妇科腹腔镜手术并发症的预防及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006.
[3]骈朋云.妇科腹腔镜手术并发症的预防及护理[J].中国实用医药2011(04)., 百拇医药(黄倩)