烧伤所致吸入性损伤的临床诊断和临床治疗措施
【摘 要】目的：通过对本院收治烧伤所致吸入性损伤患者的临床诊断和临床治疗措施进行研究，分析不同治疗方法的效果，以寻求最佳的治疗方案，挽救患者生命，同时也可提高因烧伤而出现的吸入性损伤病症的认识，为今后的诊断治疗工作提供有价值的临床依据。方法：选取本院2013年1月到2013年9月期间在我院就诊的烧伤所致吸入性损伤患者56例，通过查阅病例记录和回顾性分析的方法进行研究。结果：共出现7例死亡病例，其余患者生命得以保全。其中全部中、重度患者均进行了呼吸道清理，共对18例病患实施了气管切开术，紧急切开者15例，预防性切开者12例，切开前物明显吸入性呼吸困难症状。死亡病例方面，3例死于肺部感染和急性呼吸衰竭，3例死于创面脓毒症，另有1位患者死因为严重烧伤导致的急性肾功能衰竭。结论：烧伤所致吸入性损伤病情十分危急，且易于出现并发症，临床诊断和治疗中必须引起高度重视，妥善选择治疗方法和施用药物。正确的临床救治方案影响患者的预后，在临床基础上还应进一步加强研究。
【关键词】烧伤；吸入性损伤；气管切开
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本次研究的56例样本均为在我院烧伤科接受治疗的具有吸入性损伤病症的患者，其中男性41例，女性15例，年龄在12到47岁之间，轻度烧伤19例，中度烧伤24例，重度烧伤11例，特重烧伤2例，最大烧伤面积达65%，最小烧伤面积为5%。按烧伤原因划分，居住地失火所占比例最高，为22例，煤气11例，瓦斯爆炸6例，爆竹6例，车祸5例，钢水2例，酒精1例，其余3例。样本选择具有统计学意义。
1.2 临床诊断
烧伤致吸入性损伤的临床症状包括以下几点：面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤；声带刺激，声音嘶哑；肺部出现哮鸣音，呼吸困难，咳出碳末样痰；燃烧现场相对封闭。因该症危险性很高，门诊医师在诊断时，须尽快准确做出判定，并安排实施救治。
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2 临床资料
2.1 吸氧
严重吸入性损伤的烧伤患者，其呼吸道常会受到损害，呼吸困难，且血液中一氧化碳中毒，须立即进行高浓度氧疗，以尽快纠正缺氧，当Hb CO降至正常浓度时，将氧浓度调低至40%，并维持CO2压力在70mm汞柱。
2.2 人工气道
对于中、重度吸入性损伤患者的治疗，应在伤后6小时内通过气管插管或器官切开来建立人工，防止上气道梗阻等早期并发症的产生。大多数患者在入院之初就存在着呼吸困难、颈部软组织水肿的症状，这是做出气管切开术的主要依据；但是，部分病人早期上气道无明显梗阻现象，而是在8到24小时内逐步加重，被迫建立人工气道。在此种情况下，由于水肿较为严重，实施气管插管或气管切开术均比较困难，由此可见，在患者颈部软组织水肿不太严重的时间建立人工气道具有重要意义，可在伤后6小时内进行预防性的气管切开或鼻气管插管，改善患者因上呼吸道梗阻而出现的缺氧，同时也为呼吸道的清理和呼吸机辅助呼吸提供便利。
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2.3 清理呼吸道
清理呼吸道对于减少甚至消除气道内的残留的原发性及继发性致伤物质具有重要作用，并可预防肺部及呼吸道并发症的发生。即便患者上气道内的分泌物不多，也应根据实际情况尽早安排清理，除去残存致伤物，防止其对气道的继续损害，同时减轻继发性炎症反应。一般说来，对烧伤致吸入性损伤患者进行清理呼吸道的措施主要有吸痰和灌洗。
2.4 防治肺部感染
吸入性损伤在数小时后易于出现肺部并发症，这一方面是因为致伤物由气道进入肺部导致的，另一方面是由于人工气道建立的手术在防止梗阻的同时也可能增加肺部感染的几率。通常令患者使用抗生素来预防感染，但长期使用易于造成人体内菌落群失调甚至出现难治性真菌感染，必须考虑抗生素的耐药性。可根据痰液、灌洗液及创面分泌物等培养结果，及时调整、选择敏感抗生素，必要时可将抗生素直接注入气道，提升其作用效率。
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2.5 雾化吸入
在气管切开后进行积液排出时，肺水排出量大，而痰液因较为粘稠而不宜吸出，若不及时解决会加重对气道的损害，可以通过雾化吸入来降低痰液的粘度，使之变得稀薄，更易排除。同时，对于已经出现的局部感染或载膜水肿问题，可在雾化吸入液内添加抗生素来进行治疗，我院常用的吸入液组成成分包括500ml蒸馏水、8万U的庆大霉素、400U糜蛋白酶、5mg地塞米松，临床实践证明，该吸入液对于痰液的处理效果较好。
2.6 其他
对患者进行早期补液过程中，要关注患者状况，严密监测其心肺功能，防止并发肺高压及心脏负荷过重等问题的出现。
3 结果
经过及时有效的治疗，56例患者中出现7例死亡病例，且均为入院之时就表现出重症或特重症状的患者，其余患者生命得以保全。其中全部中、重度患者均进行了呼吸道清理，共对18例病患实施了气管切开术，紧急切开者15例，预防性切开者12例，切开前物明显吸入性呼吸困难症状。死亡病例方面，3例死于肺部感染和急性呼吸衰竭，3例死于创面脓毒症，另有1位患者死因为严重烧伤导致的急性肾功能衰竭。
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4 讨论
烧伤所致吸入性损伤后气道和肺部功能受损，由于燃烧环境通常为密闭空间，患者体内CO含量较高，必须及时安排患者吸氧；由于烧伤致使纤毛功能被破坏，气道内的分泌物和致伤物难以排出，易于造成患者肺部并发症和呼吸道梗阻的出现，必须在早期对气道内的异物、脱落的坏死组织、分泌物进行排除，并和人工气道的建立、抗生素药物的施用配合起来。
由本院临床案例可以看出，烧伤致吸入性损伤这一病症的死亡率较高，超过10%，目前的诊断、治疗工作效果还不是很理想，需不断总结实际工作经验，对治疗措施进行完善。
参考文献
[1]杨力.大面积烧伤合并吸入性损伤的临床治疗[J].中国医药指南，2013，02：540-541.
[2]罗奇志，彭毅志，刘志远，杨宗城.959例吸入性损伤病例的分析[J].第三军医大学学报，2001，03：358-360.
[3]李世斌.大面积烧伤合并吸入性损伤55例临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，11：1633-1635., 百拇医药(陈波)
【关键词】烧伤；吸入性损伤；气管切开
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1 临床资料
1.1 一般资料
本次研究的56例样本均为在我院烧伤科接受治疗的具有吸入性损伤病症的患者，其中男性41例，女性15例，年龄在12到47岁之间，轻度烧伤19例，中度烧伤24例，重度烧伤11例，特重烧伤2例，最大烧伤面积达65%，最小烧伤面积为5%。按烧伤原因划分，居住地失火所占比例最高，为22例，煤气11例，瓦斯爆炸6例，爆竹6例，车祸5例，钢水2例，酒精1例，其余3例。样本选择具有统计学意义。
1.2 临床诊断
烧伤致吸入性损伤的临床症状包括以下几点：面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤；声带刺激，声音嘶哑；肺部出现哮鸣音，呼吸困难，咳出碳末样痰；燃烧现场相对封闭。因该症危险性很高，门诊医师在诊断时，须尽快准确做出判定，并安排实施救治。
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2 临床资料
2.1 吸氧
严重吸入性损伤的烧伤患者，其呼吸道常会受到损害，呼吸困难，且血液中一氧化碳中毒，须立即进行高浓度氧疗，以尽快纠正缺氧，当Hb CO降至正常浓度时，将氧浓度调低至40%，并维持CO2压力在70mm汞柱。
2.2 人工气道
对于中、重度吸入性损伤患者的治疗，应在伤后6小时内通过气管插管或器官切开来建立人工，防止上气道梗阻等早期并发症的产生。大多数患者在入院之初就存在着呼吸困难、颈部软组织水肿的症状，这是做出气管切开术的主要依据；但是，部分病人早期上气道无明显梗阻现象，而是在8到24小时内逐步加重，被迫建立人工气道。在此种情况下，由于水肿较为严重，实施气管插管或气管切开术均比较困难，由此可见，在患者颈部软组织水肿不太严重的时间建立人工气道具有重要意义，可在伤后6小时内进行预防性的气管切开或鼻气管插管，改善患者因上呼吸道梗阻而出现的缺氧，同时也为呼吸道的清理和呼吸机辅助呼吸提供便利。
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2.3 清理呼吸道
清理呼吸道对于减少甚至消除气道内的残留的原发性及继发性致伤物质具有重要作用，并可预防肺部及呼吸道并发症的发生。即便患者上气道内的分泌物不多，也应根据实际情况尽早安排清理，除去残存致伤物，防止其对气道的继续损害，同时减轻继发性炎症反应。一般说来，对烧伤致吸入性损伤患者进行清理呼吸道的措施主要有吸痰和灌洗。
2.4 防治肺部感染
吸入性损伤在数小时后易于出现肺部并发症，这一方面是因为致伤物由气道进入肺部导致的，另一方面是由于人工气道建立的手术在防止梗阻的同时也可能增加肺部感染的几率。通常令患者使用抗生素来预防感染，但长期使用易于造成人体内菌落群失调甚至出现难治性真菌感染，必须考虑抗生素的耐药性。可根据痰液、灌洗液及创面分泌物等培养结果，及时调整、选择敏感抗生素，必要时可将抗生素直接注入气道，提升其作用效率。
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2.5 雾化吸入
在气管切开后进行积液排出时，肺水排出量大，而痰液因较为粘稠而不宜吸出，若不及时解决会加重对气道的损害，可以通过雾化吸入来降低痰液的粘度，使之变得稀薄，更易排除。同时，对于已经出现的局部感染或载膜水肿问题，可在雾化吸入液内添加抗生素来进行治疗，我院常用的吸入液组成成分包括500ml蒸馏水、8万U的庆大霉素、400U糜蛋白酶、5mg地塞米松，临床实践证明，该吸入液对于痰液的处理效果较好。
2.6 其他
对患者进行早期补液过程中，要关注患者状况，严密监测其心肺功能，防止并发肺高压及心脏负荷过重等问题的出现。
3 结果
经过及时有效的治疗，56例患者中出现7例死亡病例，且均为入院之时就表现出重症或特重症状的患者，其余患者生命得以保全。其中全部中、重度患者均进行了呼吸道清理，共对18例病患实施了气管切开术，紧急切开者15例，预防性切开者12例，切开前物明显吸入性呼吸困难症状。死亡病例方面，3例死于肺部感染和急性呼吸衰竭，3例死于创面脓毒症，另有1位患者死因为严重烧伤导致的急性肾功能衰竭。
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4 讨论
烧伤所致吸入性损伤后气道和肺部功能受损，由于燃烧环境通常为密闭空间，患者体内CO含量较高，必须及时安排患者吸氧；由于烧伤致使纤毛功能被破坏，气道内的分泌物和致伤物难以排出，易于造成患者肺部并发症和呼吸道梗阻的出现，必须在早期对气道内的异物、脱落的坏死组织、分泌物进行排除，并和人工气道的建立、抗生素药物的施用配合起来。
由本院临床案例可以看出，烧伤致吸入性损伤这一病症的死亡率较高，超过10%，目前的诊断、治疗工作效果还不是很理想，需不断总结实际工作经验，对治疗措施进行完善。
参考文献
[1]杨力.大面积烧伤合并吸入性损伤的临床治疗[J].中国医药指南，2013，02：540-541.
[2]罗奇志，彭毅志，刘志远，杨宗城.959例吸入性损伤病例的分析[J].第三军医大学学报，2001，03：358-360.
[3]李世斌.大面积烧伤合并吸入性损伤55例临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，11：1633-1635., 百拇医药(陈波)