支气管扩张的护理
【摘 要】支气管扩张症简称支扩，是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发作支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩。临床以慢性咳嗽。咳大量浓痰和(或)反复咯血为主要特点。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉；本病多发生于青年和儿童，男性多于女性，可由于多种原因引起。保持较好的身心状态，正确进行体位引流，清除痰液。摄入足够营养，补充机体消耗，预防和控制感染，【关键词】支气管扩张症；护理
为改善通气状况，预防窒息的发生，控制疾病的进展及并发症的发生。现将近几年来本院救治的42例支气管扩张症患者护理措施总结如下。
1 临床资料
收集我科2012年12月～2013年12月共收治支气管扩张患者17例，男例，女25例，年龄44～71岁，平均56岁。无死亡、并发症和窒息的发生。
2 护理措施
2.1常规护理
2.1.1 心理护理
以尊重、亲切的态度，多与患者交谈，了解患者心理状态，解除焦虑情绪，使患者情绪稳定。
2.1.2 补充营养
以摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食，发热患者给予高热量流质饮食，多饮水，每日饮水量在1.5～2L。做好口腔护理，以除口臭，增进食欲，减少呼吸道感染机会。
2.2专科护理
2.2.1休息和环境
保持室内空气流通维持适宜的温湿度，注意保暖。急性发作期，卧床休息，取半卧位，减少机体耗氧量，减轻心脏负担。缓解期，在医护人员指导下根据肺心功能状况适当地进行活动，增强体质，改善心肺功能。由于约50%～70%支气管扩张患者有咯血症状，咯血量少的病人应适当卧床休息，取患侧卧位，以利体位压迫止血。大量咯血时取侧卧头低足高位，预防窒息。
2.2.2体位引流
是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入支气管、气管排出体外的方法，其效果与需引流的体位有关：
(1)引流前准备：向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项，测量生命体征，引流前15分钟遵医嘱给予支气管扩张剂!
(2)根据病变部位采取不同的体位，使病肺处于高位，其引流支气管开口朝下。
(3)引流时轻拍背部，可嘱间歇深呼吸后进行咳嗽，痰液粘稠者，引流前用生理盐水雾化吸入。
(4)引流过程中应观察病情，若病人出现咯血、头晕、发绀及呼吸困难等现象，应立即停止。
(5)引流宜在饭前进行，早晨清醒后立即进行效果最好，以免饭后引流导致呕吐，引流时间每次15 - 20 min，每日1-3次。
2.2.3大咯血的护理
让患者取头低脚高位轻叩背部，立即用手指套上纱布将咽喉、鼻部血块清除，如果效果不明显，可使用张口器将舌牵出，清除积血，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，将呼吸道分泌物和血液吸出，严重者立即气管插管或气管切开，以吸净积血，保持呼吸道通畅。
3 病情观察
(1) 观察咳嗽的性质，痰的颜色、量、性质，痰液静置数小时后是否分层。
(2) 遵医嘱使用抗生素、祛痰剂、止血药物的作用及不良反应。
(3)密切观察窒息的表现，如出现咯血不畅、烦躁不安、面色苍白、胸闷气促、冷汗、呼吸浅促等应及时与医生联系，以便抢救。
(4)观察咯血量。
4 健康指导
(1)支气管扩张症的发生与呼吸道感染、支气管阻塞密切相关，因此必须向患者及家属宣传预防呼吸道感染的重要性。指导患者正确认识、对待疾病，积极配合治疗。
(2)及时治疗上呼吸道慢性病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。
(3) 注意口腔卫生，防止呼吸道感染。
(4)培养患者自我保健意识和能力，学会自我检测病情，掌握体位引流。有肺气肿者，应鼓励和指导其进行适当的呼吸运动锻炼，促进呼吸功能改善，恢复肺功能。
(5) 生活起居要有规律，注意劳逸结合，保证休息。
(6)加强营养，保证每日所需，以增加机体抵抗力。
(7)出院后遵医嘱服药，定期随访。
参考文献
[1]林申加.老年慢性阻塞性肺疾病的护理进展[J].上海护理，2006(04).
[2]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012，7.
[3]毕丽云.整体护理健康教育手册[M].广东科技出版社，2000. (王亚萍)
为改善通气状况，预防窒息的发生，控制疾病的进展及并发症的发生。现将近几年来本院救治的42例支气管扩张症患者护理措施总结如下。
1 临床资料
收集我科2012年12月～2013年12月共收治支气管扩张患者17例，男例，女25例，年龄44～71岁，平均56岁。无死亡、并发症和窒息的发生。
2 护理措施
2.1常规护理
2.1.1 心理护理
以尊重、亲切的态度，多与患者交谈，了解患者心理状态，解除焦虑情绪，使患者情绪稳定。
2.1.2 补充营养
以摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食，发热患者给予高热量流质饮食，多饮水，每日饮水量在1.5～2L。做好口腔护理，以除口臭，增进食欲，减少呼吸道感染机会。
2.2专科护理
2.2.1休息和环境
保持室内空气流通维持适宜的温湿度，注意保暖。急性发作期，卧床休息，取半卧位，减少机体耗氧量，减轻心脏负担。缓解期，在医护人员指导下根据肺心功能状况适当地进行活动，增强体质，改善心肺功能。由于约50%～70%支气管扩张患者有咯血症状，咯血量少的病人应适当卧床休息，取患侧卧位，以利体位压迫止血。大量咯血时取侧卧头低足高位，预防窒息。
2.2.2体位引流
是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入支气管、气管排出体外的方法，其效果与需引流的体位有关：
(1)引流前准备：向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项，测量生命体征，引流前15分钟遵医嘱给予支气管扩张剂!
(2)根据病变部位采取不同的体位，使病肺处于高位，其引流支气管开口朝下。
(3)引流时轻拍背部，可嘱间歇深呼吸后进行咳嗽，痰液粘稠者，引流前用生理盐水雾化吸入。
(4)引流过程中应观察病情，若病人出现咯血、头晕、发绀及呼吸困难等现象，应立即停止。
(5)引流宜在饭前进行，早晨清醒后立即进行效果最好，以免饭后引流导致呕吐，引流时间每次15 - 20 min，每日1-3次。
2.2.3大咯血的护理
让患者取头低脚高位轻叩背部，立即用手指套上纱布将咽喉、鼻部血块清除，如果效果不明显，可使用张口器将舌牵出，清除积血，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，将呼吸道分泌物和血液吸出，严重者立即气管插管或气管切开，以吸净积血，保持呼吸道通畅。
3 病情观察
(1) 观察咳嗽的性质，痰的颜色、量、性质，痰液静置数小时后是否分层。
(2) 遵医嘱使用抗生素、祛痰剂、止血药物的作用及不良反应。
(3)密切观察窒息的表现，如出现咯血不畅、烦躁不安、面色苍白、胸闷气促、冷汗、呼吸浅促等应及时与医生联系，以便抢救。
(4)观察咯血量。
4 健康指导
(1)支气管扩张症的发生与呼吸道感染、支气管阻塞密切相关，因此必须向患者及家属宣传预防呼吸道感染的重要性。指导患者正确认识、对待疾病，积极配合治疗。
(2)及时治疗上呼吸道慢性病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。
(3) 注意口腔卫生，防止呼吸道感染。
(4)培养患者自我保健意识和能力，学会自我检测病情，掌握体位引流。有肺气肿者，应鼓励和指导其进行适当的呼吸运动锻炼，促进呼吸功能改善，恢复肺功能。
(5) 生活起居要有规律，注意劳逸结合，保证休息。
(6)加强营养，保证每日所需，以增加机体抵抗力。
(7)出院后遵医嘱服药，定期随访。
参考文献
[1]林申加.老年慢性阻塞性肺疾病的护理进展[J].上海护理，2006(04).
[2]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012，7.
[3]毕丽云.整体护理健康教育手册[M].广东科技出版社，2000. (王亚萍)