22例腹部外科手术切口感染的因素分析
【摘 要】目的：分析腹部手术后切口感染的临床治疗分析。方法：回顾性调查分析我院收治的22例行腹部手术后出现切口感染患者的临床资料。结果：22例院内感染经积极治疗后好转，对腹部外科手术的治疗未产生不良影响。结论：严格无菌技术和消毒隔离，加强营养支持等可以降低腹部切口感染。
【关键词】外科手术 腹部切口；术后感染；因素分析
手术切口部位感染(SSI)是医院感染的一种主要形式，大量数据已表明外科手术切口感染占医院感染的比例10%及以上，影响医疗服务质量和患者的预后，它所带来的危害是：增加患者的痛苦，使病情加重，严重的甚至可以危及患者的生命，延长了住院时间，增加了医疗费用。有效地预防和控制感染，对于提高医疗质量，降低切口感染率，起着十分重要的作用。我院对2006年1月至2011年12月收治的22例行腹部手术后出现切口感染的患者，进行回顾性调查分析其感染因素，现报告如下。
1 临床资料
本组22例，其中男13例，女9例；年龄5～82岁，平均年龄42.5岁。
2 方法与结果
2.1 手术方法
根据切口的类别分：①Ⅲ类切口，其中急性化脓性阑尾炎合并穿孔7例、结肠手术5例、空腔脏器穿孔合并腹膜炎手术3例、其它手术1例。②Ⅱ类切口，其中胆囊切除、胆道探查手术4例；剖宫产1例。③Ⅰ类切口，腹股沟疝修补术1例。本组切口感染以小儿和老年病人较多，急诊手术比择期手术多，体弱病人比肥胖病人多。
2.2 结果
22例院内感染经积极治疗后好转，对腹部外科手术的治疗未产生不良影响。
3 术后切口感染相关因素分析
3.1 由于易感因素破坏手术切口的正常皮肤防御功能，导致细菌直接进入皮下组织或深处引起感染
一般患者的创伤是开放性的情况话，会有血管损伤、穿孔、器官破裂等情形发生，但是因为患者身体抵抗力下降，血容量减少，被感染的风险就会增大。
3.2 操作及消毒隔离制度不严
(1)病人的皮肤携带病原体：病人因病情紧急，急需手术治疗，可能来不及术前皮肤清洁准备和开放性伤口严重污染，对皮肤寄生虫没法彻底清洗掉，导致携带的病菌通过伤口进入软组织而感染。(2)手术者没按规定操作刷手以及手术者的手术工具没有进行彻底的消毒：医生进行急诊时，时间仓促，没按规定程序进行操作的行为就会发生，这是医生在进行手术时，如果手套被刺破的话，这是手就会将一些细菌带入患者体内；为了赢得时间来拯救生命，手术需要特殊手术器械灭菌，但是因为手术缺乏时间，忽略了灭菌操作，从而增加伤口感染的可能性。
4 易感途径
4.1 病人的皮肤携带病原体
病人因病情紧急，急需手术治疗，可能来不及术前皮肤清洁准备和开放性伤口严重污染，对皮肤寄生虫没法彻底清洗掉，导致携带的病菌通过伤口进入软组织而感染。
4.2 手术者没按规定操作刷手以及手术者的手术工具没有进行彻底的消毒
医生进行急诊时，时间仓促，没按规定程序进行操作的行为就会发生，这是医生在进行手术时，如果手套被刺破的话，这是手就会将一些细菌带入患者体内；为了赢得时间来拯救生命，手术需要特殊手术器械灭菌，但是因为手术缺乏时间，忽略了灭菌操作，从而增加伤口感染的可能性。
5 预防措施
预防手术伤口感染的危险因素，我们可以采取以下预防护理措施，预防和控制因手术切口而感染的发生率。
(1)密切关注患者伤口渗血，肢体痛苦和血液循环等情况。当发现辅料脱落或渗透时，应及时给予更换，一旦出现异常情况，应立即报告主管医生。应当观察肢体末端温度、肿胀情况、皮肤颜色，并对每一种情况做好相应的记录. 病人对疼痛的耐受程度、疼痛的性质，以及对是否伴有发热等情况进行观察和详细记录，假如发现有感染的迹象，应立即通知主管医生，及时给予适当的治疗。应引导病人进行伸手、伸腰等活动，但是要小心不要碰伤口，注意保护好伤口。(2)当在处理换药时，必须严格按照无菌操作，务必事先带好口罩、洗好手、保持换药室里卫生清洁，对非工作人员禁止入内，在换药过程中禁止人员走动，对伤口包扎要适度。(3)术后应加强营养给于，以便补充充足的营养，这可显著改善患者的全身状况，以便促进伤口愈合，减少伤口感染的发生率。当对身体虚弱的老年人，应给予充足的营养支持，以确保病人的营养，同时预防便秘，假如疾病需要，可以支持进行静脉营养注射，增强病人对疾病的抵抗力，可以促进手术切口愈合程度。
6 讨论
当患者在进行外科手术时，伤口感染时，一般都是细菌感染，所以，在手术后给予抗生素预防感染有一定的效果，但这也导致了抗生素的滥用。据有些报道，手术后经过长时间的使用抗生素，伤口感染率反而增加，而且抗生素药物使用过长，它会导致耐药菌株变异而适应此药物的机会，可能导致抗药性细菌的流行。急诊创伤患者手术治疗后，患者伤口感染情况大多数为多发症状。在处理临床手术的过程中，并发症发生在患者身上的情况也较多，当及时的预防和控制后，病人发生切口感染的几率明显减少。医生务必按手术标准规则来操作，这样就会减少因医生操作错误而对患者的不良影响。
在手术过程中要因病人的病情，选择操作直观和简单的方法，尽可能地减少病人的手术时间。在手术中，需要进行驱血处理时务必要轻柔，同时减少使用驱血带的频率，血管操作需要完全暴露，这样就能有效控制感染的发生，从而减少感染症状的出现。在可实现的范围内从患者的治疗处理效果来看，控制和预防方法能有效地减少患者的其他并发症发生几率，在临床急诊创伤手术患者的处理当中可以推广使用。
参考文献
[1]唐校瑾，邹长芬.剖宫产腹壁切口感染的相关因素分析及护理对策[J].中华现代护理学杂志，2005，2(17).
[2]龙月珍.试论医院内感染发生和预防[J].中华现代护理学杂志，2006，3(13)：1205-1206. (吴月清)
【关键词】外科手术 腹部切口；术后感染；因素分析
手术切口部位感染(SSI)是医院感染的一种主要形式，大量数据已表明外科手术切口感染占医院感染的比例10%及以上，影响医疗服务质量和患者的预后，它所带来的危害是：增加患者的痛苦，使病情加重，严重的甚至可以危及患者的生命，延长了住院时间，增加了医疗费用。有效地预防和控制感染，对于提高医疗质量，降低切口感染率，起着十分重要的作用。我院对2006年1月至2011年12月收治的22例行腹部手术后出现切口感染的患者，进行回顾性调查分析其感染因素，现报告如下。
1 临床资料
本组22例，其中男13例，女9例；年龄5～82岁，平均年龄42.5岁。
2 方法与结果
2.1 手术方法
根据切口的类别分：①Ⅲ类切口，其中急性化脓性阑尾炎合并穿孔7例、结肠手术5例、空腔脏器穿孔合并腹膜炎手术3例、其它手术1例。②Ⅱ类切口，其中胆囊切除、胆道探查手术4例；剖宫产1例。③Ⅰ类切口，腹股沟疝修补术1例。本组切口感染以小儿和老年病人较多，急诊手术比择期手术多，体弱病人比肥胖病人多。
2.2 结果
22例院内感染经积极治疗后好转，对腹部外科手术的治疗未产生不良影响。
3 术后切口感染相关因素分析
3.1 由于易感因素破坏手术切口的正常皮肤防御功能，导致细菌直接进入皮下组织或深处引起感染
一般患者的创伤是开放性的情况话，会有血管损伤、穿孔、器官破裂等情形发生，但是因为患者身体抵抗力下降，血容量减少，被感染的风险就会增大。
3.2 操作及消毒隔离制度不严
(1)病人的皮肤携带病原体：病人因病情紧急，急需手术治疗，可能来不及术前皮肤清洁准备和开放性伤口严重污染，对皮肤寄生虫没法彻底清洗掉，导致携带的病菌通过伤口进入软组织而感染。(2)手术者没按规定操作刷手以及手术者的手术工具没有进行彻底的消毒：医生进行急诊时，时间仓促，没按规定程序进行操作的行为就会发生，这是医生在进行手术时，如果手套被刺破的话，这是手就会将一些细菌带入患者体内；为了赢得时间来拯救生命，手术需要特殊手术器械灭菌，但是因为手术缺乏时间，忽略了灭菌操作，从而增加伤口感染的可能性。
4 易感途径
4.1 病人的皮肤携带病原体
病人因病情紧急，急需手术治疗，可能来不及术前皮肤清洁准备和开放性伤口严重污染，对皮肤寄生虫没法彻底清洗掉，导致携带的病菌通过伤口进入软组织而感染。
4.2 手术者没按规定操作刷手以及手术者的手术工具没有进行彻底的消毒
医生进行急诊时，时间仓促，没按规定程序进行操作的行为就会发生，这是医生在进行手术时，如果手套被刺破的话，这是手就会将一些细菌带入患者体内；为了赢得时间来拯救生命，手术需要特殊手术器械灭菌，但是因为手术缺乏时间，忽略了灭菌操作，从而增加伤口感染的可能性。
5 预防措施
预防手术伤口感染的危险因素，我们可以采取以下预防护理措施，预防和控制因手术切口而感染的发生率。
(1)密切关注患者伤口渗血，肢体痛苦和血液循环等情况。当发现辅料脱落或渗透时，应及时给予更换，一旦出现异常情况，应立即报告主管医生。应当观察肢体末端温度、肿胀情况、皮肤颜色，并对每一种情况做好相应的记录. 病人对疼痛的耐受程度、疼痛的性质，以及对是否伴有发热等情况进行观察和详细记录，假如发现有感染的迹象，应立即通知主管医生，及时给予适当的治疗。应引导病人进行伸手、伸腰等活动，但是要小心不要碰伤口，注意保护好伤口。(2)当在处理换药时，必须严格按照无菌操作，务必事先带好口罩、洗好手、保持换药室里卫生清洁，对非工作人员禁止入内，在换药过程中禁止人员走动，对伤口包扎要适度。(3)术后应加强营养给于，以便补充充足的营养，这可显著改善患者的全身状况，以便促进伤口愈合，减少伤口感染的发生率。当对身体虚弱的老年人，应给予充足的营养支持，以确保病人的营养，同时预防便秘，假如疾病需要，可以支持进行静脉营养注射，增强病人对疾病的抵抗力，可以促进手术切口愈合程度。
6 讨论
当患者在进行外科手术时，伤口感染时，一般都是细菌感染，所以，在手术后给予抗生素预防感染有一定的效果，但这也导致了抗生素的滥用。据有些报道，手术后经过长时间的使用抗生素，伤口感染率反而增加，而且抗生素药物使用过长，它会导致耐药菌株变异而适应此药物的机会，可能导致抗药性细菌的流行。急诊创伤患者手术治疗后，患者伤口感染情况大多数为多发症状。在处理临床手术的过程中，并发症发生在患者身上的情况也较多，当及时的预防和控制后，病人发生切口感染的几率明显减少。医生务必按手术标准规则来操作，这样就会减少因医生操作错误而对患者的不良影响。
在手术过程中要因病人的病情，选择操作直观和简单的方法，尽可能地减少病人的手术时间。在手术中，需要进行驱血处理时务必要轻柔，同时减少使用驱血带的频率，血管操作需要完全暴露，这样就能有效控制感染的发生，从而减少感染症状的出现。在可实现的范围内从患者的治疗处理效果来看，控制和预防方法能有效地减少患者的其他并发症发生几率，在临床急诊创伤手术患者的处理当中可以推广使用。
参考文献
[1]唐校瑾，邹长芬.剖宫产腹壁切口感染的相关因素分析及护理对策[J].中华现代护理学杂志，2005，2(17).
[2]龙月珍.试论医院内感染发生和预防[J].中华现代护理学杂志，2006，3(13)：1205-1206. (吴月清)