预见性护理干预在顺产初产妇发生寒战中的应用
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【摘 要】分娩虽是生理现象 ， 但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈 的应激源[1]。寒战常发生在顺产的第二产程，主要由于心理、社会、环境、体温下降、营养及过敏等因素引起[2]。本文主要针对其发生的主要原因进行预见性的护理进行探讨，为有效降低了寒战的发生总结良好经验。
【关键词】分娩；产妇；寒战
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2012年6月至2014年5月的200例我院妇产科的初产顺产作为实验组，年龄17-33岁，平均年龄23.5岁，在常规护理程序的基础上进行预见性护理。将2012年6月之前在我院分娩2 00 例产妇作为对照组，产妇年龄 18-32，平均年龄24.4岁，按常规护理程序进行护理。两组产妇胎位均正常，均为单胎头位，无妊娠合并症及并发症， 两组产妇年龄、体重、身高、孕周、孕产次间比较，差异无统计学意义( P > 0.05) ， 具有可比性。
1.2 统计学方法
采用 SPSS 1 0.0 统计软件进行数据处理， 计数资料采用χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义，见表1。
2 结果
运用预见性护理的实验组产妇分娩过程中寒战的发生率明显低于常规护理的对照组，P < 0. 05有统计学意义。
3 预见性护理
3.1 心理护理
分娩对于产妇来说是一种压力源，会引起一系列的心理情绪反应，由于产妇第一次分娩，对整个分娩过程的不了解，对分娩缺乏自信，心存顾虑产妇情绪波动，加上会阴侧切的疼痛、担心出危险，分娩过程中的出血，使血液重新分布，周围血管收缩，影响回心血量和微循环而导致寒战的发生。产妇对分娩知识的缺乏， 因阵痛产妇对分娩产生焦虑、 恐惧， 从而降低催产素的作用而影响分娩进展[3] 。分娩时间的延长，身体能量的进一步消耗，导致寒战的发生。因此认真做好分娩前患者的心理护理，掌握产妇的一般情况，主动与产妇交流，通过抚摸、眼神鼓励、语言交流等掌握产妇肥肉心理动态， 帮助舒解郁结情绪， 解决心理冲突，减少应激，指导病人改变不良性格， 注意情绪的自我调控，介绍有关可能出现的问题，耐心解答患者的问题，消除产妇顾虑。对产妇分娩前后的配合给予及时的肯定及表扬，产后及时将小孩抱与产妇看，进行早接触、早开奶。产妇亲眼见到小孩平安对产妇来说是莫大的鼓励和安慰，身心的放松，消除其紧张情绪，增加了安全感，对消除产后寒战有利。
3. 2 保暖及疼痛的护理
分娩时需暴露患者下身，仅能用治疗巾遮盖，同时胎儿胎盘娩出及羊水排出失血等，使热能进一步丢失，也可导致寒战的发生给产妇盖棉被，减少暴露时间和暴露面积。空调提高产室温度至24 -26 ，湿度在50- 60 %之间，及时将汗液擦拭干，以减少汗液蒸发引起散热，减轻因散热过多过快导致的寒战症状。指导产妇运用呼吸减痛法进行有效呼吸。具体为第一产程潜伏期用胸式呼吸，第一产程活跃期当子宫收缩增强时用加速呼吸、子宫收缩减慢时用减慢呼吸，第一产程减速期应用浅呼吸；第二产程开始，嘱产妇憋气用力运动，至宫缩结束，当宫口未完全扩张而产妇有强烈便意或胎头娩出2/3时，嘱产妇用哈气呼吸或吹蜡烛式呼吸。第二产程在子宫颈未完全扩张而有强烈便意时，指导产妇哈气呼吸，可避免过快、过度用力使胎儿娩出过快致软产道损伤而发生产后出血。
3.3 能量补充及用药观察
分娩前因宫缩频繁，疼痛不适影响胃口，或因患者分娩信心不足，担心不能顺利生产可能进行剖宫产，有意饮食量摄入减少，临产过程中产妇出汗较多，使产妇体力有很大的消耗。宫缩间歇期间清淡饮食，巧克力、补充能量饮料等。在胎儿娩出后服用温热淡红塘水，能有效减轻或消除产后寒战。如在使用催产素过程中，观察产妇如发生过敏、不适等症状，应立即停药，给予氧气吸入。
4 讨论
预见性护理程序使护理工作变被动为主动，是以提高治疗护理效果为目的的全程优质服务。针对产妇发生寒战的常见因素，实施相应的预防性护理措施，重点对初产妇加强心理干预，鼓励其积极有效的配合，树立分娩的信心。通过保暖、能量供应及针对疼痛进行呼吸减痛法等护理措施，明显降低了产妇寒战的发生率，值得临床借鉴。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学(第6版)[M].北京：人民卫生出版社，2004：69-80.
[2]苏艳波.浅谈产妇顺产中寒战的原因及护理对策[J].中国疗养医学，2010，19(12)：1093-1094.
[3]郑修霞.妇 产科 护理 学(第2版)[M].北京：人民卫生出版社，2000：47-86. (郭冬梅 刘瑜 马风珍)