米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血临床观察
【摘要】目的：探讨米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血的临床效果。方法：以我院收治的42例产后出血患者为研究对象。随机分为观察组与对照组，每组21例，对照组患者采取单纯缩宫素治疗，观察组患者接受米索前列醇联合缩宫素进行治疗，比较两组患者第三产程时间及产后0.5h、1h、2h出血量。结果：观察组患者第三产程时间为(7.5±2.8)min，产后0.5h、1h、2h出血量分别为(122.3±15.4)ml、(150.1±28.7)ml、(179.6±37.7)ml，与对照组比较存在显著差异，P<0.05。结论：产后出血应用米索前列醇联合缩宫素治疗，可显著降低第三产程及产后出血量，较单纯应用缩宫素有明显优势，且安全性较高。
【关键词】米索前列醇；缩宫素；产后出血；临床疗效
产后出血是指孕妇完成分娩后24h内发生出血量超过500ml，是一种严重的分娩期并发症之一。临床上造成产妇产后出血一般为产妇子宫收缩乏力、产道裂伤、凝血功能障碍等因素造成，严重危害母婴的生命安全，给患者的家庭带来心理及经济上的沉重负担。因此，有效治疗及预防产妇产后出血对提高母婴存活率有重要意义。本研究探讨米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血的临床效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年4月至2014年4月我院收治的42例产后出血患者作为研究对象。其中年龄在22岁～34岁，平均年龄为(29.4±3.3)岁，孕周在37周～41周，平均孕周为(38.5±0.7)周，初产妇25例，经产妇17例。
1.1.1 纳入标准
所有患者达到产后出血诊断标准(妇产科学第7版)；产妇精神状态正常、思维清晰；成功完成分娩并发生产后出血的产妇。
1.1.2 排除标准
传染性疾病、免疫缺陷病等患者；休克、中度昏迷以上患者；严重器官衰竭患者。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，每组21例，两组患者年龄、孕周及生产状态等比较无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
两组患者接受不同治疗方案。对照组患者采用单纯缩宫素进行治疗，胎儿完全娩出后单纯肌内注射20U的缩宫素注射液(天津生物化学制药公司)治疗；观察组患者给予米索前列醇联合缩宫素治疗方案，胎儿完全娩出后肌内注射20U缩宫素，同期射下含服剂量为200μg米索前列醇(北京紫竹药业公司)。对两组患者产后0.5h、1h、2h的出血量进行测量并采集第三产程时间，经阴道自然分娩产妇出血量测量采用容积法及称重法，采用一次性无菌防水纸垫铺于胎儿完全娩出产妇臀下，待产妇停止出血后收集血液并测量纸垫质量，二者之和减去纸垫原质量即为产后出血量；剖宫产产妇采用称重法、羊水压挤法，称重法随自然分娩计算方法，羊水压挤法为血羊水中血量=总羊水和血混合量*HCT/产前外周血HCT，产后总出血量=称重法+羊水压挤法。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用(x±s)表示，计数资料采用x2检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
两组患者的第3产程时间及产后各时间段出血量比较，存在显著差异，P<0.05，具有统计学差异。
3 讨论
造成产后出血的最主要原因为子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤等因素，因此，临床上控制产后出血主要以纠正子宫收缩乏力、凝血功能障碍为主，缩宫素能够促进子宫内ca+释放浓度升高、低分子肝素扩散进入棘细胞发挥作用，能够刺激子宫发生强制性收缩压迫子宫壁血管实现产后止血。
米索前列醇是一种人工合成的前列素E1类衍生物，该药物的药理作用为对子宫肌细胞前列腺素受体刺激引发子宫肌的节律性收缩，软化宫颈纤维组织，米索前列醇服用后能够快速升高体内前列腺素浓度，因此，可在产妇妊娠的各个时期均可产生收缩效果，同时给药方式较为多样，可选择口服、阴道纳药、直肠给药等方式，操作较为快速、方便，对及时纠正患者出血状态具有积极作用；缩宫素为人工多肽类激素，与受体结合后可诱发子宫收缩，但该药血浆半衰期较短及药效维持时间短，对长时间出血产妇的止血效果不佳。二者联合用药，可弥补单纯应用缩宫素药效维持时间短及个体敏感性差异的缺点，协同作用后能够达到快速止血、降低出血量、提高产后安全性的目的。
综上所述，产后出血应用米索前列醇联合缩宫素治疗，可显著降低第三产生及产后出血量，较单纯应用缩宫素有明显优势，临床效果显著且安全性较高。 (王玉辈)
【关键词】米索前列醇；缩宫素；产后出血；临床疗效
产后出血是指孕妇完成分娩后24h内发生出血量超过500ml，是一种严重的分娩期并发症之一。临床上造成产妇产后出血一般为产妇子宫收缩乏力、产道裂伤、凝血功能障碍等因素造成，严重危害母婴的生命安全，给患者的家庭带来心理及经济上的沉重负担。因此，有效治疗及预防产妇产后出血对提高母婴存活率有重要意义。本研究探讨米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血的临床效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年4月至2014年4月我院收治的42例产后出血患者作为研究对象。其中年龄在22岁～34岁，平均年龄为(29.4±3.3)岁，孕周在37周～41周，平均孕周为(38.5±0.7)周，初产妇25例，经产妇17例。
1.1.1 纳入标准
所有患者达到产后出血诊断标准(妇产科学第7版)；产妇精神状态正常、思维清晰；成功完成分娩并发生产后出血的产妇。
1.1.2 排除标准
传染性疾病、免疫缺陷病等患者；休克、中度昏迷以上患者；严重器官衰竭患者。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，每组21例，两组患者年龄、孕周及生产状态等比较无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
两组患者接受不同治疗方案。对照组患者采用单纯缩宫素进行治疗，胎儿完全娩出后单纯肌内注射20U的缩宫素注射液(天津生物化学制药公司)治疗；观察组患者给予米索前列醇联合缩宫素治疗方案，胎儿完全娩出后肌内注射20U缩宫素，同期射下含服剂量为200μg米索前列醇(北京紫竹药业公司)。对两组患者产后0.5h、1h、2h的出血量进行测量并采集第三产程时间，经阴道自然分娩产妇出血量测量采用容积法及称重法，采用一次性无菌防水纸垫铺于胎儿完全娩出产妇臀下，待产妇停止出血后收集血液并测量纸垫质量，二者之和减去纸垫原质量即为产后出血量；剖宫产产妇采用称重法、羊水压挤法，称重法随自然分娩计算方法，羊水压挤法为血羊水中血量=总羊水和血混合量*HCT/产前外周血HCT，产后总出血量=称重法+羊水压挤法。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用(x±s)表示，计数资料采用x2检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
两组患者的第3产程时间及产后各时间段出血量比较，存在显著差异，P<0.05，具有统计学差异。
3 讨论
造成产后出血的最主要原因为子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤等因素，因此，临床上控制产后出血主要以纠正子宫收缩乏力、凝血功能障碍为主，缩宫素能够促进子宫内ca+释放浓度升高、低分子肝素扩散进入棘细胞发挥作用，能够刺激子宫发生强制性收缩压迫子宫壁血管实现产后止血。
米索前列醇是一种人工合成的前列素E1类衍生物，该药物的药理作用为对子宫肌细胞前列腺素受体刺激引发子宫肌的节律性收缩，软化宫颈纤维组织，米索前列醇服用后能够快速升高体内前列腺素浓度，因此，可在产妇妊娠的各个时期均可产生收缩效果，同时给药方式较为多样，可选择口服、阴道纳药、直肠给药等方式，操作较为快速、方便，对及时纠正患者出血状态具有积极作用；缩宫素为人工多肽类激素，与受体结合后可诱发子宫收缩，但该药血浆半衰期较短及药效维持时间短，对长时间出血产妇的止血效果不佳。二者联合用药，可弥补单纯应用缩宫素药效维持时间短及个体敏感性差异的缺点，协同作用后能够达到快速止血、降低出血量、提高产后安全性的目的。
综上所述，产后出血应用米索前列醇联合缩宫素治疗，可显著降低第三产生及产后出血量，较单纯应用缩宫素有明显优势，临床效果显著且安全性较高。 (王玉辈)