小儿尺桡骨不稳定双骨折应用钛制弹性髓内钉的临床治疗效果
【摘要】目的：针对小儿尺桡骨不稳定双骨折应用钛制弹性髓内钉的临床治疗效果进行研究。方法：选择我院2010年1月至2014年6月骨外科收治的尺桡骨不稳定双骨折患儿30例，均应用钛制弹性髓内钉技术给予治疗，术后恢复期间随访观察并记录患儿骨折愈合情况，时间为6-12个月。结果：于术后4、8、12、24周定期复查X线片，结果显示，患儿平均骨痂生成时间为3周，骨折均愈合良好的平均愈合时间约为8周；术后感染病例0例，均无骨不连、畸形愈合、骨髓损伤等不良情况，关节功能恢复良好。结论：钛制弹性髓内钉固定技术治疗小儿尺桡骨不稳定双骨折，取得满意地治疗效果，具有微创、操作简便、骨折复位满意、并发症少的特点，值得临床推广使用。
【关键词】小儿尺桡骨不稳定双骨折；钛制弹性髓内钉；临床疗效
尺桡骨双骨折是由于直接或间接暴力作用导致的尺桡骨干双骨折，临床骨外科常见于小儿上肢损伤，因为小儿骨骼尚未发育成熟，故损伤后的治疗与愈合有其不同于成人的独特性。随着人们对治疗要求的不断提高，钛制弹性髓内钉固定技术，因其具有微创、操作简便、骨折复位满意、并发症少等特点，在小儿尺桡骨双骨折的治疗中被广泛应用。本次研究选择2010年1月至2014年6月我院收治的30例尺桡骨双骨折的患儿作为研究对象，旨在探讨小儿尺桡骨不稳定双骨折应用钛制弹性髓内钉的临床治疗效果，为临床上制定合理有效的治疗方法提供参考依据。现报道如下：
1、资料和方法
1.1基本资料
选择自2010年1月-2014年6月在我院骨外科收治的尺桡骨不稳定双骨折的患儿30例，其中男17例，女13例，年龄在4-11岁之间，平均年龄为7.50±1.1岁；直接暴力所致16例，间接暴力所致14例；闭合性骨折患儿22例，其中“漂移肘”患儿3例，经闭合复位后成角>15°患儿16例，经闭合复位后旋转>30°患儿3例；开放性骨折患儿8例。其中横断骨折患儿6例，多段骨折患儿4例，斜形骨折患儿12例，粉碎性骨折患儿8例；就诊时受伤事间为1.5h-4.5h。
1.2纳入标准
患者前臂外伤史、临床症状(前臂外伤后疼痛情况、肿胀、肢体畸形及活动功能障碍)及X线片检查(明确骨折类型、骨折准确部位及移位情况)均符合尺桡骨不稳定双骨折的诊断标准。
1.3治疗方法
经全麻满意后，常规术区消毒铺无菌单。备C型臂X线机，根据患者髓腔的直径不同，选取适宜的钛制弹性髓内钉，要求直径必须达到骨髓腔直径的三分之一，随后将已选择的钛制弹性髓内钉弯成“C”形，弧顶处应位于骨折区域。纵切口选择尺骨近端尺侧或是挠骨远端干髓端的挠侧lcm处，使用血管钳将深筋膜与皮下组织分离，暴露至骨膜。在C型臂X线机透视下，以先垂直向骨折方向倾斜45°方向，使用角锥钻在离干髓端lcm位置钻取一骨孔。钛制钝头钉的型号为(15-25)/lOmm，根据骨的直径选取合适型号；将钉的近端预弯成30°，随后把弯曲端穿进髓腔，再推进骨折端，必要时可用锤子敲。外部合理操作手部，完成骨折复位，继续敲打髓内钉，使其通过骨折端到干髓端，注意与髓板距离约保持lcm，不可损伤髓板。最后折弯、剪断钉尾，保留约5-lOmm骨骼外钉尾长度，皮肤切口缝合1-2针。不在同一平面的骨折，可上1/3骨折先采取尺骨复位，下1/3骨折先采取挠骨复位。
1.4功能锻炼
术后初期可进行手指及肩部活动锻炼，用力握掌，充分屈伸手指动作；术后3周肿胀消退，可进行肘、腕功能锻炼，禁止前臂旋转；术后10-12周后，复查X线显示骨折已临床愈合，可取出内固定，行前臂旋转功能锻炼，根据年龄大小，12-14周复查X片见骨折线模糊、消失后，可进行前臂负重锻炼。
2、结果
30例患儿手术平均时间约为(30.7±5.2)min，术后恢复期间随访观察并记录患儿骨折愈合情况，时间为6-12个月。于术后4、8、12、24周定期复查X线片，结果显示，患儿平均骨痂生成时间为3周，骨折均愈合良好的平均愈合时间约为8周；术后感染病例0例，均无骨不连、畸形愈合、骨髓损伤等不良情况，关节功能恢复良好。
3、讨论
尺桡骨不稳定双骨折的治疗重点在于最大限度恢复其前臂功能，故临床上一般不作为骨干骨折处理，而用治疗关节内骨折的方法处理，手术中应注意操作手法需轻柔，儿童骨骼正处于生长发育时期，骨膜相对与成年人较厚实，血供较丰富，故术中应谨慎操作，切不可损伤骨膜，影响骨膜的血运。钛制弹性髓内钉相比传统钢板固定，应用范围更广，除却尺桡骨双骨折，对于严重粉碎性骨折、多段骨折、难用钢板固定的患者更为适用，且创口小，患儿所受痛苦小，感染率低，能防止骨桥形成、骨骼生长障碍以及畸形，术后并发症发生率低，且操作简便，治愈合后很容易取出内固定物，是一种极具发展潜力的治疗手段。
儿童弹性髓内钉(Elastic StableIntramedullary Nailing ESrN)是基于成人长骨骨干骨折治疗中，经过改进的髓内钉，是一种钛合金制成的带有特殊弯头的金属圆条，且具有一定弹性。钛制弹性髓内钉的动力学原理在于能够平衡环形肌肉包绕与被预压弹性钉的恢复力，从而促进骨折端恢复到解剖位置，结合钛合金良好的弹性恢复力，把作用在骨骼的力转移到髓腔3个接触点完成，由此提供了四项生物学稳定性：轴向稳定性、横向稳定性、抗旋转稳定性、抗弯曲稳定性。应用弹性髓内钉不必扩大髓腔及剥离骨膜，保护骨膜血运，为骨折的愈合提供一个良好的、稳定的生物环境，同时还可以及早活动，让骨折部位及早承受纵向压力的应力刺激，促进骨折的愈合。
本次研究表明，钛制弹性髓内钉固定技术治疗小儿尺桡骨不稳定双骨折，取得满意地治疗效果，具有微创、操作简便、骨折复位满意、并发症少的特点，可以认为钛制弹性髓内针内固定术，是一种适合小儿长管状骨骨折治疗的微创手术，值得临床推广应用。 (赵蕴滔)
【关键词】小儿尺桡骨不稳定双骨折；钛制弹性髓内钉；临床疗效
尺桡骨双骨折是由于直接或间接暴力作用导致的尺桡骨干双骨折，临床骨外科常见于小儿上肢损伤，因为小儿骨骼尚未发育成熟，故损伤后的治疗与愈合有其不同于成人的独特性。随着人们对治疗要求的不断提高，钛制弹性髓内钉固定技术，因其具有微创、操作简便、骨折复位满意、并发症少等特点，在小儿尺桡骨双骨折的治疗中被广泛应用。本次研究选择2010年1月至2014年6月我院收治的30例尺桡骨双骨折的患儿作为研究对象，旨在探讨小儿尺桡骨不稳定双骨折应用钛制弹性髓内钉的临床治疗效果，为临床上制定合理有效的治疗方法提供参考依据。现报道如下：
1、资料和方法
1.1基本资料
选择自2010年1月-2014年6月在我院骨外科收治的尺桡骨不稳定双骨折的患儿30例，其中男17例，女13例，年龄在4-11岁之间，平均年龄为7.50±1.1岁；直接暴力所致16例，间接暴力所致14例；闭合性骨折患儿22例，其中“漂移肘”患儿3例，经闭合复位后成角>15°患儿16例，经闭合复位后旋转>30°患儿3例；开放性骨折患儿8例。其中横断骨折患儿6例，多段骨折患儿4例，斜形骨折患儿12例，粉碎性骨折患儿8例；就诊时受伤事间为1.5h-4.5h。
1.2纳入标准
患者前臂外伤史、临床症状(前臂外伤后疼痛情况、肿胀、肢体畸形及活动功能障碍)及X线片检查(明确骨折类型、骨折准确部位及移位情况)均符合尺桡骨不稳定双骨折的诊断标准。
1.3治疗方法
经全麻满意后，常规术区消毒铺无菌单。备C型臂X线机，根据患者髓腔的直径不同，选取适宜的钛制弹性髓内钉，要求直径必须达到骨髓腔直径的三分之一，随后将已选择的钛制弹性髓内钉弯成“C”形，弧顶处应位于骨折区域。纵切口选择尺骨近端尺侧或是挠骨远端干髓端的挠侧lcm处，使用血管钳将深筋膜与皮下组织分离，暴露至骨膜。在C型臂X线机透视下，以先垂直向骨折方向倾斜45°方向，使用角锥钻在离干髓端lcm位置钻取一骨孔。钛制钝头钉的型号为(15-25)/lOmm，根据骨的直径选取合适型号；将钉的近端预弯成30°，随后把弯曲端穿进髓腔，再推进骨折端，必要时可用锤子敲。外部合理操作手部，完成骨折复位，继续敲打髓内钉，使其通过骨折端到干髓端，注意与髓板距离约保持lcm，不可损伤髓板。最后折弯、剪断钉尾，保留约5-lOmm骨骼外钉尾长度，皮肤切口缝合1-2针。不在同一平面的骨折，可上1/3骨折先采取尺骨复位，下1/3骨折先采取挠骨复位。
1.4功能锻炼
术后初期可进行手指及肩部活动锻炼，用力握掌，充分屈伸手指动作；术后3周肿胀消退，可进行肘、腕功能锻炼，禁止前臂旋转；术后10-12周后，复查X线显示骨折已临床愈合，可取出内固定，行前臂旋转功能锻炼，根据年龄大小，12-14周复查X片见骨折线模糊、消失后，可进行前臂负重锻炼。
2、结果
30例患儿手术平均时间约为(30.7±5.2)min，术后恢复期间随访观察并记录患儿骨折愈合情况，时间为6-12个月。于术后4、8、12、24周定期复查X线片，结果显示，患儿平均骨痂生成时间为3周，骨折均愈合良好的平均愈合时间约为8周；术后感染病例0例，均无骨不连、畸形愈合、骨髓损伤等不良情况，关节功能恢复良好。
3、讨论
尺桡骨不稳定双骨折的治疗重点在于最大限度恢复其前臂功能，故临床上一般不作为骨干骨折处理，而用治疗关节内骨折的方法处理，手术中应注意操作手法需轻柔，儿童骨骼正处于生长发育时期，骨膜相对与成年人较厚实，血供较丰富，故术中应谨慎操作，切不可损伤骨膜，影响骨膜的血运。钛制弹性髓内钉相比传统钢板固定，应用范围更广，除却尺桡骨双骨折，对于严重粉碎性骨折、多段骨折、难用钢板固定的患者更为适用，且创口小，患儿所受痛苦小，感染率低，能防止骨桥形成、骨骼生长障碍以及畸形，术后并发症发生率低，且操作简便，治愈合后很容易取出内固定物，是一种极具发展潜力的治疗手段。
儿童弹性髓内钉(Elastic StableIntramedullary Nailing ESrN)是基于成人长骨骨干骨折治疗中，经过改进的髓内钉，是一种钛合金制成的带有特殊弯头的金属圆条，且具有一定弹性。钛制弹性髓内钉的动力学原理在于能够平衡环形肌肉包绕与被预压弹性钉的恢复力，从而促进骨折端恢复到解剖位置，结合钛合金良好的弹性恢复力，把作用在骨骼的力转移到髓腔3个接触点完成，由此提供了四项生物学稳定性：轴向稳定性、横向稳定性、抗旋转稳定性、抗弯曲稳定性。应用弹性髓内钉不必扩大髓腔及剥离骨膜，保护骨膜血运，为骨折的愈合提供一个良好的、稳定的生物环境，同时还可以及早活动，让骨折部位及早承受纵向压力的应力刺激，促进骨折的愈合。
本次研究表明，钛制弹性髓内钉固定技术治疗小儿尺桡骨不稳定双骨折，取得满意地治疗效果，具有微创、操作简便、骨折复位满意、并发症少的特点，可以认为钛制弹性髓内针内固定术，是一种适合小儿长管状骨骨折治疗的微创手术，值得临床推广应用。 (赵蕴滔)