大黄对糖尿病肾病患者的干预效果观察
【摘要】目的：探讨大黄在糖尿病肾病治疗中的干预效果。方法：选取糖尿病肾病患者64例，随机分为对照组与观察组，分别给予阿托伐他汀与大黄治疗，观测两组患者治疗前与治疗12周后，血糖指标、蛋白尿指标、肾功能指标以及疗效。结果：治疗后，观察组FBG、2hPBG、UAER、Upro、Scr与eCFR改善效果显著由于对照组(P<0.05)；观察组总有效率为78.13%，对照组总有效率为53.13%( P<0.05)。结论：大黄有助于改善糖尿病肾病的血糖、蛋白尿以及肾功能，临床治疗效果确切，值得推广。
【关键词】大黄；糖尿病肾病；干预效果
糖尿病肾病(DN)是一种因糖尿病导致的微血管病变，且表现为以肾小球硬化症病理变化为主要特征的严重并发症。随着近几年来，糖尿病患者发病率的增加，糖尿病肾病的发病率也呈现为随之增长，给患者的身心健康带来了极大的影响。大黄是我国传统中药中较常使用的一味药材，其具有清湿热、攻积滞、凉血、泻火以及解读等功效。现代药理学研究发现，大黄可有效控制胰腺酶的分泌，进而达到降低血脂的效果。此外，大黄还可有效提升血浆渗透压，进而实现对微循环障碍的改善。另有学者通过动物实验证实，大黄中含有的多糖可有效改善因四氧嘧啶导致的糖尿病小鼠血糖。鉴于此，在糖尿病肾病治疗中，通过运用大黄进行干预，现对其干预效果进行探讨，有关情况报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
本研究病例均来自我院2014年1月-2015年6月接诊的糖尿病肾病患者，所有患者均符合美国糖尿病协会(ADA)于2010年制定的糖尿病诊断标准。纳入标准：①符合诊断标准；②根据Mogensen分期标准，属于III、IV期；③签订知情同意书。排除标准：①患有高渗性昏迷、酮症酸中毒等较为严重的糖尿病并发症；②有非糖尿病肾脏病史；③精神异常；④特殊阶段，例如：妊娠期、哺乳期等；⑤病历资料不全等。根据上述标准共纳入研究对象64例，按照随机数字排列法将64例患者随机分为对照组与观察组，各组病例32例。对照组中女性15例，男性17例，平均年龄为(61.13±9.25)岁，平均病程为(5.17土1.42)年；观察组中女性13例，男性19例，平均年龄为(61.65±8.11)岁，平均病程为(5.01土1.63)年。两组患者一般资料逐项比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
给予两组患者基础治疗，主要治疗包括，给予盐酸贝那普利行降压治疗，给予胰岛素行降糖治疗，并对蛋白尿进行控制等。
1.2.1对照组
在基础治疗的基础上，给予患者阿托伐他汀，给药方法：阿托伐他汀片(大连辉瑞制药有限公司，国药准字J20130128，lOmg)，初始给药剂量为每日1次，每次lOmg，服用4周后观察患者病情变化，并根据病情对服用剂量进行调整，每日最大服用剂量必须控制在80mg以内。
1.2.2观察组
在基础治疗的基础上，为患者提供大黄粉干预，给药方法：取大黄研磨成粉，每日1次，每次口服5g。
两组患者均连续治疗12周。
1.3观察指标
于患者入院后与治疗12周后，测定患者血糖变化，主要为空腹血糖(FBG)以及餐后2h血糖(2hPBG)；测定患者蛋白尿指标变化，主要为尿蛋白定量(Upro)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)；测定患者肾功能变化，主要为肾小球滤过率(eGFR)、血肌酐(Ser)。
1.4疗效评价标准
根据《中药新药临床研究指导原则》中关于糖尿病肾病的疗效判定标准，对疾病疗效进行综合评价。显效：蛋白尿减少≥50%，eGFR提高≥l0%或者Ser下降≥l0%，中医症状积分较之治疗前下降≥50%。有效：50%≥蛋白尿减少≥30%，eGFR提高<10%或者Ser下降<10%，中医症状积分较之治疗前下降>30%，但不足50%。无效：蛋白尿、肾功能指标变化未达到上述标准，中医症状积分较之治疗前下降<30%。
2、结果
2.1两组患者血糖指标变化
治疗前，两组患者FBG与2hPBG比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者血糖指标均有不同程度变化，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组两项指标与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者蛋白尿指标变化比较
治疗前，两组患者UAER与Upro比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者蛋白尿指标均有不同程度变化，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组两项指标与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3两组患者肾功能指标变化比较
治疗前，两组患者Scr与eGFR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者肾功能指标均有不同程度变化，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组两项指标与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.4临床治疗效果
观察组32例患者中，9例显效，16例有效，7例无效，总有效率为78.13%；对照组32例患者中，3例显效，14例有效，15例无效，总有效率为53.13%，两组患者总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3、讨论
根据现代药理学研究显示，大黄可对胰腺酶分泌进行抑制，并以此来实现降低血脂的效果。有研究者选取鹌鹑进行高血脂症实验发现，通过对大黄中大黄素进行提取，并注入到高血脂症鹌鹑体内，结果显示，大黄素发挥了抗衰老和降低血脂的显著效果。另大黄还具有活血的功效，其能够有效提升血浆渗透压，帮助组织中的水分迅速向血管中转移，这对改善微循环障碍有着非常显著的功效，同时还可有助于实现微循环双向调节的效果。大黄本身属于一种多功能、有效的自由基、活性氧的清除剂，其可快速消除、氧以及其他活性氧，并对脂质过氧化进行抑制，从而达到抗氧化的效果，而这种抗氧化的功效，也是大黄延缓衰老非常重要的药理学基础。
大黄中含有的大黄素，在抗肿瘤、抗菌以及降压等方面均有显著效果，同时其还具有多种药理效果，尤其是在改善微循环、保护肝肾功能等方面受到多方认可。有研究者表示，大黄素可对肾小管上皮细胞增生以及糖尿病肾病患者系膜细胞增生进行抑制，进而达到控制残余肾的高代谢状态，改善肾损害后的代偿性肥大，缓解早期肾损害。另还有学者通过实验发现，大黄素可对因TNF-a诱导的肾小管上皮细胞C3进行抑制，避免其过度产生，并有助于对肾脏局部免疫反应的减轻，并以此实现对病程的延缓以及肾功能的保护。
本研究为探讨大黄在糖尿病肾病中的干预效果，分别给予对照组西药治疗与观察组大黄干预治疗，根据研究治疗结果来看，观察组患者的FBG、2hPBG、UAER、Upro与Scr水平较之对照组更低，而eGFR水平则较之对照组更高(P<0.05)，且恢复到正常水平范围内。该结果充分表明，通过大黄干预在改善糖尿病肾病患者各项临床指标中效果更为显著。另本研究对两组患者治疗效果进行对比，结果发现，观察组总有效率为78.13%，对照组总有效率为53.13%，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。由此可知，大黄在糖尿病肾病治疗效果干预效果更佳。
综上所述，在糖尿病肾病治疗中，通过给予患者大黄干预，更利于调节患者肾功能、蛋白尿以及血糖，且临床治疗效果确切，故值得推广。 (戚玉静)
【关键词】大黄；糖尿病肾病；干预效果
糖尿病肾病(DN)是一种因糖尿病导致的微血管病变，且表现为以肾小球硬化症病理变化为主要特征的严重并发症。随着近几年来，糖尿病患者发病率的增加，糖尿病肾病的发病率也呈现为随之增长，给患者的身心健康带来了极大的影响。大黄是我国传统中药中较常使用的一味药材，其具有清湿热、攻积滞、凉血、泻火以及解读等功效。现代药理学研究发现，大黄可有效控制胰腺酶的分泌，进而达到降低血脂的效果。此外，大黄还可有效提升血浆渗透压，进而实现对微循环障碍的改善。另有学者通过动物实验证实，大黄中含有的多糖可有效改善因四氧嘧啶导致的糖尿病小鼠血糖。鉴于此，在糖尿病肾病治疗中，通过运用大黄进行干预，现对其干预效果进行探讨，有关情况报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
本研究病例均来自我院2014年1月-2015年6月接诊的糖尿病肾病患者，所有患者均符合美国糖尿病协会(ADA)于2010年制定的糖尿病诊断标准。纳入标准：①符合诊断标准；②根据Mogensen分期标准，属于III、IV期；③签订知情同意书。排除标准：①患有高渗性昏迷、酮症酸中毒等较为严重的糖尿病并发症；②有非糖尿病肾脏病史；③精神异常；④特殊阶段，例如：妊娠期、哺乳期等；⑤病历资料不全等。根据上述标准共纳入研究对象64例，按照随机数字排列法将64例患者随机分为对照组与观察组，各组病例32例。对照组中女性15例，男性17例，平均年龄为(61.13±9.25)岁，平均病程为(5.17土1.42)年；观察组中女性13例，男性19例，平均年龄为(61.65±8.11)岁，平均病程为(5.01土1.63)年。两组患者一般资料逐项比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
给予两组患者基础治疗，主要治疗包括，给予盐酸贝那普利行降压治疗，给予胰岛素行降糖治疗，并对蛋白尿进行控制等。
1.2.1对照组
在基础治疗的基础上，给予患者阿托伐他汀，给药方法：阿托伐他汀片(大连辉瑞制药有限公司，国药准字J20130128，lOmg)，初始给药剂量为每日1次，每次lOmg，服用4周后观察患者病情变化，并根据病情对服用剂量进行调整，每日最大服用剂量必须控制在80mg以内。
1.2.2观察组
在基础治疗的基础上，为患者提供大黄粉干预，给药方法：取大黄研磨成粉，每日1次，每次口服5g。
两组患者均连续治疗12周。
1.3观察指标
于患者入院后与治疗12周后，测定患者血糖变化，主要为空腹血糖(FBG)以及餐后2h血糖(2hPBG)；测定患者蛋白尿指标变化，主要为尿蛋白定量(Upro)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)；测定患者肾功能变化，主要为肾小球滤过率(eGFR)、血肌酐(Ser)。
1.4疗效评价标准
根据《中药新药临床研究指导原则》中关于糖尿病肾病的疗效判定标准，对疾病疗效进行综合评价。显效：蛋白尿减少≥50%，eGFR提高≥l0%或者Ser下降≥l0%，中医症状积分较之治疗前下降≥50%。有效：50%≥蛋白尿减少≥30%，eGFR提高<10%或者Ser下降<10%，中医症状积分较之治疗前下降>30%，但不足50%。无效：蛋白尿、肾功能指标变化未达到上述标准，中医症状积分较之治疗前下降<30%。
2、结果
2.1两组患者血糖指标变化
治疗前，两组患者FBG与2hPBG比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者血糖指标均有不同程度变化，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组两项指标与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者蛋白尿指标变化比较
治疗前，两组患者UAER与Upro比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者蛋白尿指标均有不同程度变化，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组两项指标与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3两组患者肾功能指标变化比较
治疗前，两组患者Scr与eGFR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者肾功能指标均有不同程度变化，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组两项指标与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.4临床治疗效果
观察组32例患者中，9例显效，16例有效，7例无效，总有效率为78.13%；对照组32例患者中，3例显效，14例有效，15例无效，总有效率为53.13%，两组患者总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3、讨论
根据现代药理学研究显示，大黄可对胰腺酶分泌进行抑制，并以此来实现降低血脂的效果。有研究者选取鹌鹑进行高血脂症实验发现，通过对大黄中大黄素进行提取，并注入到高血脂症鹌鹑体内，结果显示，大黄素发挥了抗衰老和降低血脂的显著效果。另大黄还具有活血的功效，其能够有效提升血浆渗透压，帮助组织中的水分迅速向血管中转移，这对改善微循环障碍有着非常显著的功效，同时还可有助于实现微循环双向调节的效果。大黄本身属于一种多功能、有效的自由基、活性氧的清除剂，其可快速消除、氧以及其他活性氧，并对脂质过氧化进行抑制，从而达到抗氧化的效果，而这种抗氧化的功效，也是大黄延缓衰老非常重要的药理学基础。
大黄中含有的大黄素，在抗肿瘤、抗菌以及降压等方面均有显著效果，同时其还具有多种药理效果，尤其是在改善微循环、保护肝肾功能等方面受到多方认可。有研究者表示，大黄素可对肾小管上皮细胞增生以及糖尿病肾病患者系膜细胞增生进行抑制，进而达到控制残余肾的高代谢状态，改善肾损害后的代偿性肥大，缓解早期肾损害。另还有学者通过实验发现，大黄素可对因TNF-a诱导的肾小管上皮细胞C3进行抑制，避免其过度产生，并有助于对肾脏局部免疫反应的减轻，并以此实现对病程的延缓以及肾功能的保护。
本研究为探讨大黄在糖尿病肾病中的干预效果，分别给予对照组西药治疗与观察组大黄干预治疗，根据研究治疗结果来看，观察组患者的FBG、2hPBG、UAER、Upro与Scr水平较之对照组更低，而eGFR水平则较之对照组更高(P<0.05)，且恢复到正常水平范围内。该结果充分表明，通过大黄干预在改善糖尿病肾病患者各项临床指标中效果更为显著。另本研究对两组患者治疗效果进行对比，结果发现，观察组总有效率为78.13%，对照组总有效率为53.13%，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。由此可知，大黄在糖尿病肾病治疗效果干预效果更佳。
综上所述，在糖尿病肾病治疗中，通过给予患者大黄干预，更利于调节患者肾功能、蛋白尿以及血糖，且临床治疗效果确切，故值得推广。 (戚玉静)