疏肝理气活血法治疗胸痹案例分析
[摘要]胸痹是临床常见的一种病症，受诸多因素影响，发病机制复杂。本文从肝的角度论治胸痹，取得良好疗效。提示临床需灵活应对，察明疾病始末，辨证论治，通常可收获显著的疗效。
[关键词]疏肝理气；胸痹；治疗
中医胸痹是以胸部憋闷疼痛为主要症状的一类疾病，往往与西医冠心病心绞痛联系在一起。本案选取2015年3月我院收治的胸痹患者1例，旨在为临床治疗胸痹研究提供一些实例，现进行下述探讨研究。
1 典型病例
患者某，女，45岁，2015年3月就诊，主因心前区疼痛不适多年、加重一周，遂于笔者所在医院就诊。症见：心前区疼痛，常于情志不舒后发作，使用西药扩冠、降脂治疗后，效果欠佳，症状反复。因近日情绪不舒，出现心前区闷痛，每日发作1-2次，向左肩、背、胁肋处走窜，心烦憋闷，精神紧张时加重，甚则无法活动，偶有心悸，食欲欠佳，寐差，多梦，二便调，舌暗红，有瘀点，苔白，脉弦。患者神清，精神可。查体：血压：150/90mmHg，心率：80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常。心电图提示心肌缺血。血、尿常规未见异常。中医诊断胸痹(气滞血瘀型)。西医诊断：冠心病心肌缺血。此为肝气郁结，情志不舒，气机不畅，心血瘀阻所致。
2 治疗方法
治疗方法：疏肝理气，活血化瘀。选取柴胡疏肝散加减治疗。方药：柴胡10g、枳壳10g、川芎10g、丹参15g、香附10g、陈皮10g、白芍10g、郁金10g、远志10g、酸枣仁15g、夜交藤302g、甘草6g。共7剂，日1剂，水煎分早晚2次口服。服药后，患者胸闷、失眠症状减轻，效不更方，继续服上方10余剂后，诸症明显好转，患者心前区疼痛次数减少，纳可，寐安，查心电图大致正常。
胸痹是临床中十分多见的一种疾病，受诸多因素影响，发病机制复杂，主要因为正气内虚，机体心脉受血、气、湿、痰阻滞所造成，临床主要表现为胸前区憋闷、胸痛等。胸痹病位以心为主，累及肝脾，且与肾脏功能失调密切相关。通常存在劳累、受寒、情绪不畅、饱食等诱发因素，也可为无显著诱因或者安静时发病。病情轻微患者表现为胸胁憋闷，呼吸急促或者发作性胸前区不适；病情严重患者表现为难耐疼痛，伴有心悸、呼吸不畅、烦闷、面色苍白等，系胸痹重症，预后不佳。胸痹这一名称最早出现于我国《黄帝内经》中，那一时期胸痹单单指的是与肺部存在关联的胸部病症。发展至隋朝，巢元方于《诸病源候论》中对胸痹内涵予以了丰富，提到胸痹涵盖了心、肺等不同痹阻病变。直至清代，胸痹的病因在《杂病源流犀烛·心病源流》中得到进一步补充，表示情志能够引发胸痹，同时辨证论治开展治疗，对不同种类胸痹有着显著优势。
3 分析
从本案分析，胸痹的发生多因脏腑气血的亏虚，阴阳失调所致。脏腑气血失调与肝的关系紧密。肝藏血，主疏泄，为条达气血的重要脏器。如《血证论》中所述“肝属木，木气充和条达，不致遏郁，则血脉通畅。”心血的运行除了需要心气的推动外，还需要依靠肝的调节。《内经》云“木郁达之”，此类证型的治疗应以疏肝理气，活血化瘀为原则。针对此类确有不适、却不存在器质性病变的患者，中医从情志角度进行论治，有其优势。《名医杂著·医论》提到肝气滞则心气乏，肝气通则心气和。肝与心为母子关系，肝为起病的源头，心为疾病所传之处。可以理解为由于情志不畅，久则肝气郁结，疏泄功能失常，气滞胸中，血行不畅，心血瘀阻，发为本病。《素问·藏气法时论篇》中有描述“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。”文中所涉及的胸胁、肩背、手臂等处，也为肝胆经循行之处。本案患者情志不遂，心烦焦躁，再加上久病难愈，使得肝失疏泄，肝气郁结，气血瘀滞，从而表现为胸闷、脉弦；肝郁日久，心神不安，从而表现为心悸、失眠多梦。本案患者之胸痹心痛的根本是由肝气不舒所致。气为血帅，气行则血行。若肝气得舒，则血行得畅，疾病可愈。方药旨在疏肝理气，活血化瘀，选取柴胡疏肝散加减治疗。方药中，柴胡主升，疏肝解郁，枳壳主降，理气宽胸，一升一降，使机体气机调畅，血脉通畅；白芍主养血柔肝泻肝，缓急止痛；香附理气解郁，调血中之气，乃气病之总司，理气活血川芎既可活血化瘀，又能行气止痛，《本草纲目》中有记载“肝苦急，以辛补之，故血虚者宜之。辛以散之，故气郁者宜之。”丹参活血祛瘀，善治血分，有破宿血，补新血之功，可治心腹疼痛；郁金活血止痛，行气解郁，《本草衍义补遗》言其可“治郁遏不能散”；陈皮理气健脾，降逆调中；远志、夜交藤、酸枣仁养心安神；甘草调和诸药。诸药合用，共奏理气疏肝，活血止痛之功，使肝气条达，血脉通畅。同时，可基于此对嘱患者增加体育锻炼，开展心理调护，使患者肝气疏，血脉畅，以期获得更好疗效。 (王悠)
[关键词]疏肝理气；胸痹；治疗
中医胸痹是以胸部憋闷疼痛为主要症状的一类疾病，往往与西医冠心病心绞痛联系在一起。本案选取2015年3月我院收治的胸痹患者1例，旨在为临床治疗胸痹研究提供一些实例，现进行下述探讨研究。
1 典型病例
患者某，女，45岁，2015年3月就诊，主因心前区疼痛不适多年、加重一周，遂于笔者所在医院就诊。症见：心前区疼痛，常于情志不舒后发作，使用西药扩冠、降脂治疗后，效果欠佳，症状反复。因近日情绪不舒，出现心前区闷痛，每日发作1-2次，向左肩、背、胁肋处走窜，心烦憋闷，精神紧张时加重，甚则无法活动，偶有心悸，食欲欠佳，寐差，多梦，二便调，舌暗红，有瘀点，苔白，脉弦。患者神清，精神可。查体：血压：150/90mmHg，心率：80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常。心电图提示心肌缺血。血、尿常规未见异常。中医诊断胸痹(气滞血瘀型)。西医诊断：冠心病心肌缺血。此为肝气郁结，情志不舒，气机不畅，心血瘀阻所致。
2 治疗方法
治疗方法：疏肝理气，活血化瘀。选取柴胡疏肝散加减治疗。方药：柴胡10g、枳壳10g、川芎10g、丹参15g、香附10g、陈皮10g、白芍10g、郁金10g、远志10g、酸枣仁15g、夜交藤302g、甘草6g。共7剂，日1剂，水煎分早晚2次口服。服药后，患者胸闷、失眠症状减轻，效不更方，继续服上方10余剂后，诸症明显好转，患者心前区疼痛次数减少，纳可，寐安，查心电图大致正常。
胸痹是临床中十分多见的一种疾病，受诸多因素影响，发病机制复杂，主要因为正气内虚，机体心脉受血、气、湿、痰阻滞所造成，临床主要表现为胸前区憋闷、胸痛等。胸痹病位以心为主，累及肝脾，且与肾脏功能失调密切相关。通常存在劳累、受寒、情绪不畅、饱食等诱发因素，也可为无显著诱因或者安静时发病。病情轻微患者表现为胸胁憋闷，呼吸急促或者发作性胸前区不适；病情严重患者表现为难耐疼痛，伴有心悸、呼吸不畅、烦闷、面色苍白等，系胸痹重症，预后不佳。胸痹这一名称最早出现于我国《黄帝内经》中，那一时期胸痹单单指的是与肺部存在关联的胸部病症。发展至隋朝，巢元方于《诸病源候论》中对胸痹内涵予以了丰富，提到胸痹涵盖了心、肺等不同痹阻病变。直至清代，胸痹的病因在《杂病源流犀烛·心病源流》中得到进一步补充，表示情志能够引发胸痹，同时辨证论治开展治疗，对不同种类胸痹有着显著优势。
3 分析
从本案分析，胸痹的发生多因脏腑气血的亏虚，阴阳失调所致。脏腑气血失调与肝的关系紧密。肝藏血，主疏泄，为条达气血的重要脏器。如《血证论》中所述“肝属木，木气充和条达，不致遏郁，则血脉通畅。”心血的运行除了需要心气的推动外，还需要依靠肝的调节。《内经》云“木郁达之”，此类证型的治疗应以疏肝理气，活血化瘀为原则。针对此类确有不适、却不存在器质性病变的患者，中医从情志角度进行论治，有其优势。《名医杂著·医论》提到肝气滞则心气乏，肝气通则心气和。肝与心为母子关系，肝为起病的源头，心为疾病所传之处。可以理解为由于情志不畅，久则肝气郁结，疏泄功能失常，气滞胸中，血行不畅，心血瘀阻，发为本病。《素问·藏气法时论篇》中有描述“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。”文中所涉及的胸胁、肩背、手臂等处，也为肝胆经循行之处。本案患者情志不遂，心烦焦躁，再加上久病难愈，使得肝失疏泄，肝气郁结，气血瘀滞，从而表现为胸闷、脉弦；肝郁日久，心神不安，从而表现为心悸、失眠多梦。本案患者之胸痹心痛的根本是由肝气不舒所致。气为血帅，气行则血行。若肝气得舒，则血行得畅，疾病可愈。方药旨在疏肝理气，活血化瘀，选取柴胡疏肝散加减治疗。方药中，柴胡主升，疏肝解郁，枳壳主降，理气宽胸，一升一降，使机体气机调畅，血脉通畅；白芍主养血柔肝泻肝，缓急止痛；香附理气解郁，调血中之气，乃气病之总司，理气活血川芎既可活血化瘀，又能行气止痛，《本草纲目》中有记载“肝苦急，以辛补之，故血虚者宜之。辛以散之，故气郁者宜之。”丹参活血祛瘀，善治血分，有破宿血，补新血之功，可治心腹疼痛；郁金活血止痛，行气解郁，《本草衍义补遗》言其可“治郁遏不能散”；陈皮理气健脾，降逆调中；远志、夜交藤、酸枣仁养心安神；甘草调和诸药。诸药合用，共奏理气疏肝，活血止痛之功，使肝气条达，血脉通畅。同时，可基于此对嘱患者增加体育锻炼，开展心理调护，使患者肝气疏，血脉畅，以期获得更好疗效。 (王悠)