浅谈老年病科住院患者的安全护理
【摘要】老龄社会已经到来，老年病人的绝对数正明显增加。引起老年病人安全问题的主要因素有生理因素、心理因素、医药因素和环境因素。老年病科的护理人员同时还要掌握影响护理的安全因素：跌倒、误吸、用药等等，从而采取以预防为主的护理策略，做到对老年人的安全、优质护理。
【关键词】老年病科；住院患者；安全护理
随着医学模式的现代化转变以及人口老龄化的不断加剧，医院老年病科的护理人员不能仅满足于传统的护理，而要更加注重对老年患者的安全护理。老年病人由于生理功能衰退等各种原因，在住院期间容易发生各种安全问题。因此，研究老年人住院期间的安全护理问题，为老年病人的住院治疗提供优质的护理，是老年病科护理人员值得关注和研讨的问题。
1引起老年病人安全问题的主要因素
1.1生理因素
老年人因年龄增长、脑细胞减少，会造成生理性姿势控制能力降低。同时，他们的中枢系统疾病也可会引起病理性姿势控制能力减弱。两个方面的共同作用，使老年病人容易出现肢体协调功能减弱，例如步态改变、脚抬不高、关节活动不灵活，反应速度减退等问题。另外，还会出现吞咽肌群互不协调，消化功能降低、咀嚼困难、唾液分泌减少等现象；感光信息的传入不正常，视力减退、视野变窄；骨骼韧带等结构和功能受到损害，人体的稳定能力降低；肌肉弹性改变，关节劳损等导致下肢无力(尤其是肱四头肌下降)，关节功能减弱，肌张力平衡失调等功能下降。诸如此类的生理因素，都会增加老年病人安全问题的发生。
1.2心理因素
老年病人的焦虑、依赖、恐惧以及消极情绪也是造成护理安全意外的隐患。老年人住院时间一般比较长，一旦缺乏家人的悉心照顾，就容易产生悲观、厌世的心理，甚至出现过激行为。若医护人员对老年病人缺乏必要的关心和耐心，就容易造成老年病人对疾病的误解而产生情绪上的波动。因此，要密切观察老年人的心理行为举止变化，给予足够的人文关怀。
1.3医药因素
最常见的是药物引起的伤害。有研究表明，服用镇静剂，精神类，降血压的药会影响平衡能力；健康老年人服用镇定剂105min后才能获得姿态的稳定性。文献报道，药物错误所导致的意外损伤居第二位。另外药物剂量使用不准确，从院外私带药品，医嘱含糊与误解均是引起意外伤害的原因。
1.4环境因素
老年病人的灵敏性较差，对居住环境的适应能力比较低。新住院的老年病人，刚入院时对居住环境还未适应，容易造成意外伤害。比如，不平整的地面、不适当的灯光、马桶座椅过低等等，都是不安全的环境因素。
2影响护理安全因素的分析
2.1跌倒
跌倒是老年病人常见的伤害事件。有关数据统计，老年病人的跌倒33%发生在夜间，其中因为夜间多次上卫生间不慎跌倒最多，另外因为低血糖而导致头晕跌倒的比重也不小。老年患者可能因跌倒而加重病情或衍生其他问题。约有5%的人跌倒会造成骨折，10%或更多的造成脑部损伤，软组织损伤或者脱臼，这些都会延长老年病人的住院时间，使得医疗成本增加。
2.2误吸
误吸是指进食(或非进食)时在吞咽过程中数量不一的液体或固体(甚至还包括分泌物或血液等)进入到声门以下的气道。轻者一阵呛咳，严重者甚至窒息死亡。老年人随着年龄增长，喉腔粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐渐迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱。这些衰老性退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍，并发生误吸。伴有意识变化或咳嗽能力差的患者使误吸更为严重，救治不及时可引起死亡。特别是患有脑血管疾病、老年性痴呆、帕金森氏病、慢性阻塞性肺疾病的老年病人，他们生活不能自理，是误吸的高危人群。因此护理人员应该高度重视并积极开展预防误吸的宣教工作，从而进一步加强预防误吸的措施，以有效防止老年人住院期间误吸的发生。
2.3用药
药物是治疗，预防和诊断老年人疾病的重要手段之一。很多药物是通过肝脏转化为无毒性化合物以后再经肾脏排泄的，由于老年人随着年龄的增加，机体内各器官和组织发生衰老，肝脏与肾脏功能降低，药物在体内的吸收，分布和排泄的能力减弱，药物清除缓慢，使血液中药物浓度增高，易蓄积而致毒性作用。由于老年人的靶器官细胞的敏感性增强，使他们对药物的反应比年轻人强烈，特别是高龄老年人，通常是集多种疾病于一身，需要一个以上的药物治疗，对中枢神经抑制药物，降血糖药物，心血管系统药物反应特别敏感，导致正常剂量下的不良反应增加，甚至出现药源性疾病。因此，老年人用药应特别慎重，必须合理用药，在用药剂量以及间隔时间上，均根据肝、肾功能做相应修改，才能提高药物的疗效，避免或减少药物的不良反应。
3结语
总而言之，老龄社会已经到来，老年病人的绝对数正明显增加。作为老年病科的护理人员，要充分了解引起老年病人安全问题的主要因素，同时掌握影响护理安全因素，从而做到预防为主的护理策略，做到对老年人的安全、优质护理。, http://www.100md.com(饶志娟)
【关键词】老年病科；住院患者；安全护理
随着医学模式的现代化转变以及人口老龄化的不断加剧，医院老年病科的护理人员不能仅满足于传统的护理，而要更加注重对老年患者的安全护理。老年病人由于生理功能衰退等各种原因，在住院期间容易发生各种安全问题。因此，研究老年人住院期间的安全护理问题，为老年病人的住院治疗提供优质的护理，是老年病科护理人员值得关注和研讨的问题。
1引起老年病人安全问题的主要因素
1.1生理因素
老年人因年龄增长、脑细胞减少，会造成生理性姿势控制能力降低。同时，他们的中枢系统疾病也可会引起病理性姿势控制能力减弱。两个方面的共同作用，使老年病人容易出现肢体协调功能减弱，例如步态改变、脚抬不高、关节活动不灵活，反应速度减退等问题。另外，还会出现吞咽肌群互不协调，消化功能降低、咀嚼困难、唾液分泌减少等现象；感光信息的传入不正常，视力减退、视野变窄；骨骼韧带等结构和功能受到损害，人体的稳定能力降低；肌肉弹性改变，关节劳损等导致下肢无力(尤其是肱四头肌下降)，关节功能减弱，肌张力平衡失调等功能下降。诸如此类的生理因素，都会增加老年病人安全问题的发生。
1.2心理因素
老年病人的焦虑、依赖、恐惧以及消极情绪也是造成护理安全意外的隐患。老年人住院时间一般比较长，一旦缺乏家人的悉心照顾，就容易产生悲观、厌世的心理，甚至出现过激行为。若医护人员对老年病人缺乏必要的关心和耐心，就容易造成老年病人对疾病的误解而产生情绪上的波动。因此，要密切观察老年人的心理行为举止变化，给予足够的人文关怀。
1.3医药因素
最常见的是药物引起的伤害。有研究表明，服用镇静剂，精神类，降血压的药会影响平衡能力；健康老年人服用镇定剂105min后才能获得姿态的稳定性。文献报道，药物错误所导致的意外损伤居第二位。另外药物剂量使用不准确，从院外私带药品，医嘱含糊与误解均是引起意外伤害的原因。
1.4环境因素
老年病人的灵敏性较差，对居住环境的适应能力比较低。新住院的老年病人，刚入院时对居住环境还未适应，容易造成意外伤害。比如，不平整的地面、不适当的灯光、马桶座椅过低等等，都是不安全的环境因素。
2影响护理安全因素的分析
2.1跌倒
跌倒是老年病人常见的伤害事件。有关数据统计，老年病人的跌倒33%发生在夜间，其中因为夜间多次上卫生间不慎跌倒最多，另外因为低血糖而导致头晕跌倒的比重也不小。老年患者可能因跌倒而加重病情或衍生其他问题。约有5%的人跌倒会造成骨折，10%或更多的造成脑部损伤，软组织损伤或者脱臼，这些都会延长老年病人的住院时间，使得医疗成本增加。
2.2误吸
误吸是指进食(或非进食)时在吞咽过程中数量不一的液体或固体(甚至还包括分泌物或血液等)进入到声门以下的气道。轻者一阵呛咳，严重者甚至窒息死亡。老年人随着年龄增长，喉腔粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐渐迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱。这些衰老性退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍，并发生误吸。伴有意识变化或咳嗽能力差的患者使误吸更为严重，救治不及时可引起死亡。特别是患有脑血管疾病、老年性痴呆、帕金森氏病、慢性阻塞性肺疾病的老年病人，他们生活不能自理，是误吸的高危人群。因此护理人员应该高度重视并积极开展预防误吸的宣教工作，从而进一步加强预防误吸的措施，以有效防止老年人住院期间误吸的发生。
2.3用药
药物是治疗，预防和诊断老年人疾病的重要手段之一。很多药物是通过肝脏转化为无毒性化合物以后再经肾脏排泄的，由于老年人随着年龄的增加，机体内各器官和组织发生衰老，肝脏与肾脏功能降低，药物在体内的吸收，分布和排泄的能力减弱，药物清除缓慢，使血液中药物浓度增高，易蓄积而致毒性作用。由于老年人的靶器官细胞的敏感性增强，使他们对药物的反应比年轻人强烈，特别是高龄老年人，通常是集多种疾病于一身，需要一个以上的药物治疗，对中枢神经抑制药物，降血糖药物，心血管系统药物反应特别敏感，导致正常剂量下的不良反应增加，甚至出现药源性疾病。因此，老年人用药应特别慎重，必须合理用药，在用药剂量以及间隔时间上，均根据肝、肾功能做相应修改，才能提高药物的疗效，避免或减少药物的不良反应。
3结语
总而言之，老龄社会已经到来，老年病人的绝对数正明显增加。作为老年病科的护理人员，要充分了解引起老年病人安全问题的主要因素，同时掌握影响护理安全因素，从而做到预防为主的护理策略，做到对老年人的安全、优质护理。, http://www.100md.com(饶志娟)