浅析冠心病患者围手术期的综合护理
[摘要]本文通过探讨冠心病患者在围手术期的护理工作，以期找到优质的综合护理方法，使患者以最佳的状态和最佳的心理接受和配合手术治疗及护理，提高护理服务质量及患者对护理工作的满意度，缩短住院时间。
[关键词]冠心病；围手术期；综合护理
1冠心病患者围手术期护理工作的重要性
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。近年来，我国冠心病患者日益增多，冠心病护理工作越来越受到重视，特别是手术后的护理工作，要尽可能的减少患者对医护工作者的依赖性，增强患者自我护理意识，提高生活质量，延长患者病情的进一步恶化。
2冠心病患者的心理特征
2.1精神紧张
因不了解手术的相关知识。冠心病患者总是手术的危险性，心情容易紧张不安；另一方面。由于医院的特殊环境，加之手术后工作生活上的经济压力以及较为高昂的住院费用等问题，造成压力较大，焦躁不安。
2.2焦虑心理
因担心手术失败产生意外，预后效果不理想，出现并发症，以后术后的疼痛，康复周期长等原因，导致患者出现焦虑、烦躁、精神高度紧张等负面情绪。
2.3恐惧心理
患者在围手术期间，感到不适应自身的身体状况，容易感到疲乏，心悸，且认为自己变得无用，不愿和周围的人沟通，甚至消极避世，社交能力下降，加上由于冠心病症状反复出现，引起身体的不适和疼痛，使患者容易产生恐惧、焦虑的心理。
3围手术期间综合护理的方法
冠心病现在有效和常用的方式是介入手术，帮助患者重新建立血液循环系统，使患者术后能有良好的生活质量，而高质量、优质的护理工作，有助于患者的病情的稳定，提高患者的生活质量。
3.1手术前的护理工作
3.1.1手术前的准备工作
冠心病患者手术前要仔细检查身体，身体状态达到手术要求时才能进行手术。医护人员在术要做好准备，备好药品和手术器械，并对器械进行严格消毒，确保手术安全顺利的进行。
3.1.2心理疏导
心理疏导是医护人员与病人对话沟通，对患者的负性情绪进行疏导，以促进患者心态平稳，能以较为平静的心情接受手术治疗。疏导的目的是让患者消除心理恐惧，认识到手术的可行性和安全性。医护人员应主动向患者宣讲手术的注意事项和术后可能出现的并发症，让患者意识到良好的心理状态有助于手术的顺利进行。还要介绍手术的方案，让病人充分认识到手术是成熟、安全、可靠的。
3.2手术中的护理工作
冠心病在进行手术时较多的并发症，其中最常见是动脉出血和动脉闭塞。医护人员要经常测量患者的心率、血压和脉搏，密切关注其变化，一旦病人出现不良的情况，如剧烈胸痛、冒冷汗、血压低、出血、脸色苍白，立即要求患者吸氧，提高病人的血氧飽和度；使用注射多巴胺，保持5-10mg/min的注射速度，维持血压的稳定。若患者情绪波动较大，护士注射50mg哌替啶，缓解患者不良反应。
3.3手术后的护理工作
手术结束后患者由护士重点对该患者实施优质的综合护理，加强与患者的沟通，强化生命特征的测量和监护；注意护理病人的呼吸系统，促进有效的循环容量；改善心脏功能，杜绝并发症的发生。
3.3.1基础护理
注意病人的身体状态的变化：持续检测心脏功能，各项检测指标记录在案；患者氧气吸入要充足，病人的呼吸频率、血氧饱和度、节律要密切检测。根据患者的需求，实施个性化、优质化的护理要全面评估病人的出血情况，充分注意可能引起出血的因素，防止大出血。注重合适的体位护理，病人要以卧位为主，术后床头要抬高，一般采取半坐半卧体位，使患者感到舒适为准，每3小时协助病人换一次卧位，进行下肢按摩，做伸展运动，有效减轻患者长期卧床的不适感。
3.3.2开展舒适护理及康复训练
手术完成后，使用温盐水擦拭病人身体血迹，对病人进行消毒，帮助患者穿好衣服、盖好被单，可用别针将引流袋固定在病员服上，用和善的语言对患者进行宽慰。手术结束后的第一天，帮助病人做的伸展运动，按摩患者的四肢，促进血液循环，消除下肢沉重感，使用轻音乐缓解患者的紧张焦虑情绪，保持病室清洁通风。手术结束后3小时，根据病人的情况，对病人开展床下的康复训练。
3.3.3心理护理及健康教育
术后患者由于担心预后和出现并发症，易产生焦虑情绪，做好宣传、教育、沟通工作尤为重要。在手术过后的1～2d在巡视病房时可以对患者的伤口愈合情况和手术恢复夫人情况进行询问，医护人员因采取通俗易懂的语言、简单多样的资料做好解释工作。
据研究，冠心病手术后病人不良生活方式和不了解疾病知识，是导致冠心病复发和加重的重要原因。恢复期患者最需要了解的信息是：(1)如何搭配饮食和运动；(2)解除心理压力；(3)家属应掌握一般的急救知识，特别是心肺复苏。在病人出院前，要教授病人活动、饮食、用药、并发症等方面的知识，排除患者的心理郁结，同时也应是患者家属了解冠心病的相关注意事项和护理知识。
4小结
综上所述，护理人员通过对患者身体状况进行评估，在此基础上制定科学系统的护理计划，采取综合性的护理措施。在手术室护理工作中运用舒适护理理念。在围手术期间加强病人的心理干预，使病人对手术充满信心，感受到周围人的支持，在心理上获得满足感和安全感，提高病人的生活质量。强调“以人为本，以病人为中心”手术综合护理理念，进一步提高冠心病患者的护理工作水平。 (王笑君)
[关键词]冠心病；围手术期；综合护理
1冠心病患者围手术期护理工作的重要性
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。近年来，我国冠心病患者日益增多，冠心病护理工作越来越受到重视，特别是手术后的护理工作，要尽可能的减少患者对医护工作者的依赖性，增强患者自我护理意识，提高生活质量，延长患者病情的进一步恶化。
2冠心病患者的心理特征
2.1精神紧张
因不了解手术的相关知识。冠心病患者总是手术的危险性，心情容易紧张不安；另一方面。由于医院的特殊环境，加之手术后工作生活上的经济压力以及较为高昂的住院费用等问题，造成压力较大，焦躁不安。
2.2焦虑心理
因担心手术失败产生意外，预后效果不理想，出现并发症，以后术后的疼痛，康复周期长等原因，导致患者出现焦虑、烦躁、精神高度紧张等负面情绪。
2.3恐惧心理
患者在围手术期间，感到不适应自身的身体状况，容易感到疲乏，心悸，且认为自己变得无用，不愿和周围的人沟通，甚至消极避世，社交能力下降，加上由于冠心病症状反复出现，引起身体的不适和疼痛，使患者容易产生恐惧、焦虑的心理。
3围手术期间综合护理的方法
冠心病现在有效和常用的方式是介入手术，帮助患者重新建立血液循环系统，使患者术后能有良好的生活质量，而高质量、优质的护理工作，有助于患者的病情的稳定，提高患者的生活质量。
3.1手术前的护理工作
3.1.1手术前的准备工作
冠心病患者手术前要仔细检查身体，身体状态达到手术要求时才能进行手术。医护人员在术要做好准备，备好药品和手术器械，并对器械进行严格消毒，确保手术安全顺利的进行。
3.1.2心理疏导
心理疏导是医护人员与病人对话沟通，对患者的负性情绪进行疏导，以促进患者心态平稳，能以较为平静的心情接受手术治疗。疏导的目的是让患者消除心理恐惧，认识到手术的可行性和安全性。医护人员应主动向患者宣讲手术的注意事项和术后可能出现的并发症，让患者意识到良好的心理状态有助于手术的顺利进行。还要介绍手术的方案，让病人充分认识到手术是成熟、安全、可靠的。
3.2手术中的护理工作
冠心病在进行手术时较多的并发症，其中最常见是动脉出血和动脉闭塞。医护人员要经常测量患者的心率、血压和脉搏，密切关注其变化，一旦病人出现不良的情况，如剧烈胸痛、冒冷汗、血压低、出血、脸色苍白，立即要求患者吸氧，提高病人的血氧飽和度；使用注射多巴胺，保持5-10mg/min的注射速度，维持血压的稳定。若患者情绪波动较大，护士注射50mg哌替啶，缓解患者不良反应。
3.3手术后的护理工作
手术结束后患者由护士重点对该患者实施优质的综合护理，加强与患者的沟通，强化生命特征的测量和监护；注意护理病人的呼吸系统，促进有效的循环容量；改善心脏功能，杜绝并发症的发生。
3.3.1基础护理
注意病人的身体状态的变化：持续检测心脏功能，各项检测指标记录在案；患者氧气吸入要充足，病人的呼吸频率、血氧饱和度、节律要密切检测。根据患者的需求，实施个性化、优质化的护理要全面评估病人的出血情况，充分注意可能引起出血的因素，防止大出血。注重合适的体位护理，病人要以卧位为主，术后床头要抬高，一般采取半坐半卧体位，使患者感到舒适为准，每3小时协助病人换一次卧位，进行下肢按摩，做伸展运动，有效减轻患者长期卧床的不适感。
3.3.2开展舒适护理及康复训练
手术完成后，使用温盐水擦拭病人身体血迹，对病人进行消毒，帮助患者穿好衣服、盖好被单，可用别针将引流袋固定在病员服上，用和善的语言对患者进行宽慰。手术结束后的第一天，帮助病人做的伸展运动，按摩患者的四肢，促进血液循环，消除下肢沉重感，使用轻音乐缓解患者的紧张焦虑情绪，保持病室清洁通风。手术结束后3小时，根据病人的情况，对病人开展床下的康复训练。
3.3.3心理护理及健康教育
术后患者由于担心预后和出现并发症，易产生焦虑情绪，做好宣传、教育、沟通工作尤为重要。在手术过后的1～2d在巡视病房时可以对患者的伤口愈合情况和手术恢复夫人情况进行询问，医护人员因采取通俗易懂的语言、简单多样的资料做好解释工作。
据研究，冠心病手术后病人不良生活方式和不了解疾病知识，是导致冠心病复发和加重的重要原因。恢复期患者最需要了解的信息是：(1)如何搭配饮食和运动；(2)解除心理压力；(3)家属应掌握一般的急救知识，特别是心肺复苏。在病人出院前，要教授病人活动、饮食、用药、并发症等方面的知识，排除患者的心理郁结，同时也应是患者家属了解冠心病的相关注意事项和护理知识。
4小结
综上所述，护理人员通过对患者身体状况进行评估，在此基础上制定科学系统的护理计划，采取综合性的护理措施。在手术室护理工作中运用舒适护理理念。在围手术期间加强病人的心理干预，使病人对手术充满信心，感受到周围人的支持，在心理上获得满足感和安全感，提高病人的生活质量。强调“以人为本，以病人为中心”手术综合护理理念，进一步提高冠心病患者的护理工作水平。 (王笑君)