肝移植术后糖尿病的原因分析与护理
[摘要]目的：探究肝移植术后糖尿病的原因以及护理对策。方法：选取我院于2016年6月-2017年6月收治的60例接受肝移植手术治疗的患者，对其发病原因进行分析，然后总结护理观察的具体对策。结果：肝移植术后糖尿病的原因包括术前因素(年龄、性别、种族基因、肝炎病毒感染等)、术后因素(急性排斥反应和免疫抑制剂)。结论：要正确使用胰岛素，加强对患者的护理干预，合理调控患者的血糖，才能帮助患者迅速的康复。
[关键词]肝移植术后糖尿病；原因；护理
肝移植手术是治疗终末期肝脏疾病的一种有效方法，肝移植术后糖尿病是肝移植手术后的一种并发症，严重影响了患者的预后。为了减少相关危害，现将肝移植血糖发生异常的原因和处理方法进行具体阐述。
1一般资料
选取我院于2016年6月-2017年6月收治的60例接受肝移植手术治疗的患者，其中男患者47例，女患者13例，年龄在34-65岁之间，平均年龄为(43.2±3.7)岁。本组的60例患者中包括肝炎后肝硬化患者31例，酒精性肝硬化患者5例，原发性肝癌合并肝炎后肝硬化患者24例。本组患者术前均剔除了糖尿病、感染、糖皮质激素应用史患者。
2肝移植术后糖尿病的相关因素
2.1术前相关因素
2.1.1年龄
随着年龄的递增及胰岛细胞的退化，糖的异常代谢率也随之递增。相关专家通过对数据库的移植术后引发糖尿病危险因素的Meta分析认为，年龄是导致移植术后糖尿病的重要因素。
2.1.2种族与基因
Waters等人总结其他研究报告提出，白种人、非洲裔和西班牙裔在行移植后发生糖尿病的风险比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.1.3性别
国内外大部分研究表明，性别与移植术后糖尿病没有确切的相关性。余爱荣等的回顾性研究指出，移植患者术后男性发生PTDM的概率大于女性；而Hur等发现女性术后1年内发生PTDM且持续存在的风险比男性高。
2.1.4肝炎病毒感染
40岁或以上丙型肝炎(HCV)感染人群的糖尿病发生风险是正常人的3.77倍。因此移植后这也同样是导致PTDM高风险的原因。且多项研究证明，HCV感染者是PTDM独立危险因素和主要发展因素。根治HCV可改善患者糖尿病前期的血糖异常情况。
2.1.5糖尿病家族史
有糖尿病家族史的患者并且血清铁蛋白水平相对较高的患者，胰岛素抵抗指数显著增高，随之，糖调节受损和糖尿病的风险增加。
2.1.6肝硬化
肝硬化尤其是失代偿期PTDM发生的高危因素。肝硬化患者由于体内存在高胰岛素血症与胰岛素相互抵抗，其肝损程度和胰岛素抵抗正相关。Fernandez Castillo等指出若总胆固醇≥13.9 mmol/L，血清甘油三酯≥11.1 mmol/L时皆为其风险因素。
2.2术后相关因素
2.2.1急性排斥反应
(AR)AR是住院期间发生移植术后糖尿病的独立危险因素。AR发生时，大剂量激素冲击治疗，而激素有升高血糖的作用，導致其发生率升高；而AR是机体的严重应激反应，同样也能导致血糖升高，这是AR诱发PTDM的主要原因。
2.2.2免疫抑制剂
First等研究指出FK506和csA对糖代谢都有明显的影响，而FK506的影响相对更大。其机制是移植钙神经蛋白酶，FK506作用明显大于cs A，其原因是亲免素FK506结合蛋白12.6具有胰岛B细胞富集性。
3胰岛素的使用及护理
3.1胰岛素的使用及注意事项
因口服降糖药物对肝脏有一定损害，肝移植术后患者只能使用胰岛素控制血糖。配置胰岛素泵时，注意剂量的准确性，有效期为24h。使用微泵延长管，使用单独的三通给药，并且保持管路通畅，防止患者翻身时，将延长管反折，导致药液无法顺利注入，而在解除阻塞后，药液瞬间注入，导致血糖波动，影响血糖控制的精准性。
使用胰岛素前确定血糖值，判断是否需要使用胰岛素泵，血糖>11.1 mmol/L时，起始剂量为2 ml/h，后根据血糖的具体变化情况进行调整，应用胰岛素泵后1h重新测量血糖，评估胰岛素泵的使用效果。降血糖的原则应力求平稳，逐步降糖，而非迅速准确降糖。
3.2胰岛素给药方法比较
皮下注射胰岛素对于控制血糖变化难度较大，并且要使患者在24h内血糖接近正常又不出现低血糖的情况，胰岛素泵是持续匀速的向患者体内注入微量的胰岛素，来控制血糖平衡，近似于人体的胰岛生理分泌节律，患者进餐前不再是使用皮下加量注射胰岛素，是改用在基础胰岛素泵的用量上追加额外的胰岛素剂量，来维持基础胰岛素量的稳定性。
3.3护理干预
通过对移植患者的调查发现，多数患者更愿意接受胰岛素泵的持续治疗，而非皮下多次注射，但是由于为了减少移植术后相关的感染风险，待患者病情稳定后，常规会拔除深静脉置管，按需穿刺外周静脉留置，因此也为临床实施微量泵控制血糖带来一定的障碍，因此，临床护理人员所能做是鼓励患者进食。
4结语
通过上文的阐述可知，肝移植患者手术之前由于受到很多因素的影响，术后容易产生不同的血糖变化，这些因素会导致血糖的浓度升高至正常血糖水平的三至五倍，引发心脑系统病变，容易引起术后感染，严重威胁了患者的生命。护理人员要对血糖的变化进行及时的监测，避免患者出现并发症，帮助患者身体早日康复。 (杨晓)
[关键词]肝移植术后糖尿病；原因；护理
肝移植手术是治疗终末期肝脏疾病的一种有效方法，肝移植术后糖尿病是肝移植手术后的一种并发症，严重影响了患者的预后。为了减少相关危害，现将肝移植血糖发生异常的原因和处理方法进行具体阐述。
1一般资料
选取我院于2016年6月-2017年6月收治的60例接受肝移植手术治疗的患者，其中男患者47例，女患者13例，年龄在34-65岁之间，平均年龄为(43.2±3.7)岁。本组的60例患者中包括肝炎后肝硬化患者31例，酒精性肝硬化患者5例，原发性肝癌合并肝炎后肝硬化患者24例。本组患者术前均剔除了糖尿病、感染、糖皮质激素应用史患者。
2肝移植术后糖尿病的相关因素
2.1术前相关因素
2.1.1年龄
随着年龄的递增及胰岛细胞的退化，糖的异常代谢率也随之递增。相关专家通过对数据库的移植术后引发糖尿病危险因素的Meta分析认为，年龄是导致移植术后糖尿病的重要因素。
2.1.2种族与基因
Waters等人总结其他研究报告提出，白种人、非洲裔和西班牙裔在行移植后发生糖尿病的风险比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.1.3性别
国内外大部分研究表明，性别与移植术后糖尿病没有确切的相关性。余爱荣等的回顾性研究指出，移植患者术后男性发生PTDM的概率大于女性；而Hur等发现女性术后1年内发生PTDM且持续存在的风险比男性高。
2.1.4肝炎病毒感染
40岁或以上丙型肝炎(HCV)感染人群的糖尿病发生风险是正常人的3.77倍。因此移植后这也同样是导致PTDM高风险的原因。且多项研究证明，HCV感染者是PTDM独立危险因素和主要发展因素。根治HCV可改善患者糖尿病前期的血糖异常情况。
2.1.5糖尿病家族史
有糖尿病家族史的患者并且血清铁蛋白水平相对较高的患者，胰岛素抵抗指数显著增高，随之，糖调节受损和糖尿病的风险增加。
2.1.6肝硬化
肝硬化尤其是失代偿期PTDM发生的高危因素。肝硬化患者由于体内存在高胰岛素血症与胰岛素相互抵抗，其肝损程度和胰岛素抵抗正相关。Fernandez Castillo等指出若总胆固醇≥13.9 mmol/L，血清甘油三酯≥11.1 mmol/L时皆为其风险因素。
2.2术后相关因素
2.2.1急性排斥反应
(AR)AR是住院期间发生移植术后糖尿病的独立危险因素。AR发生时，大剂量激素冲击治疗，而激素有升高血糖的作用，導致其发生率升高；而AR是机体的严重应激反应，同样也能导致血糖升高，这是AR诱发PTDM的主要原因。
2.2.2免疫抑制剂
First等研究指出FK506和csA对糖代谢都有明显的影响，而FK506的影响相对更大。其机制是移植钙神经蛋白酶，FK506作用明显大于cs A，其原因是亲免素FK506结合蛋白12.6具有胰岛B细胞富集性。
3胰岛素的使用及护理
3.1胰岛素的使用及注意事项
因口服降糖药物对肝脏有一定损害，肝移植术后患者只能使用胰岛素控制血糖。配置胰岛素泵时，注意剂量的准确性，有效期为24h。使用微泵延长管，使用单独的三通给药，并且保持管路通畅，防止患者翻身时，将延长管反折，导致药液无法顺利注入，而在解除阻塞后，药液瞬间注入，导致血糖波动，影响血糖控制的精准性。
使用胰岛素前确定血糖值，判断是否需要使用胰岛素泵，血糖>11.1 mmol/L时，起始剂量为2 ml/h，后根据血糖的具体变化情况进行调整，应用胰岛素泵后1h重新测量血糖，评估胰岛素泵的使用效果。降血糖的原则应力求平稳，逐步降糖，而非迅速准确降糖。
3.2胰岛素给药方法比较
皮下注射胰岛素对于控制血糖变化难度较大，并且要使患者在24h内血糖接近正常又不出现低血糖的情况，胰岛素泵是持续匀速的向患者体内注入微量的胰岛素，来控制血糖平衡，近似于人体的胰岛生理分泌节律，患者进餐前不再是使用皮下加量注射胰岛素，是改用在基础胰岛素泵的用量上追加额外的胰岛素剂量，来维持基础胰岛素量的稳定性。
3.3护理干预
通过对移植患者的调查发现，多数患者更愿意接受胰岛素泵的持续治疗，而非皮下多次注射，但是由于为了减少移植术后相关的感染风险，待患者病情稳定后，常规会拔除深静脉置管，按需穿刺外周静脉留置，因此也为临床实施微量泵控制血糖带来一定的障碍，因此，临床护理人员所能做是鼓励患者进食。
4结语
通过上文的阐述可知，肝移植患者手术之前由于受到很多因素的影响，术后容易产生不同的血糖变化，这些因素会导致血糖的浓度升高至正常血糖水平的三至五倍，引发心脑系统病变，容易引起术后感染，严重威胁了患者的生命。护理人员要对血糖的变化进行及时的监测，避免患者出现并发症，帮助患者身体早日康复。 (杨晓)