不同剂量罗哌卡因用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的研究
[摘要]目的：探讨不同剂量罗哌卡因用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果，为罗哌卡因用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛最佳剂量的选择提供理论依据。方法：选用2015年2月至2017年2月期间我院救治的75例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，均实施腹腔镜胆囊切除术治疗和术后应用罗哌卡因，依据应用罗哌卡因的剂量不同分为A、B、C三组，均为25例，剂量分别为100mg、200mg、250mg，对比三组患者术后镇痛情况。结果：B、C两组疼痛评分明显低于A组，统计学有意义(P<0.05)；B、C两组相比于A组，恶心、呕吐症状评分明显更低，统计学有意义(P<0.05)。结论：通过对剂量为100mg、200mg、250mg的罗哌卡因的腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果比较，100mg的罗哌卡因镇痛效果明显差于200mg、250mg的罗哌卡因，200mg的剂量术后不良反应明显低于250mg的剂量，因此，在选择罗哌卡因剂量时，应优先选用200mg的剂量，有利于患者的镇痛，安全性高，值得推广应用。
[关键词]不同剂量罗哌卡因；腹腔镜胆囊切除术；镇痛
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是一种临床上常见的治疗手段，具有微创、术中出血量少，术后恢复快的特点，被广泛应用，该治疗手段在实施治疗的过程中，需要将患者的病灶部位彻底清除，会对患者的身体造成一定程度的创伤，术后，麻醉药物失效后，手术创面会形成剧烈的疼痛感，对患者形成一定程度的负面影响，进而导致患者疗效和预后变差，因此，术后镇痛非常的重要和关键，术后镇痛药物的常用药物为罗哌卡因，不同的剂量，镇痛效果有所不同，如何选择镇痛药物的使用剂量成为了新的问题。本文为提高患者的镇痛效果，选择最佳的使用剂量，对比100mg、200mg、250mg三种剂量的罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术患者术后后镇痛效果，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选用2015年2月至2017年2月期间我院救治的75例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，均实施腹腔镜胆囊切除术治疗和术后应用罗哌卡因，依据应用罗哌卡因的剂量不同分为A、B、C三组，A组患者应用100mg，共25例，B组患者应用200mg，共25例，C组患者应用250mg，共25例，其中，A组患者男15例，女10例，年龄在23-70岁的范围，平均年龄为(40.24±1.26)岁，体重在47-81kg，平均体重为(64.24±1.45)kg；B组患者男16例，女9例，年龄在24-70岁的范围，平均年龄为(40.54±1.36)岁，体重在44-81kg，平均体重为(64.14±1.35)kg；c组患者男14例，女u例，年龄在23-71岁的范围，平均年龄为(40.34±1.36)岁，体重在47-84kg，平均体重为(64.54±1.65)kg。三组患者在基本资料(性别、年龄、体重)方面，统计学无意义(P>0.05)。纳入标准：①确诊为腹腔镜胆囊切除术患者；②均属自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①严重器官功能不全者；②全身免疫性疾病患者；③酒精、阿片类药物依赖患者；④近期应用非类固醇抗炎药物患者；⑤不簽署知情同意书者。
1.2方法
三组患者在术前半小时时，给予患者实施肌肉注射麻醉诱导，药物分别为苯巴比妥(上海新亚药业有限公司生产，国药准字：H31020532)，lOOmg，硫酸阿托品注射液(湖北科伦药业有限公司生产，国药准字：H42021159)，0.5mg，丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司生产，国药准字：H20123318)，2-2.25mg/kg，枸橼酸芬太尼注射液(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字：H20113508)，3ug/kg，注射用维库溴铵(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字：H20066941)，0.07-0.15mg/kg术中，给予患者吸入异氟醚与丙泊酚静脉滴注，维持患者的麻醉效果，术中对患者的各项生命体征进行密切的监测，术后，外科医师皮下注射和腹腔内注射镇痛药物，其中，A组患者应用2ml的0.5%罗哌卡因实施三孔切口皮下注射，气腹套管针注入14ml的0.5%罗哌卡因，药物喷洒在胆囊床表面、肝脏表面、肝十二指肠韧带和右膈下周围，总用量为100mg的罗哌卡因；B组患者的总用量控制为200mg，C组患者控制为250mg，对三组患者的术后镇痛情况进行密切观察并记录。
1.3指标观察
观察三组患者术后镇痛情况。三组患者术后的疼痛评分分别取术后2h、术后4h、术后8h、术后12h、术后24h的时间段的评分，术后疼痛评分应用术后疼痛评分量表进行评估，总分为10分，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈，分数越高，疼痛越强，反之，表示疼痛越轻。三组患者术后呕吐、恶心评分应用4点评分法评估，总分为3分，0分，表示患者为无呕吐恶心症状，1分，表示患者出现恶心症状，2分，表示患者产生轻微呕吐症状，3分，表示患者产生剧烈的呕吐症状。
1.4统计分析
将数据录入excel表格之中，用SPSS18.0软件对数据实施统计分析，用(x±s)来对数据计量资料表明，用x2对数据计数资料检验，P值<0.05，表明数据有一定的统计学意义。
2结果
2.1三组患者术后不同时间段疼痛评分情况
三组患者在术后2h、术后4h、术后8h、术后12h、术后24h的疼痛评分进行比较，B、C两组之间比较，统计学无意义(P>0.05)；在术后2h、术后4h、术后24h，三组患者比较，统计学无意义(P>0.05)；在术后8h、术后12h三组比较，B、c两组疼痛评分明显低于A组，统计学有意义(P<0.05)。见表1。
2.2三组患者术后恶心、呕吐症状情况
三组患者术后恶心、呕吐症状进行比较，B、C两组中，B组的症状稍微好点，统计学无意义(P>0.05)；B、C两组相比于A组，恶心、呕吐症状评分明显更低，统计学有意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术是一种临床上非常常见的微创手段，在对患者实施治疗的过程中，会对患者形成手术穿孔，病灶部位切除，建立人工气腹等操作，术后，手术中形成的穿刺孔、切除的组织部位、腹腔中残留的二氧化碳等会产生剧烈的疼痛，进而对患者的生活质量形成严重的负面影响，应给予重点关注。
通过观察患者术后的疼痛情况，发现患者实施腹腔镜手术治疗后，疼痛主要发生在麻醉药物失效后早期，术后的2-3h为疼痛的高峰期，术后24h后患者的疼痛程度明显下降，因此，针对患者术后的镇痛处理关键在于患者术后的6h内，针对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的特点，应给予患者良好的镇痛药物处理，改善患者的生活质量，加快恢复速度。罗哌卡因是一种典型的术后镇痛药物，该药物是一种新型的长效酰胺类的局部麻醉药物，具有毒副作用低、时效长的特点，被广泛应用于术后的镇痛中，该药物进入患者体内后，能够阻断患者体内钠离子流入神经纤维细胞膜内，使得患者的神经纤维冲动传导产生阻滞，进而达到降低患者疼痛感的目的，该药物进入患者腹腔后，能够对患者的腹腔内部肠壁、腹膜、系膜、膈神经等起到良好的表面麻醉效果，进而对于患者术后创面的疼痛、恶心、呕吐等进行抑制，改善患者的生活质量，应用效果非常显著。本文中，通过对不同剂量的罗哌卡因进行镇痛效果对比，发现，200mg剂量的罗哌卡因在腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果最佳。
综上所述，通过对剂量为100mg、200mg、250mg的罗哌卡因的腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果比较，100mg的罗哌卡因镇痛效果明显差于200mg、250mg的罗哌卡因，200mg的剂量术后不良反应明显低于250mg的剂量，因此，在选择罗哌卡因剂量时，应优先选用200mg的剂量，有利于患者的镇痛，安全性高，值得推广应用。 (张丽华 侯蕾娜 孙烁)
[关键词]不同剂量罗哌卡因；腹腔镜胆囊切除术；镇痛
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是一种临床上常见的治疗手段，具有微创、术中出血量少，术后恢复快的特点，被广泛应用，该治疗手段在实施治疗的过程中，需要将患者的病灶部位彻底清除，会对患者的身体造成一定程度的创伤，术后，麻醉药物失效后，手术创面会形成剧烈的疼痛感，对患者形成一定程度的负面影响，进而导致患者疗效和预后变差，因此，术后镇痛非常的重要和关键，术后镇痛药物的常用药物为罗哌卡因，不同的剂量，镇痛效果有所不同，如何选择镇痛药物的使用剂量成为了新的问题。本文为提高患者的镇痛效果，选择最佳的使用剂量，对比100mg、200mg、250mg三种剂量的罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术患者术后后镇痛效果，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选用2015年2月至2017年2月期间我院救治的75例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，均实施腹腔镜胆囊切除术治疗和术后应用罗哌卡因，依据应用罗哌卡因的剂量不同分为A、B、C三组，A组患者应用100mg，共25例，B组患者应用200mg，共25例，C组患者应用250mg，共25例，其中，A组患者男15例，女10例，年龄在23-70岁的范围，平均年龄为(40.24±1.26)岁，体重在47-81kg，平均体重为(64.24±1.45)kg；B组患者男16例，女9例，年龄在24-70岁的范围，平均年龄为(40.54±1.36)岁，体重在44-81kg，平均体重为(64.14±1.35)kg；c组患者男14例，女u例，年龄在23-71岁的范围，平均年龄为(40.34±1.36)岁，体重在47-84kg，平均体重为(64.54±1.65)kg。三组患者在基本资料(性别、年龄、体重)方面，统计学无意义(P>0.05)。纳入标准：①确诊为腹腔镜胆囊切除术患者；②均属自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①严重器官功能不全者；②全身免疫性疾病患者；③酒精、阿片类药物依赖患者；④近期应用非类固醇抗炎药物患者；⑤不簽署知情同意书者。
1.2方法
三组患者在术前半小时时，给予患者实施肌肉注射麻醉诱导，药物分别为苯巴比妥(上海新亚药业有限公司生产，国药准字：H31020532)，lOOmg，硫酸阿托品注射液(湖北科伦药业有限公司生产，国药准字：H42021159)，0.5mg，丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司生产，国药准字：H20123318)，2-2.25mg/kg，枸橼酸芬太尼注射液(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字：H20113508)，3ug/kg，注射用维库溴铵(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字：H20066941)，0.07-0.15mg/kg术中，给予患者吸入异氟醚与丙泊酚静脉滴注，维持患者的麻醉效果，术中对患者的各项生命体征进行密切的监测，术后，外科医师皮下注射和腹腔内注射镇痛药物，其中，A组患者应用2ml的0.5%罗哌卡因实施三孔切口皮下注射，气腹套管针注入14ml的0.5%罗哌卡因，药物喷洒在胆囊床表面、肝脏表面、肝十二指肠韧带和右膈下周围，总用量为100mg的罗哌卡因；B组患者的总用量控制为200mg，C组患者控制为250mg，对三组患者的术后镇痛情况进行密切观察并记录。
1.3指标观察
观察三组患者术后镇痛情况。三组患者术后的疼痛评分分别取术后2h、术后4h、术后8h、术后12h、术后24h的时间段的评分，术后疼痛评分应用术后疼痛评分量表进行评估，总分为10分，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈，分数越高，疼痛越强，反之，表示疼痛越轻。三组患者术后呕吐、恶心评分应用4点评分法评估，总分为3分，0分，表示患者为无呕吐恶心症状，1分，表示患者出现恶心症状，2分，表示患者产生轻微呕吐症状，3分，表示患者产生剧烈的呕吐症状。
1.4统计分析
将数据录入excel表格之中，用SPSS18.0软件对数据实施统计分析，用(x±s)来对数据计量资料表明，用x2对数据计数资料检验，P值<0.05，表明数据有一定的统计学意义。
2结果
2.1三组患者术后不同时间段疼痛评分情况
三组患者在术后2h、术后4h、术后8h、术后12h、术后24h的疼痛评分进行比较，B、C两组之间比较，统计学无意义(P>0.05)；在术后2h、术后4h、术后24h，三组患者比较，统计学无意义(P>0.05)；在术后8h、术后12h三组比较，B、c两组疼痛评分明显低于A组，统计学有意义(P<0.05)。见表1。
2.2三组患者术后恶心、呕吐症状情况
三组患者术后恶心、呕吐症状进行比较，B、C两组中，B组的症状稍微好点，统计学无意义(P>0.05)；B、C两组相比于A组，恶心、呕吐症状评分明显更低，统计学有意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术是一种临床上非常常见的微创手段，在对患者实施治疗的过程中，会对患者形成手术穿孔，病灶部位切除，建立人工气腹等操作，术后，手术中形成的穿刺孔、切除的组织部位、腹腔中残留的二氧化碳等会产生剧烈的疼痛，进而对患者的生活质量形成严重的负面影响，应给予重点关注。
通过观察患者术后的疼痛情况，发现患者实施腹腔镜手术治疗后，疼痛主要发生在麻醉药物失效后早期，术后的2-3h为疼痛的高峰期，术后24h后患者的疼痛程度明显下降，因此，针对患者术后的镇痛处理关键在于患者术后的6h内，针对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的特点，应给予患者良好的镇痛药物处理，改善患者的生活质量，加快恢复速度。罗哌卡因是一种典型的术后镇痛药物，该药物是一种新型的长效酰胺类的局部麻醉药物，具有毒副作用低、时效长的特点，被广泛应用于术后的镇痛中，该药物进入患者体内后，能够阻断患者体内钠离子流入神经纤维细胞膜内，使得患者的神经纤维冲动传导产生阻滞，进而达到降低患者疼痛感的目的，该药物进入患者腹腔后，能够对患者的腹腔内部肠壁、腹膜、系膜、膈神经等起到良好的表面麻醉效果，进而对于患者术后创面的疼痛、恶心、呕吐等进行抑制，改善患者的生活质量，应用效果非常显著。本文中，通过对不同剂量的罗哌卡因进行镇痛效果对比，发现，200mg剂量的罗哌卡因在腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果最佳。
综上所述，通过对剂量为100mg、200mg、250mg的罗哌卡因的腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果比较，100mg的罗哌卡因镇痛效果明显差于200mg、250mg的罗哌卡因，200mg的剂量术后不良反应明显低于250mg的剂量，因此，在选择罗哌卡因剂量时，应优先选用200mg的剂量，有利于患者的镇痛，安全性高，值得推广应用。 (张丽华 侯蕾娜 孙烁)