耳内镜下耳屏软骨一软骨膜治疗鼓膜穿孑L的临床探讨
【摘要】目的：本文针对耳内镜下耳屏软骨一软骨膜治疗鼓膜穿孔的临床效果进行了探究。方法：选取了我院2016年3月至2017年6月期间收治的鼓膜穿孔患者，在耳内镜辅助下进行了耳屏软骨一软骨膜治疗鼓膜穿孔作为本次的研究对象，共有患者五十八例，在患者手术后一个月、三个月、六个月进行了复查，并且观察和分析了患者的鼓膜穿孔愈合、听阈情况。结果：本次所有的患者都实施了耳屏软骨一软骨膜手术，患者半年后治愈率占比是98.28%；与手术前对比，患者手术一个月听力，术后三个月和术后一个月听力进行了对比，差异有统计学意义；对患者术后六个月和三个月听力进行了比较，差异有统计学意义。结论：耳内镜下耳屏软骨一软骨膜治疗鼓膜穿孔的临床效果非常显著，提高了患者的治愈率。
【关键词】耳屏软骨一软骨膜；鼓膜穿孔；治疗
通常情况下，造成鼓膜穿孔的因素有很多，如慢性化脓性中耳炎、外力、意外等，会让患者出现听力下降，甚至会造成患者中耳感染的可能性的提升。在对鼓膜进行治疗时，临床上比较常见的方法为颞肌筋膜、耳屏软骨一软骨膜。颞肌筋膜因为较为柔软，如果穿孔比较小，比较适合使用这类的方法，但是很容易造成术后并发症的出现，甚至会导致患者出现再穿孔现象。耳屏软骨一软骨膜因为比较硬，更有弹性，会让耳屏处于一定的形状，能够防止鼓室粘连、挛缩等现象的发生，所以，对于鼓膜穿孔治疗，运用耳屏软骨一软骨膜方法更为理想，具体详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料
为了更好的研究本次课题，选取了我院2016年3月至2017年6月期间收治的鼓膜穿孔患者，在耳内镜辅助下进行了耳屏软骨一软骨膜治疗鼓膜穿孔作为本次的研究对象，共有患者五十八例，其中有五十二例患者为慢性化脓性中耳炎造成穿孔，四例患者为外力造成穿孔，二例患者为化学试剂造成穿孔，本次的研究对象听骨链、咽鼓管功能均为正常，其中三十六例患者为男性，年龄范围在十八至四十六岁之间，二十二例患者为女性，年龄范围在十九至四十五岁之间。对男性患者及女性患者的基本资料进行了对比，差异不是很显著，对本次所有的患者进行了耳内镜下耳屏软骨一软骨膜治疗鼓膜穿孔[1-2]。
1.2方法
1.2.1制备耳屏软骨一软骨膜
医生要先对患者的耳周、外耳道进行消毒，然后使用利多卡因给其进行麻醉，量为2%。在患者的耳屏游离边缘将皮肤及皮下组织切开，然后分离软骨膜及皮下组织，沿着游离缘将软骨及软骨膜切开，将带有软骨膜的耳屏软骨切下，然后使用耳屏软骨一软骨膜材料。切开时应该在软骨上缘的2～3mm，避免术后的耳屏出现变形现象。
1.2.2手术方法
以患者穿孔的大小，将耳屏软骨.软骨膜剪出适合的形状。然后对患者外耳道使用利多卡因实施局部麻醉，量为2%，滴用地卡因于鼓室，量为1%。医生执内镜将其放入患者的耳道内，对患者的鼓膜穿孔边缘、听骨等方面进行详细的观察，然后通过弯针，向穿孔边缘进行刺入，分离穿孔边缘，让其呈现环形，然后将分离的上皮圈使用小杯状钳进行钳除，这样就形成了新的穿孔缘，对于锤骨柄裸露者，需要将其锤骨柄外侧上皮及内侧面使用小沟针进行剥离，在患者的鼓室内将小块明胶海绵与鼓膜残缘相平进行置入，将患者的耳屏软骨一软骨膜一侧边缘借助麦粒夹夹住，然后沿着鼓膜穿孔将其送到鼓膜内侧面，然后铺平，让其和移植床能够帖在一起，不能出现缝隙，对患者耳屏软骨一软骨膜是否与残余鼓膜重疊2mm以上的情况进行检查，防止因为残留鼓膜离心性回缩，给患者造成遗留穿孔。如果患者是由于外力出现鼓膜穿孔，应该对患者的耳道和中耳血块使用滴耳液进行冲洗，然后根据上述的步骤将耳屏软骨一软骨膜置入。在手术结束后，还需要使用抗生素液的明胶海绵块外加碘纺纱块对患者的外耳道进行填充，一个星期后将碘纺纱块取出[3]。
2结果
本次所有的患者，在手术后一个月鼓膜穿孔症状基本愈合，治愈率占比是100%，术后六个月对患者进行复查，其中术前慢性化脓性中耳炎患者在治疗处出现小穿孔的有一例，对其使用滴耳液，达到消炎的效果，治疗后未治愈，其他的患者愈合情况良好，半年后治愈率占比是98.28%，对患者术后一个月和术前的听力进行了对比，术后三个月和术后一个月的听力进行了对比，术后六个月和术后三个月的听力进行了对比，差异有统计学意义。
3讨论
通常来讲，耳内镜下耳屏软骨一软骨膜治疗鼓膜穿孔，能够对多种原因造成的鼓膜穿孔进行治疗，对于鼓膜穿孔的治疗，是为了能够让穿孔扩大现象进一步的减少，从而预防出现感染现象，给患者的听力造成影响，更不利于患者的正常生活。本次研究当中，通过使用耳内镜下耳屏软骨一软骨膜治疗鼓膜穿孔，患者半年后治愈率占比是98.28%。使用耳屏软骨软骨膜作为本次患者穿孔的治疗材料，给患者耳屏造成的损伤非常小，而且不会让耳屏出现变形情况，取材比较方便，半年后新生耳膜和原生鼓膜的功能非常接近。术后一个月和术前听力，术后三个月和术后一个月听力，术后六个月和术后三个月听力对比，差异有统计学意义[4]。
4结束语
一般而言，耳屏软骨一软骨膜大小会对手术的成功与否造成直接的影响，如果耳屏软骨一软骨膜过小，无法完全覆盖穿孔，虽然覆盖在上面，但是因为残存鼓膜的离心性挛缩，会造成手术不成功。耳内镜下耳屏软骨一软骨膜治疗鼓膜穿孔，操作更为便捷，而且价格不贵，可以短时间内帮助患者改善病情，是一种非常有效的方法。
参考文献
[1]罗维.耳内镜下应用耳屏软骨一软骨膜复合体行鼓膜修补术的临床应用[J].中国医学创新，2016，9(17)：50.
[2]许为青，孙敬武.耳屏软骨一软骨膜复合体在I型鼓室成形术中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，19(04)：56.
[3]李琴，罗伟国，韩丽.耳屏软骨膜行鼓膜成形术的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，11(17)：130.
[4]颜永忠，张志钢，陈穗俊.应用不同自体材料行单纯鼓膜修补的疗效比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2017，17(02)：77-79., http://www.100md.com(王怀兴)
【关键词】耳屏软骨一软骨膜；鼓膜穿孔；治疗
通常情况下，造成鼓膜穿孔的因素有很多，如慢性化脓性中耳炎、外力、意外等，会让患者出现听力下降，甚至会造成患者中耳感染的可能性的提升。在对鼓膜进行治疗时，临床上比较常见的方法为颞肌筋膜、耳屏软骨一软骨膜。颞肌筋膜因为较为柔软，如果穿孔比较小，比较适合使用这类的方法，但是很容易造成术后并发症的出现，甚至会导致患者出现再穿孔现象。耳屏软骨一软骨膜因为比较硬，更有弹性，会让耳屏处于一定的形状，能够防止鼓室粘连、挛缩等现象的发生，所以，对于鼓膜穿孔治疗，运用耳屏软骨一软骨膜方法更为理想，具体详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料
为了更好的研究本次课题，选取了我院2016年3月至2017年6月期间收治的鼓膜穿孔患者，在耳内镜辅助下进行了耳屏软骨一软骨膜治疗鼓膜穿孔作为本次的研究对象，共有患者五十八例，其中有五十二例患者为慢性化脓性中耳炎造成穿孔，四例患者为外力造成穿孔，二例患者为化学试剂造成穿孔，本次的研究对象听骨链、咽鼓管功能均为正常，其中三十六例患者为男性，年龄范围在十八至四十六岁之间，二十二例患者为女性，年龄范围在十九至四十五岁之间。对男性患者及女性患者的基本资料进行了对比，差异不是很显著，对本次所有的患者进行了耳内镜下耳屏软骨一软骨膜治疗鼓膜穿孔[1-2]。
1.2方法
1.2.1制备耳屏软骨一软骨膜
医生要先对患者的耳周、外耳道进行消毒，然后使用利多卡因给其进行麻醉，量为2%。在患者的耳屏游离边缘将皮肤及皮下组织切开，然后分离软骨膜及皮下组织，沿着游离缘将软骨及软骨膜切开，将带有软骨膜的耳屏软骨切下，然后使用耳屏软骨一软骨膜材料。切开时应该在软骨上缘的2～3mm，避免术后的耳屏出现变形现象。
1.2.2手术方法
以患者穿孔的大小，将耳屏软骨.软骨膜剪出适合的形状。然后对患者外耳道使用利多卡因实施局部麻醉，量为2%，滴用地卡因于鼓室，量为1%。医生执内镜将其放入患者的耳道内，对患者的鼓膜穿孔边缘、听骨等方面进行详细的观察，然后通过弯针，向穿孔边缘进行刺入，分离穿孔边缘，让其呈现环形，然后将分离的上皮圈使用小杯状钳进行钳除，这样就形成了新的穿孔缘，对于锤骨柄裸露者，需要将其锤骨柄外侧上皮及内侧面使用小沟针进行剥离，在患者的鼓室内将小块明胶海绵与鼓膜残缘相平进行置入，将患者的耳屏软骨一软骨膜一侧边缘借助麦粒夹夹住，然后沿着鼓膜穿孔将其送到鼓膜内侧面，然后铺平，让其和移植床能够帖在一起，不能出现缝隙，对患者耳屏软骨一软骨膜是否与残余鼓膜重疊2mm以上的情况进行检查，防止因为残留鼓膜离心性回缩，给患者造成遗留穿孔。如果患者是由于外力出现鼓膜穿孔，应该对患者的耳道和中耳血块使用滴耳液进行冲洗，然后根据上述的步骤将耳屏软骨一软骨膜置入。在手术结束后，还需要使用抗生素液的明胶海绵块外加碘纺纱块对患者的外耳道进行填充，一个星期后将碘纺纱块取出[3]。
2结果
本次所有的患者，在手术后一个月鼓膜穿孔症状基本愈合，治愈率占比是100%，术后六个月对患者进行复查，其中术前慢性化脓性中耳炎患者在治疗处出现小穿孔的有一例，对其使用滴耳液，达到消炎的效果，治疗后未治愈，其他的患者愈合情况良好，半年后治愈率占比是98.28%，对患者术后一个月和术前的听力进行了对比，术后三个月和术后一个月的听力进行了对比，术后六个月和术后三个月的听力进行了对比，差异有统计学意义。
3讨论
通常来讲，耳内镜下耳屏软骨一软骨膜治疗鼓膜穿孔，能够对多种原因造成的鼓膜穿孔进行治疗，对于鼓膜穿孔的治疗，是为了能够让穿孔扩大现象进一步的减少，从而预防出现感染现象，给患者的听力造成影响，更不利于患者的正常生活。本次研究当中，通过使用耳内镜下耳屏软骨一软骨膜治疗鼓膜穿孔，患者半年后治愈率占比是98.28%。使用耳屏软骨软骨膜作为本次患者穿孔的治疗材料，给患者耳屏造成的损伤非常小，而且不会让耳屏出现变形情况，取材比较方便，半年后新生耳膜和原生鼓膜的功能非常接近。术后一个月和术前听力，术后三个月和术后一个月听力，术后六个月和术后三个月听力对比，差异有统计学意义[4]。
4结束语
一般而言，耳屏软骨一软骨膜大小会对手术的成功与否造成直接的影响，如果耳屏软骨一软骨膜过小，无法完全覆盖穿孔，虽然覆盖在上面，但是因为残存鼓膜的离心性挛缩，会造成手术不成功。耳内镜下耳屏软骨一软骨膜治疗鼓膜穿孔，操作更为便捷，而且价格不贵，可以短时间内帮助患者改善病情，是一种非常有效的方法。
参考文献
[1]罗维.耳内镜下应用耳屏软骨一软骨膜复合体行鼓膜修补术的临床应用[J].中国医学创新，2016，9(17)：50.
[2]许为青，孙敬武.耳屏软骨一软骨膜复合体在I型鼓室成形术中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，19(04)：56.
[3]李琴，罗伟国，韩丽.耳屏软骨膜行鼓膜成形术的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，11(17)：130.
[4]颜永忠，张志钢，陈穗俊.应用不同自体材料行单纯鼓膜修补的疗效比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2017，17(02)：77-79., http://www.100md.com(王怀兴)